顧靚

[摘 ? ?要] 預(yù)算管理工作在社區(qū)服務(wù)中心的各項(xiàng)工作中占據(jù)著重要的位置，能夠在提升社區(qū)服務(wù)水平的同時(shí)，對(duì)社區(qū)服務(wù)中心產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)效益，因此在新時(shí)期做好預(yù)算管理工作是社區(qū)服務(wù)中心首要解決的問題。但就現(xiàn)階段的實(shí)際情況來說，社區(qū)服務(wù)中心在開展預(yù)算管理工作時(shí)還存在諸多的不足，一定要采取有效方法進(jìn)行規(guī)避，充分發(fā)揮出預(yù)算管理工作的實(shí)際效能，進(jìn)而最大限度提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理水平。基于此，文章在探討了社區(qū)服務(wù)中心開展預(yù)算管理的意義的基礎(chǔ)上，針對(duì)其預(yù)算管理工作開展中存在的不足，提出了針對(duì)性建議，以供參考。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;醫(yī)保支付;財(cái)務(wù)預(yù)算管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 23. 013

[中圖分類號(hào)] F230 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] ?A ? ? ?[文章編號(hào)] ?1673 - 0194（2020）23- 0029- 02

0 ? ? ?引 ? ?言

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的主體，在新時(shí)期下將嚴(yán)格按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助以及超支不補(bǔ)”等預(yù)算管理辦法執(zhí)行，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的所有資金都納入財(cái)務(wù)預(yù)算中，進(jìn)而促使資金運(yùn)用到實(shí)處，充分發(fā)揮其使用效能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理即把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心過去年度的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與國家的部分宏觀政策結(jié)合起來，進(jìn)而制定出本年度社區(qū)服務(wù)中心的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，使其后期在開展預(yù)算管理工作時(shí)能夠與預(yù)算的目標(biāo)相接近，進(jìn)而推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心其他各項(xiàng)工作的順利開展。

1 ? ? ?新時(shí)期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性

現(xiàn)階段，我國醫(yī)保支付方式主要有總額預(yù)算制、DRGs按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)五種方式[1]。新形勢(shì)下，醫(yī)保參保范圍越來越廣，醫(yī)療體制改革不斷深入，在此形勢(shì)下，新時(shí)期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要服務(wù)群體是廣大醫(yī)?；颊撸M(jìn)而促使了新時(shí)期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)預(yù)算管理難度加大。

在現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，有助于實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支的目的。現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須積極主動(dòng)加大和醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的溝通聯(lián)系力度，與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的醫(yī)?？刭M(fèi)相配合，盡量對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療成本進(jìn)行合理控制，合理借助自身資源，避免浪費(fèi)現(xiàn)象，從而確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲得盡可能多的醫(yī)?；鹳Y源。

2 ? ? ?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理存在的問題

2.1 ? 預(yù)算管理意識(shí)淡薄

我國施行財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的時(shí)間較短，受傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)管理模式的影響，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的預(yù)算管理工作只求財(cái)務(wù)管理部門的各項(xiàng)工作能夠滿足預(yù)算管理的需求，并未取得實(shí)質(zhì)性效果，很多單位的預(yù)算管理仍停留在表面，部分單位在預(yù)算管理工作開展中只希望能夠在年底進(jìn)行結(jié)算。就算部分單位有預(yù)算編制，但是在執(zhí)行的過程中也沒有落到實(shí)處，并且執(zhí)行過程不夠嚴(yán)謹(jǐn)，沒有確保預(yù)算管理的嚴(yán)肅性[2]。在實(shí)際工作中，即使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)層、財(cái)務(wù)人員已在必完成的事項(xiàng)中加進(jìn)了預(yù)算管理，但是由于其他部門的人員對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不足，片面地認(rèn)為這是財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)的范疇，且預(yù)算管理工作的開展與否并不會(huì)影響財(cái)務(wù)的報(bào)銷流程，導(dǎo)致很多工作人員在預(yù)算管理工作中存在懶散的現(xiàn)象，進(jìn)而使各個(gè)職員在職責(zé)履行和資金使用上都沒有落到實(shí)處。

2.2 ? 編制方法單一

大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制預(yù)算的方法均為零基預(yù)算法，這種預(yù)算編制是立足于所有的預(yù)算支出，均以零為基底，不會(huì)考慮以往的情況，進(jìn)而從根本上分析出每筆預(yù)算是否有支出或者支出數(shù)額大小的必要。一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理采用零基預(yù)算法。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，雖然這種編制方法理解、操作起來均比較簡單，但卻極易出現(xiàn)分配不均的情況，使部門之間的和諧受到影響，也無法把各個(gè)部門的需求真實(shí)地反映出來。

