付德明

扁桃體疾病困擾著許多兒童的身心健康。治療除保守抗炎及對(duì)癥治療外，手術(shù)切除病變組織是重要的處理手段。眾所周知，扁桃體在人體內(nèi)具有免疫功能（尤其是兒童時(shí)期），如何確認(rèn)扁桃體為“病灶”？如何防止盲目切除具有免疫功能的扁桃體？這需要臨床醫(yī)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的結(jié)合患兒病史、臨床檢查和實(shí)際病情，分析判斷后給出合理建議，并取得家長的共識(shí)。

病灶·性扁桃體指慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或并發(fā)扁桃體周圍膿腫者。扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，是指2～3年內(nèi)至少每年發(fā)作3次，并經(jīng)醫(yī)生檢查證實(shí)。每次發(fā)作體溫在38.3攝氏度以上，扁桃體充血、腫脹和被膿性分泌物覆蓋，頸前淋巴結(jié)腫大、壓痛及乙型溶血性鏈球菌培養(yǎng)陽性;扁桃體周圍膿腫形成，盡管曾應(yīng)用足量抗生素治療，慢性扁桃體炎仍持續(xù)存在（不少于6個(gè)月），或伴有頸淋巴結(jié)持續(xù)性腫大及壓痛者，均可考慮行切除術(shù)。

肥大影響呼吸扁桃體肥大妨礙吞咽、呼吸，甚至導(dǎo)致睡覺呼吸暫停低通氣綜合征，考慮扁桃體已失去免疫功能，可切除一側(cè)扁桃體。

扁桃體源性并發(fā)病慢性扁桃體炎已經(jīng)成為引起體內(nèi)其他臟器病變的病灶，如腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心肌炎等。最常見的扁桃體源性腎炎發(fā)生率為1.25%～7.5%;臨床上腎炎的9.5%～66%繼發(fā)于扁桃體炎，且以兒童和青少年多見。但對(duì)原因不明的腎炎，特別是不伴扁桃體炎的患者，盲目切除不僅無效，還可使病隋加重。因此，決定手術(shù)要慎重。至于扁桃體切除術(shù)的時(shí)機(jī)選擇，一般認(rèn)為待腎炎、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病情基本穩(wěn)定，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。

與扁桃體切除術(shù)有關(guān)的皮膚病扁桃體與多種皮膚病感染有關(guān)，如銀屑?。ㄅＦぐ_）、掌踱膿皰癥、紫斑病、多形滲出性紅斑、惡性脫毛癥等。銀屑病在有扁桃體感染的兒童期半數(shù)可加重，血清學(xué)證實(shí)35%～60%的患者扁桃體有溶血性鏈球菌存在，在銀屑病前期有咽痛史。有學(xué)者對(duì)確診銀屑病的反復(fù)發(fā)作的兒童扁桃體炎患者行切除術(shù)，證實(shí)行扁桃體切除術(shù)能促進(jìn)銀屑病治愈，但一定要把握好手術(shù)時(shí)機(jī)。