時(shí)豐

退休的劉老師患有高血壓和冠心病.按時(shí)服用一些控制血壓和治療心血管類的藥物，倒也歲月靜好。但這天晚飯后，他突然覺得腹痛難忍，在家人的陪同下.立即到醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷是急性胃出血.需要住院治療。劉老師心中納悶，自己平時(shí)沒有感到胃不舒適.飲食作息也十分正常.怎么突然就胃出血了？經(jīng)詢問.原來是與他服用的心血管藥物有關(guān)。

老年心血管病患者大多需要長期服用抗凝、抗血栓藥物，以控制病情。這時(shí)切記不能“顧此失彼”，還要注意保護(hù)好胃。臨床發(fā)現(xiàn)，由于長期服用心腦血管藥物而引發(fā)的胃出血甚至胃穿孔者不在少數(shù)，特別是長期服用抗凝藥、抗血栓藥而未采取對胃保護(hù)措施者，更容易出現(xiàn)胃腸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

由于老年人對藥物的耐受性相對較弱，年齡越大的心血管病患者，越要注意藥物可能對胃部的損害。有的老年患者容易形成無痛性潰瘍，往往病情發(fā)作甚至出血也不自知，延誤了診治，更需要提高警惕，發(fā)現(xiàn)苗頭，立即就醫(yī)。

長期服用阿司匹林這類常用心血管藥物，很容易造成胃腸道黏膜損傷，部分患者甚至可能會(huì)出現(xiàn)急性胃黏膜損傷;而胃黏膜損傷則會(huì)增加消化性潰瘍的發(fā)生概率，并且用量越大、服用時(shí)間越長、抗凝血效果越好，造成上消化道出血的機(jī)會(huì)就越大。

當(dāng)然不能“因噎廢食”。關(guān)鍵是要合理用藥，并采取保護(hù)胃的措施。比如，阿司匹林盡量選用腸溶片，盡量使用最小的有效劑量，盡量安排在飯后半小時(shí)內(nèi)吃藥;并遵醫(yī)囑同時(shí)應(yīng)用一些保護(hù)胃黏膜的藥物，如枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑、米索前列醇等。

常用的兩類藥會(huì)對胃造成損害。一類是激素類藥，如強(qiáng)的松、地塞米松、可的松等，會(huì)減少黏液分泌及促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌。高酸性胃炎、胃和十二指腸潰瘍病患者不宜使用，以免加重病情。在胃病的穩(wěn)定期、緩解期，如果需要應(yīng)用此類藥物，應(yīng)在飯后服藥，并且在服藥前先服用胃黏膜保護(hù)劑。另一類是非甾體抗炎藥，除阿司匹林外，還有吲哚美欣、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等。這類藥物應(yīng)用廣泛，可治療感冒、頭痛、牙痛等常見病，有一定抗凝作用，也可應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。但這類藥對胃有直接刺激作用，同時(shí)，藥物吸收后抑制了環(huán)氧合酶的活性，使得前列腺素、前列環(huán)素等具有胃黏膜保護(hù)作用的激素分泌減少。因此，在服用這兩類藥物時(shí)，要注意保護(hù)胃。如出現(xiàn)消化不良、反酸、腹痛時(shí)，就要警惕是否屬藥物引起。原來患有胃病者更要注意，需及時(shí)就醫(yī)明確診斷，然后對癥治療。

藥物是一把“雙刃劍”，既有治療作用，也有一定毒副作用。所以不可自己憑感覺、憑經(jīng)驗(yàn)、憑一知半解任意選用，而要由醫(yī)院明確診斷，對癥用藥，還要嚴(yán)格掌握用量用法，避免其對胃和其他器官的損害。如此趨利避害，才符合合理用藥的要求。