倪繼紅 徐磊

[摘 ? ?要] 隨著衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)以及政府會(huì)計(jì)制度的全面實(shí)施，對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的要求也進(jìn)一步提高，有效的全面預(yù)算管理有助于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，新形勢下如何做好全面預(yù)算管理工作是公立醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。文章主要分析醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀和存在問題，在此基礎(chǔ)上探討可以完善優(yōu)化全面預(yù)算管理的建議，以期能推進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)程，提升預(yù)算管理水平，推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 全面預(yù)算管理;問題;對(duì)策

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 23. 011

[中圖分類號(hào)] F234;R197.32 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] ?A ? ? ?[文章編號(hào)] ?1673 - 0194（2020）23- 0024- 03

1 ? ? ?醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的背景

2019年1月16日，為進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（以下簡稱《意見》）中指出要加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院管理，建立健全全面預(yù)算管理。2019年1月1日公立醫(yī)院開始實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度，新制度創(chuàng)建了新的政府會(huì)計(jì)核算模式，它在原有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系中引入預(yù)算會(huì)計(jì)，旨在反映和監(jiān)督預(yù)算收支執(zhí)行情況，真實(shí)反映“家底”的績效和預(yù)算執(zhí)行情況，在這樣的新形勢下對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的要求也進(jìn)一步提高。

隨著“十三五”規(guī)劃的提出，深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)公益事業(yè)，取消藥品加成等政策接連落地，對(duì)醫(yī)院完善成本費(fèi)用的要求也更為迫切，再加上我國公立醫(yī)院大部分為差額補(bǔ)助事業(yè)單位，事業(yè)支出較多依賴自有資金，尤其在此次新冠疫情發(fā)生之后，醫(yī)院響應(yīng)國家號(hào)召投身到防疫抗疫第一線，院內(nèi)防控運(yùn)營成本加大，診療量下降導(dǎo)致收入大幅下滑，使得運(yùn)行壓力持續(xù)增加，醫(yī)院面臨著生存與發(fā)展的巨大壓力，所以借助全面預(yù)算管理提高資金的使用效率與效益，優(yōu)化醫(yī)院的資源整合，為未來發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)顯得尤為關(guān)鍵。

目前我國全面預(yù)算管理工作還處在發(fā)展階段，有許多亟待優(yōu)化和完善的空間，故研究醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的不足之處，探索更科學(xué)合理的全面預(yù)算管理體系，對(duì)優(yōu)化配置資源，推動(dòng)公立醫(yī)院預(yù)算管理落到實(shí)處，助力醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展起到重要作用。

2 ? ? ?醫(yī)院全面預(yù)算管理的理解

全面預(yù)算管理可分解為全額、全程和全員預(yù)算管理三個(gè)方面，全額預(yù)算管理意為將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，側(cè)重預(yù)算覆蓋的全面性;全程預(yù)算管理意為預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、考核和反饋?zhàn)鳛橐粋€(gè)流程，任何環(huán)節(jié)缺一不可;全員預(yù)算管理強(qiáng)調(diào)預(yù)算工作是全體員工共同參與的行為，上至領(lǐng)導(dǎo)班子下至普通員工，各個(gè)環(huán)節(jié)都少不了全員努力。

全面預(yù)算管理作為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要管理方法，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的行動(dòng)指南，支撐戰(zhàn)略落地的抓手。它以醫(yī)院戰(zhàn)略為指引，利用全面預(yù)算分配和控制各部門資源，以便有效的組織和協(xié)調(diào)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，將資金科學(xué)合理的配置到各個(gè)科室和各個(gè)項(xiàng)目中，有效地增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部橫向與縱向的溝通，盡可能降低運(yùn)營成本，減少費(fèi)用浪費(fèi)。實(shí)施全面預(yù)算管理，是公立醫(yī)院適應(yīng)新形勢的要求，也是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的必經(jīng)之路。

3 ? ? 醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

3.1 ? 全面預(yù)算管理與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)缺乏關(guān)聯(lián)性

