漆光玉 牟靜 莫玉英

【中圖分類號】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0008-02

復(fù)用醫(yī)療器械主要是指為不同的患者使用的可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，但在醫(yī)療器械使用之前必需對其進(jìn)行合理的清洗消毒等處理方法，能保障病人的安全的器械。對于這種臨床可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械和物品，主要是手術(shù)時(shí)使用的各種手術(shù)器械和醫(yī)生做檢查診斷時(shí)用到的診療器械，如做闌尾切除手術(shù)時(shí)需要的各種鉗子、拉鉤、剪刀、持針器、鑷子等醫(yī)療器械，做咽喉檢查時(shí)用到的喉鏡、舌鉗、壓舌板等診療器械，復(fù)用物品主要是病人使用的濕化瓶、引流瓶、壓脈帶、網(wǎng)兜等。

醫(yī)院內(nèi)的復(fù)用器械主要由醫(yī)院的消毒供應(yīng)室進(jìn)行集中處理，通過清洗、合適的消毒或滅菌后，下發(fā)至各個(gè)科室使用。消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院的重要科室組成部分之一，他是為醫(yī)院臨床工作提供無菌的醫(yī)療器械以及無菌敷料的科室。如果消毒供應(yīng)室的消毒工作沒有做到位，極易引起醫(yī)院內(nèi)感染，并引發(fā)一系列的醫(yī)療糾紛。所以，消毒供應(yīng)室是醫(yī)院感染控制的核心部門，其質(zhì)量控制對醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量控制具有重要的意義。

1 復(fù)用醫(yī)療器械經(jīng)過哪些處理才能被再次使用？

1.1 回收

使用科室的工作人員先將已經(jīng)污染的醫(yī)療器械和物品進(jìn)行合理的分類，如將器械中包含的一次性物品、刀片、縫針、敷料分開，再將物品做有效的預(yù)處理，即將器械物品上明顯的污漬、血漬擦拭掉，并用多酶水保濕存放，等待消毒供應(yīng)室回收。一般感染和特殊感染的器械、物品要分類存放，特殊感染物品分類后直接使用雙層黃色垃圾袋進(jìn)行密封包裝，消毒供應(yīng)室工作人員使用專門的運(yùn)送工具單獨(dú)回收，一般感染的器械、物品進(jìn)行密閉式回收，所有的回收工作均使用專門的運(yùn)送通道和運(yùn)送工具，不和病人、其他工作人員一起進(jìn)出，不在診療場所清點(diǎn)物資，工具每次使用后都要進(jìn)行清潔、消毒、干燥，然后放在固定地方等待再次使用。

1.2 分類、清洗、潤滑、消毒、干燥

分類的目的是為了便于清洗時(shí)選擇合適的清洗方式，根據(jù)器械的污染程度、器械是否能進(jìn)水、器械的精密度進(jìn)行分類。

清洗主要是為了去除醫(yī)療器械、物品以及器具中存在污物的全過程，這一個(gè)過程中包括沖洗、漂洗、洗滌以及終末的漂洗，沖洗是使用流動水去除器械、器具和物品表面大分子大顆粒的污物，洗滌是使用含有化學(xué)清洗劑浸泡后在液面下刷洗的過程，漂洗是用流動水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留物，終末漂洗是再次使用經(jīng)純化后的水對漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終的處理過程。經(jīng)過這些步驟，從而將這些復(fù)用器械上的生物負(fù)荷降至最低。消毒供應(yīng)室展開清洗工作的時(shí)候，需要根據(jù)清洗目標(biāo)污染物的不同種類，對其進(jìn)行合理的清洗，如有機(jī)物（主要包括血液、體液、組織物等）、無機(jī)物（鐵漬、碘漬、水垢以及鹽垢等）、混合物（有機(jī)物+無機(jī)物）等均要采用不同的清洗劑才能保障其清洗效果。清洗方法包括了手工清洗方法和機(jī)械清洗，其中器械清洗又包括噴淋清洗、超聲波清洗 、負(fù)壓清洗。清洗時(shí)要根據(jù)器械材質(zhì)和精密程度選擇有效的清洗方法， 但首選機(jī)械清洗方法，最佳的清洗方式為手工加器械清洗。