2.3 ? 預(yù)算管理監(jiān)督管理缺位

一是預(yù)算管理過程中缺乏較硬的約束條件。很多時(shí)候社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)算管理工作都停留在基層科室管理層面上，沒有再對(duì)預(yù)算管理的目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，造成部分部門和崗位責(zé)任目標(biāo)不清，還存在各部門集中進(jìn)行的階段，無法順利追責(zé)。加之缺乏健全的預(yù)算管理制度，沒有在預(yù)算管理工作中增設(shè)較硬的約束條件，諸多不正常現(xiàn)象出現(xiàn)在資金使用過程中，包括超標(biāo)支出、隨意挪用資金以及改變資金利用途徑等。

二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理缺乏有效的過程監(jiān)控。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年度預(yù)算方案在得到審核批準(zhǔn)后，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各個(gè)基層科室和職能部門都將嚴(yán)格按照預(yù)算管理目標(biāo)去執(zhí)行，并在這個(gè)過程中將責(zé)任和目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，進(jìn)而形成責(zé)任制，對(duì)于在預(yù)算管理中該收的預(yù)算就需要進(jìn)行征收，且嚴(yán)格控制資金的支出，保證整個(gè)預(yù)算管理工作的正常運(yùn)行，重點(diǎn)降低運(yùn)營成本[3]。但在現(xiàn)實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)營管理中，重視監(jiān)督、分析與評(píng)價(jià)執(zhí)行結(jié)果，沒有將實(shí)際的預(yù)算結(jié)果與預(yù)先設(shè)置的預(yù)算管理目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，只是注重把工作任務(wù)完成，而不計(jì)成本，經(jīng)常出現(xiàn)成本超支的現(xiàn)象或事件。

3 ? ? ?全面加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理的策略

3.1 ? 強(qiáng)化工作人員全面預(yù)算管理意識(shí)

全面預(yù)算管理的管理體系涉及的程序較多，諸如預(yù)算的編制、審核、具體執(zhí)行、中期調(diào)整、決算、考核與分析等均包括其中。在組織架構(gòu)與管理方法上可對(duì)國內(nèi)外一些先進(jìn)的管理方法進(jìn)行學(xué)習(xí)借鑒，或者對(duì)企事業(yè)單位預(yù)算管理優(yōu)秀案例進(jìn)行分析并總結(jié)出相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上進(jìn)行大膽的創(chuàng)新，運(yùn)用優(yōu)秀的預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)和結(jié)構(gòu)服務(wù)于社區(qū)居民。同時(shí)，還需要立足于財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，進(jìn)而保證預(yù)算管理工作能夠達(dá)到預(yù)期的要求，這就需要財(cái)務(wù)管理人員在整個(gè)預(yù)算管理工作中都能有較強(qiáng)的管理意識(shí)，并能夠在工作中有明確的思路。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)積極對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理辦法、規(guī)范與制度進(jìn)行完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)向財(cái)務(wù)工作人員提出要求，讓其運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)手段開展工作。同時(shí)還要認(rèn)真細(xì)致地對(duì)收到的醫(yī)療款進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、研究以及申報(bào)醫(yī)保應(yīng)收賬款項(xiàng)，加強(qiáng)過程控制效果。除此之外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員，積極投身于醫(yī)保政策學(xué)習(xí)活動(dòng)之中，給予財(cái)務(wù)人員幫助，加深其對(duì)政策內(nèi)容的了解，樹立先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念，以此提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作順利開展，使醫(yī)保賬目財(cái)會(huì)處理更加準(zhǔn)確、可靠和及時(shí)。

