林木森

【摘? 要】DSA造影檢查在腦血管疾病方面應(yīng)用相對(duì)廣泛，DSA造影檢查有著數(shù)中創(chuàng)傷相對(duì)較小，術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)少，檢查相對(duì)準(zhǔn)確廣泛的特點(diǎn)，可以說(shuō)是腦血管疾病檢查中最為合適的一項(xiàng)檢查方式之一。但是很多人對(duì)這種檢查方式并不了解，甚至都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)。然而，如果我們出現(xiàn)腦血管疾病的時(shí)候，DSA檢查方式在診斷方面扮演著不可代替的作用。所以下面我們來(lái)對(duì)這種檢查方式進(jìn)行簡(jiǎn)單的知識(shí)介紹。

【關(guān)鍵詞】DSA檢查;腦血管疾病

【中圖分類號(hào)】R473.74????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0010-01

1 相關(guān)介紹

DSA是數(shù)字減影血管造影的簡(jiǎn)稱，即對(duì)血管造影圖像進(jìn)行數(shù)字化處理，刪除不必要的組織圖像，只保留血管圖像。該技術(shù)被稱為數(shù)字減影技術(shù)，具有圖像清晰、分辨率高的特點(diǎn)，為觀察血管疾病的定位測(cè)量、診斷和介入治療提供了真實(shí)的依據(jù)，為各種介入治療提供了必要的條件。主要適用于全身血管疾病和腫瘤的檢查和治療。DSA為心血管疾病的診斷和治療開(kāi)辟了新的領(lǐng)域。隨著神經(jīng)介入放射學(xué)的迅速發(fā)展和新型介入材料的臨床應(yīng)用，血管內(nèi)介入治療已成為治療急性缺血性腦血管病的主要方法之一。DSA是診斷缺血性腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)。DSA技術(shù)的應(yīng)用顯著提高了腦血管病的檢出率，為介入治療提供了良好的平臺(tái)。DSA也同樣為介入檢查和治療提供了良好的平臺(tái)。在DSA設(shè)備下進(jìn)行急性缺血性腦血管病的介入檢查和治療。首先，在X射線透視下將導(dǎo)管置入靶血管，通過(guò)預(yù)設(shè)的圖像采集程序采集DSA圖像，完成介入檢查。根據(jù)結(jié)果，在DSA引導(dǎo)下，對(duì)病變血管進(jìn)行介入治療。治療后應(yīng)用DSA設(shè)備評(píng)價(jià)介入治療的效果。

DSA灌注成像的應(yīng)用有助于急性缺血性腦血管病的快速診斷和介入效果的評(píng)價(jià)。DSA灌注成像能全面描述腦供血分布、腦實(shí)質(zhì)染色及異常改變，客觀評(píng)價(jià)急性腦缺血的情況，快速發(fā)現(xiàn)缺血相關(guān)血管病變的變化，為介入治療提供重要依據(jù)。由于雙側(cè)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的存在，正常人大腦相應(yīng)部位的血液供應(yīng)充足。通過(guò)基底動(dòng)脈環(huán)可以充分發(fā)揮對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)變化的調(diào)節(jié)作用。一般在DSA腦灌注圖像上，顯示腦實(shí)質(zhì)相染色均勻，血供豐富，無(wú)缺血性改變。由于DSA上腦缺血的染色程度不同，染色越淺，表示缺血越嚴(yán)重。根據(jù)這一點(diǎn)，可以確定腦缺血的部位和程度。在急性缺血性腦血管病的介入治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)病程特點(diǎn)和介入治療的要求進(jìn)行快速診斷。以便在有效時(shí)間窗內(nèi)得到及時(shí)有效的介入治療。

為了達(dá)到上述目的，合理使用DSA設(shè)備是非常重要的。DSA設(shè)備在急性缺血性腦血管病介入治療中的作用比較影像學(xué)、超聲、CTA、MRA等檢查方法對(duì)腦血管病的初步診斷具有重要意義。

2 腦血管造影相關(guān)知識(shí)科普

2.1 什么是腦血管造影

腦血管造影是一種用針頭在大腿根部扎一個(gè)小孔，從股動(dòng)脈插入導(dǎo)管，穿過(guò)腹部、胸部和頸部大血管，將碘造影劑注入動(dòng)脈，使血管顯影，然后快速連續(xù)成像的診斷方法，全面了解腦血管狀況。與CTA相比，DSA能完全觀察較小的動(dòng)脈瘤，能觀察動(dòng)脈期、靜態(tài)靜脈期、毛細(xì)血管期、靜脈期、靜脈竇期。所以這是腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 為什么要做腦血管造影？