戰(zhàn)略目標(biāo)是醫(yī)院結(jié)合當(dāng)前政治背景、行業(yè)發(fā)展趨勢以及自身發(fā)展?fàn)顩r等做出的利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的長期規(guī)劃，而預(yù)算管理則是確保醫(yī)院戰(zhàn)略落地的良好保障。全面預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，以實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)為最終目的。當(dāng)前許多歸口管理部門負(fù)責(zé)人認(rèn)為預(yù)算只是向上級(jí)申請(qǐng)資金的方式，在編制預(yù)算時(shí)僅僅著眼于科室的需求與規(guī)劃，只做了科室想要實(shí)現(xiàn)的預(yù)算，預(yù)算管理意識(shí)淡薄，注重短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，編制的預(yù)算與醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)缺乏關(guān)聯(lián)性，對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)缺乏全面認(rèn)識(shí)，缺少全局觀，未將科室發(fā)展與預(yù)算管理、戰(zhàn)略目標(biāo)結(jié)合在一起，從而導(dǎo)致科室預(yù)算不科學(xué)欠精準(zhǔn)，與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃脫節(jié)，醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的落地缺乏具體實(shí)施方案的支撐。

3.2 ? 對(duì)全面預(yù)算管理重視程度不夠，預(yù)算編制方法單一

公立醫(yī)院因其特殊性使管理層較多的偏重醫(yī)療服務(wù)水平的提升和醫(yī)療質(zhì)量的管理，全面預(yù)算管理意識(shí)較為弱化，忽視了利用全面預(yù)算管理工作推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的作用，而完善的制度設(shè)計(jì)需落到實(shí)處，才能發(fā)揮其效用。目前大部分公立醫(yī)院雖擁有全面預(yù)算管理制度，但在具體執(zhí)行過程中浮于流程，對(duì)其重視度不夠，沒能高效發(fā)揮它的真正作用。很多情況下，多數(shù)人理解的全面預(yù)算管理僅僅是財(cái)務(wù)部門的一項(xiàng)管理工具，與其他科室關(guān)系不大，這些錯(cuò)誤的認(rèn)知導(dǎo)致其余科室預(yù)算編制參與度較低，積極性不強(qiáng)。并且有的醫(yī)院缺乏預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)的全面預(yù)算管理意識(shí)淡薄，缺乏頂層設(shè)計(jì)和體系的支持，易使預(yù)算的約束力形同虛設(shè)，各職能小組職責(zé)不明進(jìn)而也無法配合實(shí)施全面預(yù)算管理。

在預(yù)算編制方法上，為了編制簡便，許多醫(yī)院較多的采用增量預(yù)算法，這種方法相對(duì)容易操作和理解，比較容易實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)預(yù)算，但它沒有降低成本的動(dòng)力，它鼓勵(lì)將預(yù)算全部花光以便明年可以保持相同或更多的預(yù)算，這與醫(yī)改背景下醫(yī)療行業(yè)競爭日益激烈的大環(huán)境不符，并且增量預(yù)算法很大程度上不能及時(shí)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要和市場環(huán)境做出有效調(diào)整，比如某些項(xiàng)目預(yù)算參照往年數(shù)據(jù)，而未根據(jù)當(dāng)前市場環(huán)境做出有效論證，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行結(jié)果出現(xiàn)偏差，頻繁調(diào)整追加預(yù)算，欠缺預(yù)算編制科學(xué)性，較為單一的預(yù)算編制方法無法將影響預(yù)算的因素考慮全面，影響預(yù)算合理性。

3.3 ? 預(yù)算執(zhí)行與管控不到位

如何在將編制完成的全面預(yù)算方案有效執(zhí)行，如何將方案細(xì)分在每個(gè)業(yè)務(wù)活動(dòng)中，如何利用信息化技術(shù)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況全程管控，都是全面預(yù)算管理的重點(diǎn)。

一般來講，在預(yù)算執(zhí)行過程中一旦出現(xiàn)預(yù)算的增減變動(dòng)，就要上報(bào)預(yù)算管理委員會(huì)討論研究，但目前許多醫(yī)院一方面對(duì)超預(yù)算支出行為控制不嚴(yán)，預(yù)算支出未能經(jīng)過嚴(yán)格審批和論證，導(dǎo)致實(shí)際執(zhí)行情況與預(yù)算相差較大;另一方面忽視了將預(yù)算方案細(xì)分至具體的月度、季度，對(duì)預(yù)算執(zhí)行力差的情況未能及時(shí)進(jìn)行管控。對(duì)預(yù)算執(zhí)行這個(gè)動(dòng)態(tài)的過程的管理本就有些難度，再加上有的醫(yī)院信息化程度不夠，大多數(shù)依賴手工計(jì)算執(zhí)行進(jìn)度，工作量大且準(zhǔn)確性及時(shí)性難以保證，有些醫(yī)院雖有眾多信息化系統(tǒng)，但系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，缺乏連通，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算的全程監(jiān)控，這些因素都會(huì)影響對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)管，缺失了預(yù)算管理的剛性約束力，進(jìn)而會(huì)影響到各科室的預(yù)算執(zhí)行效果。