3.2 ? 完善編制方法，細(xì)化預(yù)算編制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和財(cái)政部門應(yīng)形成合力，進(jìn)而成立全面預(yù)算管理委員會(huì)，作為對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算的審批管理機(jī)構(gòu)，并向各個(gè)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)上級(jí)的任務(wù)計(jì)劃、相關(guān)工作方案以及預(yù)算編制原則。整個(gè)全面預(yù)算管理委員會(huì)都將根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的年度預(yù)算編制原則，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)定額標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，合理編制業(yè)務(wù)預(yù)算，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸，編制好人力資源成本預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算。每年9月份，財(cái)務(wù)管理部門就需要對(duì)各個(gè)科室上報(bào)的資料和預(yù)算編制進(jìn)行嚴(yán)格的審核，進(jìn)而經(jīng)過匯總看其是否能夠發(fā)揮出服務(wù)人民群眾利益的作用，是否與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新一年的發(fā)展需求相契合。12月上旬，財(cái)務(wù)部門將審核并匯總的財(cái)務(wù)預(yù)算編制上交給預(yù)算管理委員會(huì)進(jìn)行核定，針對(duì)其中的一些在預(yù)算范圍之外的支出項(xiàng)目，判定財(cái)務(wù)的收支情況是否符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綜合效益發(fā)展的要求，從而實(shí)現(xiàn)整體預(yù)算管理平衡。在12月下旬，各個(gè)科室上報(bào)的預(yù)算計(jì)劃表將以書面的形式進(jìn)行呈現(xiàn)，并上交給相關(guān)部門進(jìn)行備案，這也就完成了一個(gè)完整的預(yù)算流程。

3.3 ? 加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行力和控制力

不斷發(fā)展的科學(xué)技術(shù)，也提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化水平，各項(xiàng)工作的開展也慢慢開始采用多層次、多維度以及多級(jí)別的預(yù)算分析體系，讓預(yù)算各項(xiàng)數(shù)據(jù)、指標(biāo)等系統(tǒng)的互聯(lián)互通成功實(shí)現(xiàn)。首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)通過信息技術(shù)的支持，細(xì)化預(yù)算編制，將三級(jí)編報(bào)當(dāng)作程序控制，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收支預(yù)算作為分類，立足于科室預(yù)算，將相互查核的控制體系建立起來，確保整個(gè)預(yù)算過程的完整性。當(dāng)執(zhí)行環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，預(yù)算的執(zhí)行力也應(yīng)做出改變，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)工作程序?qū)嵭小皟缮蟽上隆钡木幹瞥绦?，?yán)禁違規(guī)管理操作，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算的準(zhǔn)確性和有效性得到保證。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)算管理工作還需要業(yè)務(wù)部門提高預(yù)算意識(shí)，將業(yè)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算相結(jié)合，并根據(jù)計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算方案，加強(qiáng)預(yù)算控制，將預(yù)算工作的約束力發(fā)揮出來。最后，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，通過內(nèi)部審計(jì)等方法，對(duì)財(cái)政資金及項(xiàng)目資金的使用進(jìn)行實(shí)時(shí)關(guān)注，督促各科室抓緊完成年內(nèi)預(yù)算指標(biāo)，提高資金的使用率。每季度上報(bào)預(yù)算執(zhí)行情況，確保每年11月份預(yù)算執(zhí)行率達(dá)到95%以上。

同時(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部和醫(yī)保管理中心的配合力度。財(cái)務(wù)中心和醫(yī)保管理中心具有獨(dú)立性，兩個(gè)部門互不干涉，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保運(yùn)營中分別承擔(dān)著不同的任務(wù)，但要使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用更加精準(zhǔn)、安全，兩個(gè)部門就應(yīng)密切聯(lián)系，加大交流配合力度。醫(yī)保管理中心每月向本地醫(yī)保管理中心提交墊付費(fèi)用申請(qǐng)，財(cái)務(wù)部第一時(shí)間把數(shù)量記錄好，每月兩個(gè)部門在固定的時(shí)間對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬余款進(jìn)行核實(shí)，確保醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)符合醫(yī)保機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)體系中的信息，同時(shí)構(gòu)建完整、科學(xué)的明細(xì)賬目，研究結(jié)算過程中產(chǎn)生的差額因素，提出科學(xué)合理的處理措施。

4 ? ? ?結(jié) ? ?語

現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在推進(jìn)預(yù)算管理工作中缺乏完善的機(jī)制體系，在預(yù)算管理上也不夠全面，沒有科學(xué)的預(yù)算編制方法，特別是專業(yè)性的預(yù)算管理十分匱乏。對(duì)此，想要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)算管理水平全面提高，就需要將更加科學(xué)完善的全面預(yù)算管理機(jī)制與體系建立起來，并選擇科學(xué)的預(yù)算編制方法。與此同時(shí)，還應(yīng)在預(yù)算管理工作中引入信息化的技術(shù)，通過提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理工作更加專業(yè)。

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