王展宏 王佩圓

妊娠期高血壓是婦女懷孕期間高血壓的一種形式，它發(fā)生在大約6%的懷孕婦女中。不包括在懷孕前就已出現(xiàn)的高血壓。孕期當(dāng)血壓讀數(shù)高于140/90毫米汞柱，而且在20周前血壓正常且沒(méi)有蛋白尿，即可診斷為妊娠期高血壓。

妊娠期高血壓可發(fā)展為先兆子癇。這種情況常發(fā)生在首次懷孕的年輕女性中。在懷著雙胞胎、高齡，或以前懷孕時(shí)患有高血壓、糖尿病的婦女中更常見(jiàn)。

當(dāng)患有妊娠期高血壓的婦女尿蛋白增加時(shí)，即可診斷為先兆子癇。子癇是先兆子癇的一種嚴(yán)重形式?；加凶影B的婦女會(huì)因此而癲癇發(fā)作。在1600次懷孕中會(huì)發(fā)生一次子癇，在大多數(shù)情況下于懷孕結(jié)束時(shí)發(fā)生。

HELLP綜合征（又稱(chēng)作妊娠期高血壓的并發(fā)癥）是嚴(yán)重先兆子癇或子癇的并發(fā)癥。HELLP綜合征是一組物理變化，包括紅細(xì)胞的分解、肝臟的變化和低血小板。

妊娠期高血壓的原因是什么

妊娠期高血壓的原因尚不清楚。某些情況可能會(huì)增加妊娠期高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。如妊娠前就存在腎臟疾病或糖尿病;有過(guò)妊娠史的高血壓;孕婦的年齡小于20歲或大于40歲;以及懷多胎（雙胞胎、三胞胎）。

妊娠期高血壓的危害

血壓高時(shí)，血管的阻力會(huì)增加。這可能會(huì)阻礙孕婦體內(nèi)許多器官系統(tǒng)的血液流動(dòng)，包括肝臟、腎臟、腦、子宮和胎盤(pán)。

嚴(yán)重的妊娠期高血壓（血壓高于160/110毫米汞柱）也可能會(huì)導(dǎo)致其他問(wèn)題。一些孕婦可能會(huì)發(fā)生胎盤(pán)早剝（胎盤(pán)從子宮過(guò)早脫落）。妊娠期高血壓也可能會(huì)導(dǎo)致胎兒?jiǎn)栴}，包括宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（胎兒發(fā)育不良）和死產(chǎn)。

如果未進(jìn)行治療，嚴(yán)重的妊娠期高血壓可能導(dǎo)致危險(xiǎn)的癲癇發(fā)作（子癇），甚至導(dǎo)致母親和胎兒死亡。由于有這些風(fēng)險(xiǎn)，可能有必要將胎兒在懷孕37周之前提前娩出。

妊娠期高血壓的癥狀與檢查診斷

每個(gè)婦女可能經(jīng)歷不同的癥狀，并且有些妊娠期高血壓患者可能完全沒(méi)有癥狀。這些癥狀可能包括：（1）血壓升高;（2）尿中沒(méi)有或存在蛋白質(zhì)（可以診斷妊娠期高血壓或先兆子癇）;（3）水腫（腫脹）;（4）體重突然增加;（5）視覺(jué)變化，如視覺(jué)模糊或復(fù)視;（6）惡心、嘔吐;（7）右側(cè)上腹部疼痛或胃周?chē)弁?（8）尿量少;（9）肝或腎功能測(cè)試的變化。

妊娠期高血壓的檢查診斷可能包括以下內(nèi)容：（1）血壓測(cè)量;（2）尿檢以排除先兆子癇;（3）水腫評(píng)估;（4）定期的體重測(cè)量;（5）肝和腎功能檢查，以排除先兆子癇;（6）通過(guò)凝血試驗(yàn)排除子癇前期。

妊娠期高血壓的治療

妊娠期高血壓的具體治療將由患者的醫(yī)生根據(jù)以下情況確定：（1）您是否懷孕、總體健康狀況和病史;（2）高血壓的程度;（3）您對(duì)特定藥物、操作或治療的耐受性;（4）對(duì)疾病進(jìn)程狀況的預(yù)期;（5）您的意見(jiàn)或偏好。

治療的目的是防止病情惡化及引起其他并發(fā)癥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病情，建議臥床休息或住院積極治療（可能需要專(zhuān)業(yè)人員和設(shè)備）。

如果血壓讀數(shù)在嚴(yán)重范圍內(nèi)，醫(yī)生會(huì)建議使用硫酸鎂或其他用于妊娠期高血壓的抗高血壓藥物。

要做好胎兒監(jiān)測(cè)（檢查胎兒健康）。（1）胎兒運(yùn)動(dòng)計(jì)數(shù)，即跟蹤胎兒的踢腿和動(dòng)作，數(shù)量或頻率的變化可能意味著胎兒處于應(yīng)激之下;（2）非應(yīng)激試驗(yàn)，即根據(jù)胎兒的運(yùn)動(dòng)來(lái)測(cè)量胎兒心率的測(cè)試;（3）生物物理特征，即用一種結(jié)合非應(yīng)激試驗(yàn)和超聲波來(lái)觀察胎兒的測(cè)試;（4）多普勒血流測(cè)試，一種使用聲波來(lái)測(cè)量血液通過(guò)血管的流動(dòng)過(guò)程的超聲波。

在治療過(guò)程中，要持續(xù)對(duì)尿液和血液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓惡化或進(jìn)展為先兆子癇的變化。必要時(shí)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇的藥物治療，可能有助于胎兒肺的成熟（肺不成熟是早產(chǎn)兒的一個(gè)主要問(wèn)題特征）。