王新 王冉 謝春榮

[摘要] 目的 觀察半夏白術(shù)天麻湯加味治療前庭性偏頭痛風(fēng)痰上擾型的療效。方法 病例納入時(shí)間范圍為2017年1月—2019年1月，均為方便選取因前庭性偏頭痛中醫(yī)辨證屬于風(fēng)痰上擾型到該院接受治療的患者，共計(jì)60例，常規(guī)西醫(yī)治療（對(duì)照組）、西醫(yī)+半夏白術(shù)天麻湯加味治療（觀察組）均為30例，對(duì)比兩組效果。結(jié)果 觀察組患者治療后頭痛評(píng)分、眩暈評(píng)分（DHI）分別為（2.08±0.41）分、（23.22±4.35）分，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.804、7.862，P<0.05）。中醫(yī)臨床療效對(duì)比，觀察組治療痊愈率、顯效率、有效率、無(wú)效率分別為40.0%、46.7%、13.3%、0.0%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.953，P<0.05）。結(jié)論 半夏白術(shù)天麻湯加味治療應(yīng)用于前庭性偏頭痛風(fēng)痰上擾型患者，對(duì)患者頭痛、眩暈癥狀緩解作用顯著，療效可靠，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 半夏白術(shù)天麻湯;前庭性偏頭痛;風(fēng)痰上擾;DHI評(píng)分;中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R277.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0167-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of Banxia Baizhu Tianma Decoction in treating vestibular migraine with wind and phlegm disturbance. Methods The time range for the inclusion of cases was from January 2017 to January 2019. All patients were conveniently selected in the hospital due to traditional Chinese medicine syndrome differentiation of vestibular migraine， and were treated by wind and phlegm. A total of 60 cases were treated by conventional Western medicine （control group）， Western medicine + Banxia Baizhu Tianma Decoction （observation group） were treated with 30 cases， and the effects of the two groups were compared. Results The headache score and dizziness score （DHI） of the observation group were （2.08±0.41）points and （23.22±4.35）points respectively， which were significantly higher than those of the control group and was statistically significant difference（t=11.804， 7.862， P<0.05）.Compared with the clinical efficacy in traditional Chinese medicine， the cure rate， apparent rate， effective rate and no efficiency of the observation group were 40.0%， 46.7%， 13.3%，? and 0.0% respectively， which were statistically significant different from the control group （Z=4.953， P<0.05）. Conclusion Banxia Baizhu Tianma Decoction is used in the treatment of vestibular migraine patients with wind and phlegm disturbance. It has a significant relieving effect on patients with headache and dizziness. The curative effect is reliable and it is worthy of clinical reference.

[Key words] Banxia Baizhu Tianma Decoction; Vestibular migraine; Wind phlegm disturbance; DHI score; TCM dizziness grading scale;Clinical efficacy

作為臨床上常見(jiàn)的眩暈疾病，前庭性偏頭痛主要指的是眩暈與偏頭痛共存的良性復(fù)發(fā)性眩暈疾病，其在所有門診頭暈癥狀中占10%～13%[1]，患者表現(xiàn)為不同程度發(fā)作性眩暈、不穩(wěn)感，發(fā)病時(shí)伴隨偏頭痛，部分合并畏光畏聲、惡心嘔吐。該疾病病程長(zhǎng)、遷延難愈、復(fù)發(fā)率高，一方面影響患者正常工作與生活;另一方面降低了患者的生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)對(duì)于前庭性偏頭痛病因機(jī)制尚不明確，在治療時(shí)主要以減少發(fā)作次數(shù)、縮短疼痛持續(xù)時(shí)間為主[2]，常見(jiàn)藥物包括β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等，盡管可對(duì)病情起到緩解作用，但難以根治，且藥物不良反應(yīng)多，長(zhǎng)期用藥容易產(chǎn)生依賴性。中醫(yī)在前庭性偏頭痛診斷及治療方面已經(jīng)有多年的歷史，其將該疾病歸屬為“頭痛”“眩暈”范疇，病機(jī)包括風(fēng)、火、痰[3]，為探究其優(yōu)勢(shì)，該次研究引入半夏白術(shù)天麻湯加味治療方案，收集前庭性偏頭痛風(fēng)痰上擾型病例60例，均為2017年1月—2019年1月該院收治患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院60例前庭性偏頭痛風(fēng)痰上擾型患者進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，男女比例分別為12∶18、13∶17;兩組平均年齡分別為（47.14±4.26）歲、（47.91±4.15）歲;平均病程分別為（4.13±1.24）年、（4.12±1.03）年。對(duì)兩組患者年齡、性別、病程等基線資料進(jìn)行處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)診斷及檢查均確診為前庭性偏頭痛，與Barany學(xué)會(huì)及國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)共識(shí)文件中提出的前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4];②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合2002《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》前庭性偏頭痛風(fēng)痰上擾分型標(biāo)準(zhǔn)[5];③患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者;②神志不清或精神障礙患者;③對(duì)研究藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)患者;④其他因素如突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)炎等因素引起的眩暈;⑤近期接受過(guò)影響觀察指標(biāo)的相關(guān)治療;⑥妊娠期及哺乳期婦女。

1.3? 方法

對(duì)照組：行常規(guī)西醫(yī)治療，鹽酸氟桂利嗪膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083665）10 mg/次，1次/d，于睡前口服，待患者癥狀緩解后調(diào)整藥物劑量為5 mg/d。