3.4 ? 缺乏科學(xué)的預(yù)算執(zhí)行考核機(jī)制

預(yù)算執(zhí)行考核是醫(yī)院全面預(yù)算工作能否順利落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而目前重預(yù)算編制輕執(zhí)行考核的情況較為普遍，缺乏科學(xué)的預(yù)算執(zhí)行考核機(jī)制，這就與全面預(yù)算管理的初衷相違背。

隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，對(duì)醫(yī)院預(yù)算考核機(jī)制的要求也進(jìn)一步提高?，F(xiàn)階段許多醫(yī)院雖有預(yù)算管理制度，但對(duì)獎(jiǎng)懲沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)，公立醫(yī)院因其公益性，在獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)的確定上不能像企業(yè)以利潤和市場價(jià)值為準(zhǔn)，所以找到合理的考核指標(biāo)比較困難，這也就導(dǎo)致部分醫(yī)院指標(biāo)選擇不科學(xué)不合理，或者考核指標(biāo)較單一，簡單的以“執(zhí)行率”作為考核重點(diǎn)，只注重財(cái)務(wù)指標(biāo)，忽略了非財(cái)務(wù)指標(biāo)的考核，而且對(duì)于預(yù)算執(zhí)行結(jié)果和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況作為考核內(nèi)容沒能進(jìn)行定期考核。預(yù)算執(zhí)行結(jié)果作為考核各部門年度工作完成情況的重要依據(jù)，若缺乏對(duì)執(zhí)行情況的考核，事后控制缺位，預(yù)算執(zhí)行與考核未見地有聲，則預(yù)算的約束力會(huì)大大降低，易出現(xiàn)科室超預(yù)算或預(yù)算不執(zhí)行的情況，使全面預(yù)算管理流于形式，發(fā)揮不了真正的作用和價(jià)值。

4 ? ? ?優(yōu)化全面預(yù)算管理的建議

4.1 ? 以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，提高預(yù)算編制的合理性

醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)是對(duì)醫(yī)院未來資源配置和整體發(fā)展方向的權(quán)威闡述，全面預(yù)算管理則是對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)量化的工具。將年度發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)一步分解為預(yù)算指標(biāo)體系，將指標(biāo)落實(shí)到各科室，科室內(nèi)部消化理解后形成團(tuán)隊(duì)共識(shí)，這樣科室才能合力按照戰(zhàn)略目標(biāo)形成可量化的具體行動(dòng)方案開展業(yè)務(wù)活動(dòng)，合理安排下一年度工作發(fā)展重點(diǎn)，評(píng)估資源投入產(chǎn)出，開展學(xué)科建設(shè)，項(xiàng)目實(shí)施，設(shè)備購置等。

科室合理的編制預(yù)算，將預(yù)算用于績效評(píng)估高以及對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)起到積極作用的項(xiàng)目，以目標(biāo)為導(dǎo)向，使預(yù)算能在兼顧科室發(fā)展的同時(shí)加強(qiáng)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)聯(lián)性，這樣醫(yī)院可以極大程度上避免醫(yī)院在預(yù)算編制過程中的短視行為，更好地以行動(dòng)支撐戰(zhàn)略落地。

4.2 ? 提高對(duì)預(yù)算管理的重視程度，增強(qiáng)預(yù)算編制的科學(xué)性

為深入貫徹《意見》精神，將全面預(yù)算管理理念落地見效，醫(yī)院應(yīng)深入解讀全面預(yù)算管理政策，結(jié)合醫(yī)院工作重點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到目前在全面預(yù)算管理方面的不足之處，從意識(shí)形態(tài)上擺正對(duì)全面預(yù)算管理的態(tài)度，樹立正確的全面預(yù)算管理理念。

首先，醫(yī)院可以基于自身情況建立全面預(yù)算管理體系，設(shè)立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，例如建立預(yù)算管理委員會(huì)，醫(yī)院核心領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任委員會(huì)主任，中層管理者擔(dān)任委員會(huì)成員，頂層設(shè)計(jì)的完善不僅可以極大地提高醫(yī)院層面對(duì)全面預(yù)算管理的重視度和參與度，而且還可以增強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理工作的約束力，針對(duì)預(yù)算管理提出的目標(biāo)與要求，管理部門傳達(dá)到各個(gè)業(yè)務(wù)部門，指導(dǎo)各部門按相關(guān)規(guī)程開展工作，使全面預(yù)算管理成為醫(yī)院全科室共同參與的工作，真正做到上下協(xié)調(diào)、科室聯(lián)動(dòng)。

