王維

【摘? 要】目的：分別對(duì)單純2型糖尿病和合并甲亢的2型糖尿病采用的血糖控制藥物療效進(jìn)行對(duì)比。方法：將2019年初至2020年初在我院內(nèi)分泌科室進(jìn)行診治的典型50例2型糖尿病患者及其合并甲亢患者的診治情況納入本次的研究樣本。然后分別將單純2型與合并甲亢的2型編為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用降糖藥治療，觀察組在使用降糖藥的同時(shí)聯(lián)合甲亢藥物進(jìn)行治療。比較其中差異。結(jié)果：在2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥之后，血糖控制藥物的療效不如單純2型糖尿病的控制效果佳。甲狀腺功能亢進(jìn)癥得到控制后，降糖藥或胰島素的劑量減少，血糖穩(wěn)定。結(jié)論：對(duì)于2型糖尿病合并的甲亢治療，臨床上首先要考慮的應(yīng)是二者兼治，在將甲亢控制住的前提下，兼治2型糖尿病，才會(huì)對(duì)治療效果有所提高。

【關(guān)鍵詞】降糖藥;2型糖尿病;合并甲狀腺功能亢進(jìn);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R587.2;R581.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0061-01

前言

2型糖尿病是一種代謝性全身疾病，而甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病引起的疾病，是導(dǎo)致糖尿病癥狀加重的一種疾病。本次分析說明主要是通過觀察在無明顯差異的情況下，相同的控制血糖的藥物在開展治療前樣本患者的血糖指標(biāo)及一般情況，根據(jù)觀察到的結(jié)果對(duì)比兩組血糖控制情況，然后尋找在2型糖尿病合并甲亢中治療糖尿病的一種適當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

1 一般資料及方法

1.1一般資料

將2019年初至2020年初在我院內(nèi)分泌科室進(jìn)行診治的典型50例2型糖尿病患者及其合并甲亢患者的診治情況納入本次的研究樣本。然后分別將其編為對(duì)照組與觀察組。其中單純的2型糖尿病患者樣本數(shù)量為32份，年齡范圍分布在29～72歲;合并甲亢的2型糖尿病患者樣本數(shù)量為18份。年齡范圍分布在26～70歲，其最初的癥狀是甲亢6例（33.33%）和糖尿病4例（22.22%），兩種疾病之間的發(fā)生間隔時(shí)間從5個(gè)月至12年不等。其中也有同時(shí)發(fā)生的，共計(jì)4人（22.22%）。之后也對(duì)患者的既往病史與家族遺傳史等相關(guān)方面進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有2人具有甲亢遺傳史或家族史，有2型糖尿病遺傳史或家族史，但這兩組患者的一般情況無顯著區(qū)別，其肝腎功能方面也都在合理的指標(biāo)水平內(nèi)波動(dòng)，說明具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及研究方法

1.2.1診斷

合并甲亢的2型糖尿病患者經(jīng)過查體均確認(rèn)有甲亢的臨床特征與臨床癥狀，其T3與T4指標(biāo)明顯升高，TSH指標(biāo)下降;對(duì)于2型糖尿病患者，采用2010年的ADA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即經(jīng)空腹和進(jìn)食后2小時(shí)后的C肽值都分布在偏離正常范圍或高于正常范圍的最大值，可以判定為2型糖尿病，并將其他特殊類型的糖尿病予以排除。

1.2.2研究方法

對(duì)于2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥確診患者，先可以使用丙基硫氧嘧啶或者他巴唑一類的血糖控制藥物進(jìn)行口服治療。同時(shí)要根據(jù)患者的臨床實(shí)際病情確定適宜得服用劑量和配額水平。兩組都采用每天早餐期間服用30毫克Gliclazide緩釋片的治療方式，在治療后一周（即一個(gè)療程）時(shí)間觀察血糖控制水平。在進(jìn)行診治期間，所有組別的患者每天均使用Roche血糖測(cè)量?jī)x測(cè)量4次血糖，包括3餐后的2hPG值和空腹的FPG值。

1.3治療效果評(píng)定

治療后的患者的FPG和2hPG水平值，應(yīng)以美國(guó)DCCT監(jiān)護(hù)強(qiáng)化治療標(biāo)準(zhǔn)為主要依據(jù)和參考。分別為理想控制范圍。一般控制范圍和不良控制范圍。其中FPG的最優(yōu)范圍應(yīng)當(dāng)小于6.4mmol/L，一般控制范圍應(yīng)當(dāng)小于7.8mmol/L，高于7.8mmol/L則可以認(rèn)定為不良控制范圍。而對(duì)于2hPG，它的最佳范圍需保持在不高于7.8mmol/L的水平，一般水平的控制范圍應(yīng)當(dāng)小于11.2mmol/L，高于11.2mmol/L則硬蛋判定為不良控制范圍區(qū)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

無其他說明，用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組實(shí)際臨床療效比較。

由表中數(shù)據(jù)可知，A組的有效比率優(yōu)于B組。結(jié)果表明，常規(guī)的口服血糖控制藥物對(duì)單一性2型糖尿病組的臨床治療效果要優(yōu)于對(duì)2型糖尿病合并甲亢的組的臨床治療效果。

3 討論

經(jīng)過以上具體的數(shù)據(jù)分析可知，單獨(dú)使用口服血糖控制藥物對(duì)于單純性2型糖尿病的控制效果實(shí)際上是好于結(jié)合甲亢的2型糖尿病口服血糖控制藥物的效果，由此有如下猜想：

3.1 甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)生時(shí)，甲狀腺激素的分泌迅速增加，這會(huì)促進(jìn)腸內(nèi)葡萄糖的吸收并在進(jìn)食后增加血糖。甲狀腺激素增加會(huì)加速肝糖原分解和葡萄糖生成，從而導(dǎo)致葡萄糖耐量下降。

3.2 甲亢常伴有交感神經(jīng)興奮，同時(shí)通常會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺的分泌增加和活性增加，兒茶酚胺是一種胰島素拮抗劑，可以對(duì)胰島素的降糖功能產(chǎn)生明顯的對(duì)抗作用。

總之，如果糖尿病并發(fā)甲亢，則應(yīng)在甲亢的積極治療的同時(shí)想辦法調(diào)整血糖，增加降糖藥或胰島素的劑量，并盡早使用胰島素。

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