觀察組：給予半夏白術(shù)天麻湯加味治療，組方包括法半夏9 g、白術(shù)20 g、天麻15 g、茯苓10 g、陳皮12 g、澤瀉15 g、菊花10 g、白芷12 g、川芎12 g、甘草3 g。針對(duì)頭痛癥狀嚴(yán)重者加用10 g延胡索;針對(duì)夜不能寐者加用合歡皮、首烏藤各12 g;若患者肝腎虧虛加熟地黃15 g。上述中藥用水煎煮，取湯汁400 mL分早晚兩次服用，1劑/d。兩組患者治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

治療前后均對(duì)患者眩暈評(píng)分（DHI）、頭痛評(píng)分、中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分予以評(píng)估，對(duì)比臨床療效?；颊哐炘u(píng)估采用眩暈障礙量表（DHI）及中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分表，分值越高患者眩暈癥狀越嚴(yán)重[6]。中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分表包括4個(gè)級(jí)別，痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥90%;顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作，療效指數(shù)≥70%，同時(shí)<90%;有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響，療效指數(shù)≥30%，同時(shí)<70%;無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100.0%。

頭痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，分值范圍為0～10分，分值越低疼痛越輕[7]。療效標(biāo)準(zhǔn)：將患者治療后癥狀消失、體征恢復(fù)正常記為顯效;患者接受治療后癥狀緩解70%以上、體征基本正常記為有效;經(jīng)過(guò)治療患者各項(xiàng)癥狀無(wú)變化或加重記為無(wú)效[8]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不同時(shí)間DHI評(píng)分、頭痛評(píng)分對(duì)比

兩組患者DHI評(píng)分、頭痛評(píng)分在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者臨床療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療兩組患者中醫(yī)眩暈程度分級(jí)均得以改善，但從臨床療效改善幅度看，觀察組顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

前庭性偏頭痛主要表現(xiàn)為偏頭痛及前庭癥狀，其病因機(jī)制尚不明確，有研究報(bào)道[9]該疾病與神經(jīng)血管、小腦前下動(dòng)脈缺血等因素密切相關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為前庭性偏頭痛主要病機(jī)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者內(nèi)分泌失調(diào)、甲狀腺激素水平等異常進(jìn)而引起顱腦血管功能變化，西醫(yī)治療該疾病重在控制病情、加強(qiáng)預(yù)防、減少?gòu)?fù)發(fā)。鹽酸氟桂利嗪是治療前庭性偏頭痛的常見(jiàn)藥物，其能夠?qū)δX血管平滑肌痙攣起到緩解作用，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用，然而容易產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，效果不甚理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為前庭性偏頭痛屬于“眩暈”范疇，其病因機(jī)制較為復(fù)雜，病理因素多為“風(fēng)”“痰”之邪，風(fēng)痰上擾是眩暈最為常見(jiàn)的癥型，患者脾氣虧虛、痰濁內(nèi)生、胃氣上逆、風(fēng)邪挾痰上擾清竅，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、氣血虧虛，在治療時(shí)應(yīng)以燥濕化痰、平肝熄風(fēng)為主。該次研究觀察組患者接受的是半夏白術(shù)天麻湯加味治療，結(jié)果顯示該組患者治療后頭痛評(píng)分、眩暈評(píng)分（DHI）分別為（2.08±0.41）分、（23.22±4.35）分，顯著高于對(duì)照組，體現(xiàn)了該治療方式對(duì)患者眩暈癥狀及頭痛癥狀的改善作用。方中半夏、天麻為君藥，前者能夠起到燥濕化痰的作用，能夠有效止嘔降逆;天麻具有平肝熄風(fēng)的作用，可緩解疼痛;白術(shù)作為臣藥，主要功效為健脾燥濕、補(bǔ)益氣血;茯苓可養(yǎng)心安神，有利于打通心、脾、胃三經(jīng)，緩解眩暈、和胃養(yǎng)血;陳皮則能夠理氣調(diào)中;甘草主要起調(diào)和作用，能夠在發(fā)揮化痰功效的同時(shí)，使上述諸味藥物相互調(diào)和，發(fā)揮藥效。全方能夠起到改善患者微循環(huán)、加快腦組織恢復(fù)的作用。針對(duì)患者不同癥狀加味治療，有利于患者癥狀緩解，體現(xiàn)了針對(duì)性治療原則。該次研究結(jié)果中，觀察組治療痊愈率、顯效率、有效率分別為40.0%、46.7%、13.3%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從患者中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分改善情況看，觀察組患者治療后評(píng)分下降更為顯著，說(shuō)明該治療方式能夠?qū)颊咧靼Y、伴隨癥狀及發(fā)作頻率起到良好的改善作用，進(jìn)一步證實(shí)了半夏白術(shù)天麻加味治療的優(yōu)越性。學(xué)者宋莉娟[10]在研究中對(duì)比了半夏白術(shù)天麻湯（觀察組）與常規(guī)西醫(yī)（對(duì)照組）治療風(fēng)痰上擾型眩暈的效果，結(jié)果顯示觀察組患者治愈、顯效、有效分別為54例、48例、45例，總有效率達(dá)到93.05%，高于對(duì)照組的85.07%，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)前庭性偏頭痛風(fēng)痰上擾型采用半夏白術(shù)天麻湯加味治療，是改善患者臨床癥狀的有效方案，療效確切，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2020-07-21）