每件器械（植入物除外）都需要用水溶性的潤滑劑對其上油，保護(hù)其功能，延長其壽命，但該步驟禁止使用石蠟油。

消毒的方法包括物理、化學(xué)、生物的消毒方法，耐濕熱的器械首選物理消毒法中的濕熱消毒法，不耐濕熱的器械可選化學(xué)消毒法中的浸泡法，不論哪種消毒法，均要注意消毒的溫度、時(shí)間和濃度，這樣才能保障消毒的效果。

所有的器械包裝前均要進(jìn)行有效的干燥，不能用自然晾干的方式處理，這樣會使清洗干凈的器械可能遭受到再次污染。干燥可以使用高壓氣槍或95%的酒精對管腔類器械進(jìn)行干燥，一般耐高溫的器械、物品用醫(yī)用高溫干燥柜干燥，不耐高溫的器械用負(fù)壓干燥柜進(jìn)行干燥。

1.3 檢查包裝

復(fù)用器械經(jīng)過清洗、消毒、上油、干燥之后，將進(jìn)入檢查包裝的環(huán)節(jié)。檢查人員一般通過肉眼對器械進(jìn)行檢查，不易看到清潔度的結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械需要借助帶光源的放大鏡進(jìn)行觀察，管腔器械需要借助高壓氣槍或者白色通條進(jìn)行檢查，每件器械、物品表面、關(guān)節(jié)、齒牙需要達(dá)到器械表面無血漬、污漬、水垢和銹斑的狀態(tài)。清洗質(zhì)量合格的器械的都需要雙人進(jìn)行核對其規(guī)格、數(shù)量、性能、完整性后才能實(shí)施包裝，包裝的目的就是保護(hù)消毒或滅菌后的物品的有效性，現(xiàn)在的包裝材料主要有紙塑袋、紙袋、棉布、無紡布、硬質(zhì)容器，不同的包裝材料其維持的有效期是不一樣的，無菌物品存放區(qū)環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到國家的規(guī)定時(shí)，使用普通棉布材料包裝的無菌物品有效期為14d，未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，使用普通棉布材料包裝的無菌物品有效期不應(yīng)超過7d，醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期為30天，使用一次性醫(yī)用無紡布、紙塑袋和硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期為180天。

滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝，閉合式包裝是使用2層包裝材料分成2次包裝，密封式的包裝則可以使用1層。

1.4 滅菌

滅菌方法常見的為高溫滅菌法和低溫滅菌法，耐濕熱的物品首選高溫滅菌中的壓力蒸汽滅菌法，因?yàn)樵摐缇ǖ臏缇橘|(zhì)為水，不但成本低，而且對人無害，并且不污染壞境。不耐濕熱的物品選用低溫滅菌法，現(xiàn)在醫(yī)院常用的低溫滅菌法有過氧化氫低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌和低溫蒸汽甲醛滅菌，其中對器械損傷最小的是環(huán)氧乙烷滅菌法，時(shí)間最快的是過氧化氫低溫等離子滅菌法，并且該方法滅菌后不需要解析，直接使用于人體也無害。為了保障滅菌效果，無論是何種方式的滅菌，均要對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)行監(jiān)測，其中物理監(jiān)測是為了監(jiān)測設(shè)備本身的性能，化學(xué)監(jiān)測要對每包進(jìn)行檢測，生物監(jiān)測是利用各種菌片來模擬細(xì)菌是否經(jīng)滅菌后還能存活，是監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)。

復(fù)用的物品和器械經(jīng)過以上程序的處理后，就可以安全的用到病人身上了。