張雪 嚴(yán)琴琴 吳江

摘要：目前我國進(jìn)入老齡化社會，醫(yī)療體系顯露出新的問題，醫(yī)療需求與能力之間的矛盾日漸突出，其中，院前急救方面存在的問題更為明顯。本文現(xiàn)對國內(nèi)院前急救現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出我國目前院前急救存在包括醫(yī)療人力及設(shè)備不足、政府政策法規(guī)不具體、落實不到位等問題，并提出相應(yīng)對策，旨在探究適合我國院前急救發(fā)展方向的優(yōu)化改善措施，完善院外緊急狀況處理流程。

關(guān)鍵詞：院前急救;心肺復(fù)蘇;黃金時間;急救體系

中圖分類號：R459.7 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.004

文章編號：1006-1959（2020）23-0012-03

Abstract：As China enters into an aging society， new problems emerge in the medical system， and the contradiction between medical demand and capacity becomes increasingly prominent.Among them， the pre-hospital first aid problems are more obvious.By referring to relevant literature， this paper understands the current situation of pre-hospital emergency treatment in China， analyzes a series of problems such as insufficient manpower and equipment of pre-hospital emergency medical treatment in China， and incomplete implementation of government policies and regulations， and explores optimization and improvement measures suitable for the development direction of pre-hospital emergency treatment in China， so as to improve the treatment process of out-of-hospital emergency.

Key words：Pre-hospital emergency;Cardiopulmonary resuscitation;Golden time;Emergency system

院前急救（pre-hospital emergency）是醫(yī)療救治的第一步，指急重癥患者從發(fā)病到入院時間內(nèi)獲得的醫(yī)療救治，包括現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)，其采用基礎(chǔ)醫(yī)療措施搶救患者生命，維持基本生命體征[1]。研究顯示[2]，除年齡、之前原有疾病、發(fā)病位置、初始心率等因素以外，救護(hù)車響應(yīng)時間和旁觀者復(fù)蘇顯著影響著我國院外急救的成功率。近年來，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，我國步入老齡化社會，居民對院前急救及社會救助的要求日愈增高。而院前急救及社會救助因多方面因素影響及制約發(fā)展緩慢，本文旨在了解國內(nèi)外院前急救發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，找出我國院前急救現(xiàn)存問題，提出改善對策。

1我國院前急救發(fā)展現(xiàn)狀

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及人民生活水平日益提高的背景下，人口老齡化問題日益突出，院外心腦血管急發(fā)及意外事件的發(fā)生率越來越高。居于我國院外死亡前3的是：腦卒中、冠心病及創(chuàng)傷[3]。其中，心腦血管急癥在院外的多發(fā)，其導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%，居民對院前急救及社會救助的期望越來越高。急癥突發(fā)患者診療過程中，院外救護(hù)處理及轉(zhuǎn)運(yùn)交接能力尤為重要，直接影響著病人能否進(jìn)入醫(yī)院開啟下一階段有效的院內(nèi)治療。院前急救包括基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）和基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持（basic trauma life support，BTLS）[1]。心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）的成功率可作為評估院前急救水平指標(biāo)之一[4]。張文武等[5]調(diào)查顯示，與歐美國家院外心臟驟停的生存率10%～12%相比，我國遠(yuǎn)低于僅約1%。一般把傷患發(fā)病最初的4～6 min稱為“救命的黃金時間”[6]。在這段時間內(nèi)，現(xiàn)場的“第一目擊者”如果能夠立刻給予有效的搶救（社會救助），可明顯降低心臟驟停者的傷殘率及死亡率。其原因在于：當(dāng)心臟驟停0～4 min，腦細(xì)胞受損較輕，此時行CPR存活率>46%，當(dāng)心臟驟停4～6 min，腦細(xì)胞開始壞死，此時行CPR存活率為10%，而當(dāng)心臟驟停>10 min，大量腦細(xì)胞壞死且無法逆轉(zhuǎn)，神經(jīng)組織發(fā)生不可逆性病變[7]。心臟驟停15 min后行CPR，死亡率>95%;而30min后行CPR，基本無存活可能[5]。每提前1 min開啟CPR，病患存活率提高10%。但目前我國不論是政府支持力度還是居民主動了解及需求度都存在不足。據(jù)調(diào)查，約75%的患者死于院前，因此，更應(yīng)該提高院前急救的專業(yè)性及普及性，使更多人獲救。

2我國院前急救存在問題

2.1急救反應(yīng)時間長 ?研究顯示[5]：一些國家的急救反應(yīng)時間為：丹麥<3 min，日本約3 min，美國和俄羅斯4～6min;齊騰飛等的報道顯示[8]，美國、英國、新加坡等地區(qū)的急救反應(yīng)時間基本可控制在6～8 min。而我國東、中、西部地區(qū)急救反應(yīng)時間均在15 min以上，幾乎均超出國外2倍。發(fā)達(dá)地區(qū)相對欠發(fā)達(dá)地區(qū)急救反應(yīng)時間短，城市相對農(nóng)村急救反應(yīng)時間短。若發(fā)病時間為上下班高峰期，從發(fā)病位置至醫(yī)院道路擁擠，也相對延長急救反應(yīng)時間。我國醫(yī)療總體政策指出：急救半徑應(yīng)控制<8 km，救護(hù)車應(yīng)在接到電話后15 min內(nèi)到達(dá)病患現(xiàn)場[8]。目前院前急救總體情況尚達(dá)不到國家總體要求，與發(fā)達(dá)國家仍有較大差距。

3.4加快新型網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展 ?互聯(lián)網(wǎng)等產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展、智能手機(jī)的普及，將使得新型急救聯(lián)絡(luò)體系在我國實現(xiàn)并帶動CPR的普及和實施。加速院前急救醫(yī)療體系與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的融合，解決信息溝通與診療上的“斷鏈”問題，一方面可將救治現(xiàn)場獲得的生命體征及生理參數(shù)，快速提供給接診醫(yī)院，指導(dǎo)相關(guān)設(shè)備及藥品的準(zhǔn)備，避免重復(fù)性、無效性操作;另一方面可遠(yuǎn)程會診指導(dǎo)現(xiàn)場救治，良好補(bǔ)充院前急救醫(yī)療專業(yè)知識、技能短板;降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)療資源的浪費，實現(xiàn)院前院內(nèi)高效診治[15]，提升覆蓋全生命周期的健康服務(wù)能力。

4總結(jié)

我國現(xiàn)院前急救模式還處于探索階段，尚未形成完整完善的院前急救體系及模式。從我國目前存在問題來看，院前急救能力與國外相比有很大差距。未來需在人力資源、設(shè)備儲備、政府決策等各方面加大力度，將我國院前急救體系完善，實現(xiàn)“健康中國”總體目標(biāo)。積極學(xué)習(xí)借鑒國外先進(jìn)思想及模式，與我國國情相結(jié)合，探索適合我國的院前急救模式：在政府主導(dǎo)下、全社會廣泛參與、與互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)相結(jié)合，提高我國院前急救水平，與院內(nèi)高質(zhì)量診治能力相輔相成，搶救患者生命，提高急癥及突發(fā)事件患者的生存率，提升居民對院前急救的滿意及認(rèn)可度，共同推進(jìn)我國急救及整體醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

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收稿日期：2020-08-18;修回日期：2020-08-28

編輯/宋偉