徐婷貞

腺病毒的主要傳播途徑

1.飛沫傳播。是呼吸道感染腺病毒的主要傳播方式。腺病毒通過患者通過咳嗽、噴嚏、談話排出的分泌物和飛沫，使易感者吸入受染。

2.接觸傳播。手接觸被腺病毒污染的物體或表面后，未經(jīng)洗手而直接觸摸口、鼻或眼睛而導(dǎo)致感染。

3.糞口傳播。腺病毒感染者的糞便污染了手或食物，未經(jīng)洗手或清洗，通過手或口進(jìn)入人體而傳染。

腺病毒肺炎最常發(fā)生于6個月至5歲，尤其是2歲以下兒童。此外，老人和免疫功能不全的患者也是易患人群。免疫功能受損者（如器官移植、HIV感染、原發(fā)性免疫缺陷、腫瘤放化療后等），或患有慢性基礎(chǔ)疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心臟病、糖尿病、血液系統(tǒng)腫瘤等）者，更易發(fā)生重癥肺炎。

目前，國內(nèi)尚沒有針對人腺病毒感染的特異性抗病毒藥物，臨床上以對癥支持、免疫調(diào)節(jié)治療和針對并發(fā)癥的治療為主。因此，對于腺病毒感染的早期預(yù)防更加重要。

腺病毒早期預(yù)防指南

飛沫傳播是腺病毒的主要傳播途徑。但飛沫傳播只有與傳染源近距離接觸才可能實(shí)現(xiàn);而距離傳染源1米以外是相對安全的，距離2米以上是安全的。所以，避免與腺病毒患者的近距離接觸，不得已必須接觸患者時應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩;腺病毒患者所在的房間須開窗通風(fēng)、關(guān)門、關(guān)空調(diào)。接觸腺病毒患者以及腺病毒患者的排泄物后，要進(jìn)行手衛(wèi)生（即洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒，主要是針對醫(yī)護(hù)人員在工作中存在的交叉感染的風(fēng)險而采取的措施），避免用不潔凈的手觸摸眼、鼻和口。

手衛(wèi)生的方式可用流動水洗手，按照七步法洗手：內(nèi)外夾（弓）大力（立）丸（腕）（掌心對掌心;手心壓手背;十指交叉摩;手握關(guān)節(jié)搓;拇指圍軸轉(zhuǎn);指尖掌心揉;手腕別放過）。手部如果沒有肉眼可見的污染時，也可以用消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。如果已經(jīng)接觸腺病毒患者的體液和痰液以及排泄物，須先洗手再進(jìn)行手消毒。

被腺病毒污染的物體表面和器具需要使用含氯、過氧乙酸等消毒劑消毒或采用加熱消毒處理。

對于已經(jīng)感染腺病毒的患者，盡量居家隔離休息，減少外出，避免前往公共場所;外出時戴醫(yī)用外科口罩;咳嗽或打噴嚏時要遮住口鼻;避免與他人共用杯子及餐具;避免與他人密切接觸;經(jīng)常用肥皂和水洗手（參照七步洗手法）。一旦出現(xiàn)如持續(xù)高熱、心慌、氣促等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，積極配合治療。

目前尚無可供普通人群使用的腺病毒疫苗。預(yù)防腺病毒感染除了上述措施外，人們還需要適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力;保持心情舒暢，保持住所、工作環(huán)境的清潔;飲食有節(jié)，起居有常，避免過度疲勞;對于體質(zhì)虛弱的易感者，還可予以中醫(yī)藥的治療（如服用補(bǔ)益肺脾的黃芪、白術(shù)、人參、黨參，或中成藥玉屏風(fēng)、補(bǔ)中益氣丸、參苓白術(shù)散、人參養(yǎng)榮丸）。

中醫(yī)藥治療肺腺病毒肺炎

中醫(yī)藥治療肺腺病毒肺炎采用四診合參、辨證施治，根據(jù)腺病毒肺炎患者多以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，起病急，進(jìn)展迅速，尤其是由于小兒臟腑功能未成熟，生理功能尚未健全，衛(wèi)外功能較弱，容易出現(xiàn)寒證、熱證等病變特點(diǎn)，一般將腺病毒肺炎病程經(jīng)過分為3個階段，中醫(yī)辨證分別為初期風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱閉肺證及暑熱閉肺證;隨著病情進(jìn)展外邪內(nèi)陷，可出現(xiàn)表里同病，見表寒里熱證或表實(shí)下利證;極期為痰熱閉肺及毒熱閉肺證，恢復(fù)期肺脾氣虛證及陰虛肺熱證，變證包括心陽虛衰證及邪陷厥陰證。

1.風(fēng)寒襲肺證。證見發(fā)熱無汗，咳嗽微喘，咳痰涎壅盛;舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治宜辛溫散寒、宣肺化痰。方藥可用杏蘇湯合蔥豉湯加減（蘇葉、杏仁、桔梗、前胡、黃芩、浙貝、蔥白、豆豉、橘紅、甘草）。

2.風(fēng)熱閉肺證。證見發(fā)熱、咳嗽、氣急、咽紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜辛涼開閉、宣肺止咳。方藥可用銀翹散合麻杏石甘湯加減（金銀花、連翹、炙麻黃、炒杏仁、生石膏、蘆根、魚腥草、甘草）。

3.暑熱閉肺證。證見發(fā)熱、咳嗽、氣急、腹脹滿，舌紅，苔白膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治宜祛暑開閉、宣肺止咳。方以麻杏石甘湯合新加香薷飲加減（炙麻黃、生石膏、炒杏仁、香薷、銀花、白扁豆花）。

隨著病情進(jìn)展，正氣漸虛，出現(xiàn)表里同病，證見發(fā)熱，咳嗽氣喘，口渴或不渴，煩躁，舌紅苔微黃，脈浮數(shù)。治宜表里雙解，方藥可用麻杏石甘湯加減（麻黃、杏仁、石膏、甘草）。

肺炎極期或重癥肺炎可出現(xiàn)高熱不退、咳嗽、氣急鼻煽、痰黃黏稠、面赤口渴煩躁、大便秘結(jié)、小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)的痰熱閉肺證。治宜清熱滌痰、開肺定喘。方藥選用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減（炙麻黃、炒杏仁、生石膏、葶藶子、紫蘇子、萊菔子、瓜蔞、魚腥草、甘草）。

腺病毒肺炎熱退的恢復(fù)期常表現(xiàn)為干咳少痰、低熱盜汗、面色潮紅、五心煩熱，舌質(zhì)紅少津，舌苔花剝、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)的陰虛肺熱證。治宜養(yǎng)陰清肺、潤肺止咳。方藥可用沙參麥冬湯加減（沙參、麥冬、百合、百部、玉竹、枇杷葉、五味子）。

腺病毒肺炎恢復(fù)期也可表現(xiàn)為咳嗽無力、喉中痰鳴、面白少華、多汗、食欲不振、大便溏，舌質(zhì)偏淡、苔薄白，脈細(xì)無力的肺脾氣虛證。治宜補(bǔ)肺健脾、益氣化痰法。方藥可選用人參五味子湯加減（人參、白術(shù)、茯苓、五味子、麥冬、陳皮、法半夏、甘草）。

中醫(yī)除上述內(nèi)服治療方案外，還可使用中藥穴位貼敷、拔罐療法、中藥離子導(dǎo)入等適宜技術(shù)。