無(wú)論是出血性或閉塞性中風(fēng)，最有效的治療方法是找出病因。因?yàn)槿魏蚊つ康闹委煻伎赡芗又夭∪说牟∏榛蚴プ罴训闹委煓C(jī)會(huì)。腦血管造影是明確診斷的最佳選擇，它不僅提供了直觀的頸部和腦血管的實(shí)時(shí)圖像，而且充分顯示了從動(dòng)脈到靜脈的整個(gè)循環(huán)過(guò)程中循環(huán)、形態(tài)、分布和過(guò)程的動(dòng)態(tài)變化，使臨床醫(yī)生能夠充分了解和判斷中風(fēng)的可能原因、發(fā)病機(jī)制和病理程度，以便選擇最佳的治療方法。這也是確保查明病因，不誤診，盡力治療病人的基礎(chǔ)。

2.3 DSA指征

① 懷疑血管病變或腦血管病的病因;②懷疑腦靜脈病變;③檢查腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因;④術(shù)前檢查頭面部血源性腫瘤;⑤了解顱內(nèi)占位性病變與鄰近血管的血供關(guān)系及部分腫瘤的定形;⑥血管介入或手術(shù)前明確血管病變與周圍解剖的關(guān)系;⑦急癥腦血管病需溶栓或其他血管內(nèi)治療;⑧頭面部及顱內(nèi)血管病治療后復(fù)查。

2.4 血管造影的風(fēng)險(xiǎn)是什么？

任何醫(yī)療操作都有一定的風(fēng)險(xiǎn)。腦血管造影可在局麻下進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，相對(duì)安全?？赡艿奈ｋU(xiǎn)主要是局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。我們知道DSA是一種有創(chuàng)性的檢查，所以可能會(huì)有一些并發(fā)癥。主要包括以下幾點(diǎn)：

（1）穿刺部位出血：由于導(dǎo)管需要從大腿根部進(jìn)入股動(dòng)脈，在大腿根部會(huì)有一個(gè)很小的穿刺點(diǎn)。DSA后如有不完全凝血或早期活動(dòng)，可出現(xiàn)大腿根部出血。

（2）腦梗死：當(dāng)導(dǎo)管穿過(guò)血管時(shí)，可能導(dǎo)致血管壁上的斑塊脫落而導(dǎo)致腦梗死。

（3）皮質(zhì)盲：雙眼視力受損。這與腦血管痙攣或血腦屏障損傷有關(guān)。經(jīng)過(guò)積極治療，幾天內(nèi)就能完全康復(fù)。

（4）動(dòng)脈夾層：由血管內(nèi)膜損傷引起。輕的不需要特殊治療，重的可能需要支架治療。

（5）迷走神經(jīng)反射：在去除大腿根部血管鞘和壓迫繃帶時(shí)可能出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為血壓下降、心率下降、冷汗、面色蒼白等。

上述并發(fā)癥確實(shí)存在，但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院總發(fā)病率不會(huì)超過(guò)0.5%，大部分并發(fā)癥在積極治療后可以恢復(fù)正常。

2.5 哪些病人不適合做血管造影？

（1）呼吸、心率、體溫、血壓等生命體征難以維持。

（2）有嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，糖尿病，心臟或腎衰竭，這會(huì)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。特殊情況可由各方討論，是否需要可因人而異。

2.6 哪些病人適合做血管造影？

所有頭痛，頭暈，蛛網(wǎng)膜下腔出血等，考慮到腦血管疾病的可能存在，符合適用的癥狀，沒(méi)有上述禁忌證，可以進(jìn)行腦血管造影。有時(shí)為了找出病因，我們應(yīng)該冒些險(xiǎn)。

雖然腦血管超聲檢查屬于相對(duì)無(wú)創(chuàng)性檢查，但其結(jié)果受操作人員的操作和經(jīng)驗(yàn)的影響，可能會(huì)產(chǎn)生一定的誤差;MRA由于受機(jī)械場(chǎng)強(qiáng)、操作人員經(jīng)驗(yàn)等因素的影響，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生偽影，CTA已得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用近年來(lái)，但受計(jì)算機(jī)圖像重建設(shè)備軟件和操作人員經(jīng)驗(yàn)等因素的影響，有時(shí)在影響因素上存在一定的誤差。DSA通過(guò)導(dǎo)管等介入材料，根據(jù)血管的正常血流速度，將非離子型碘水造影劑注入靶血管，采集相應(yīng)的動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期圖像，靜脈期和竇期根據(jù)腦血管的血液循環(huán)特點(diǎn)，通過(guò)計(jì)算機(jī)的數(shù)字減影處理獲得DSA圖像，因?yàn)镈SA圖像能真實(shí)再現(xiàn)腦血管的形狀、結(jié)構(gòu)和循環(huán)時(shí)間、狹窄的部位和程度，栓塞的大小、位置和缺血的代償，是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

[1]??? [全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-383.]