其次，為保證全面預(yù)算理念對(duì)全體員工的有效傳達(dá)，要充分發(fā)揮醫(yī)院高層的引領(lǐng)力和號(hào)召力，醫(yī)院要在日常工作中加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn)宣傳，對(duì)管理層、中層干部和基層員工都展開針對(duì)性培訓(xùn)，將預(yù)算管理理念深入員工內(nèi)心，使員工在日常工作中都按照全面預(yù)算管理的理念進(jìn)行，讓員工逐步接受“無預(yù)算不支出”“誰花錢，誰負(fù)責(zé)”的思想。

最后，在編制預(yù)算時(shí)，采用靈活合理的編制方法，增量預(yù)算、零基預(yù)算和彈性預(yù)算等其他預(yù)算編制方法相結(jié)合，對(duì)不同業(yè)務(wù)項(xiàng)目選擇科學(xué)的編制方法，比如差旅費(fèi)培訓(xùn)費(fèi)等項(xiàng)目可以采用增量預(yù)算與固定預(yù)算法相結(jié)合，在參照往年的決算數(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合有關(guān)影響因素確定上漲或下降幅度;大型修繕項(xiàng)目則應(yīng)在前期充分論證其績效的基礎(chǔ)上采用零基預(yù)算法，科學(xué)的預(yù)算編制方法能夠?yàn)獒t(yī)院減少不必要的開支，可以極大提高預(yù)算編制的科學(xué)性。

4.3 ? 加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程的管控，提高預(yù)算執(zhí)行力

建立全面預(yù)算監(jiān)督機(jī)制，通過全面預(yù)算管理系統(tǒng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，及時(shí)了解執(zhí)行進(jìn)度，督促預(yù)算方案有效執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，對(duì)無預(yù)算及超預(yù)算支出嚴(yán)格控制，對(duì)資金支出行為事前、事中和事后控制三個(gè)階段都不能掉以輕心。事前控制是指醫(yī)院可以在預(yù)算編制階段就將日常支出內(nèi)容設(shè)置審批流程，考慮到日后可能出現(xiàn)會(huì)影響預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度的問題，提前準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)措施確保預(yù)算實(shí)現(xiàn)。事中控制是指在日常工作中出現(xiàn)超預(yù)算支出行為要嚴(yán)格審批論證，業(yè)務(wù)部門要向上級(jí)論證支出的必要性及合理性，預(yù)算管理委員會(huì)研究決定是否超預(yù)算支出，并且醫(yī)院定期召開預(yù)算執(zhí)行情況匯報(bào)會(huì)，報(bào)告預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，分析討論執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題并及提出改進(jìn)建議，各科室需對(duì)預(yù)算數(shù)與實(shí)際發(fā)生數(shù)存在較大差異的情況出具差異分析報(bào)告，在會(huì)上討論其合理性。事后控制是指在預(yù)算執(zhí)行等相關(guān)工作結(jié)束后，將預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際情況對(duì)比，尋找差異查詢原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定出改進(jìn)措施，使全面預(yù)算質(zhì)量進(jìn)一步提升。

全面預(yù)算管理綜合性較強(qiáng)，它涉及醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)方面，深化全面預(yù)算管理一定離不開信息化的支撐。改變傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式，加強(qiáng)全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)的建設(shè)，堅(jiān)持以信息化為支撐，利用信息化手段提高全面預(yù)算管理的精細(xì)化水平，形成預(yù)算編制、執(zhí)行、考核和反饋的線上閉環(huán)運(yùn)作模式，例如某科室的差旅費(fèi)達(dá)到預(yù)算值時(shí)，預(yù)算管理系統(tǒng)會(huì)立刻對(duì)該科室進(jìn)行預(yù)警提示。推動(dòng)HIS等信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)聯(lián)通交互，將業(yè)務(wù)系統(tǒng)嵌入到全面預(yù)算管理系統(tǒng)，依托信息化手段將預(yù)算進(jìn)一步細(xì)化延伸，充分適配大數(shù)據(jù)時(shí)代的要求，發(fā)揮信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理的優(yōu)勢，提高信息利用率，打破“信息孤島”，實(shí)現(xiàn)與HIS、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)、會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的模塊對(duì)接與互聯(lián)互通，可以通過對(duì)預(yù)算執(zhí)行流程的跟蹤實(shí)時(shí)掌握預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)反饋，增強(qiáng)預(yù)算活動(dòng)的透明度，以便合理安排以后的工作。信息化水平提高的同時(shí)也應(yīng)強(qiáng)化現(xiàn)有工作人員的技能素養(yǎng)，尤其是針對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，使其具備利用信息化手段進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析的能力。

4.4 ? 科學(xué)設(shè)置考核指標(biāo)，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行考核

醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)預(yù)算執(zhí)行的考核，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，靈活使用BSC績效考核，打破常規(guī)性的財(cái)務(wù)指標(biāo)限制，將財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)相結(jié)合，具體可以從患者評(píng)價(jià)、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)流程、學(xué)習(xí)與成長等維度選擇指標(biāo)，例如患者角度指標(biāo)下細(xì)分為患者滿意度、門診均次費(fèi)用和住院患者日均費(fèi)用等，財(cái)務(wù)指標(biāo)下細(xì)分為資產(chǎn)負(fù)債率、收入成本率和醫(yī)療設(shè)備回報(bào)率等，業(yè)務(wù)流程指標(biāo)下細(xì)分為門診人次、出院人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和出院者平均住院日等，學(xué)習(xí)與成長指標(biāo)下細(xì)分為住院患者危重?fù)尵瘸晒β?、院?nèi)感染發(fā)生率和學(xué)術(shù)水平等指標(biāo)。管理層在考量醫(yī)院發(fā)展階段及戰(zhàn)略目標(biāo)后，選擇核心指標(biāo)類型并確定其權(quán)重，指標(biāo)也可以在后續(xù)年度隨醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及年度工作重點(diǎn)的調(diào)整而不斷更新。

根據(jù)考核指標(biāo)出具考核結(jié)果，對(duì)各科室進(jìn)行獎(jiǎng)懲，建立與工資薪酬直接掛鉤的個(gè)人考核機(jī)制，結(jié)果與科室主任護(hù)士長評(píng)優(yōu)評(píng)先、科室獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)考核結(jié)果優(yōu)秀的給予表彰和鼓勵(lì)，對(duì)考核結(jié)果不合格的給予通報(bào)，相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)查找原因，明確自身薄弱環(huán)節(jié)，制定出改進(jìn)措施。形成預(yù)算項(xiàng)目有考核，考核結(jié)果有整改，優(yōu)化完善有反饋這樣的良性循環(huán)，可以一定程度上使科室從被動(dòng)式接受管理變?yōu)橹鲃?dòng)式自我管理，充分調(diào)動(dòng)大家對(duì)預(yù)算工作的配合，起到正向的約束和激勵(lì)作用。

在這過程中，要不斷強(qiáng)化考核指標(biāo)的剛性約束力，對(duì)于項(xiàng)目資金考核其使用質(zhì)量，相關(guān)責(zé)任部門在項(xiàng)目結(jié)束后對(duì)照之前的績效目標(biāo)準(zhǔn)備佐證材料，將自評(píng)報(bào)告及佐證材料提交預(yù)算管理委員會(huì)審核，對(duì)預(yù)算執(zhí)行有力，實(shí)際值達(dá)到或超出預(yù)算值的效果顯著的項(xiàng)目做進(jìn)一步支持，對(duì)預(yù)算考核較差的項(xiàng)目要督促改進(jìn)，將低效無效的項(xiàng)目刪除，把資金用到刀刃上，用到提升醫(yī)療能力上，真正發(fā)揮全面預(yù)算管理科學(xué)配置資源的意義。

5 ? ? ?結(jié) ? ?語

醫(yī)院全面預(yù)算管理的作用不僅在于完善醫(yī)院預(yù)算工作，而更在于通過對(duì)預(yù)算的管理達(dá)到控制成本，減少費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)更多收入的目的。然而目前從公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作看，仍存在重視程度不夠，預(yù)算編制不科學(xué)，執(zhí)行管控缺位，考核缺乏科學(xué)性等問題，因此，新形勢下公立醫(yī)院應(yīng)以政府會(huì)計(jì)制度改革為依托，建立健全全面預(yù)算管理體系，把全面預(yù)算管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重點(diǎn)工作，以提升醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行力和運(yùn)營管理水平，為醫(yī)院長遠(yuǎn)、穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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