劉祥蓉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0005-02

急性闌尾炎是外科領(lǐng)域中常見(jiàn)的急腹癥，早期診斷和早期手術(shù)通?？梢缘玫礁玫闹委熜Ч?。對(duì)于具有典型臨床表現(xiàn)的急性闌尾炎，診斷并不困難。但針對(duì)表現(xiàn)不典型的患者，特別是小兒，老年人，妊娠婦女合并嚴(yán)重闌尾炎，臨床醫(yī)生常出現(xiàn)漏診或誤診情況以致延誤最佳治療時(shí)機(jī)。闌尾炎是一種常見(jiàn)的外科疾病，其發(fā)病率較高，許多病例具有非典型的臨床表現(xiàn)，很容易與其他疾病相混淆。一直以來(lái)，臨床醫(yī)生經(jīng)常根據(jù)癥狀，體征和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)進(jìn)行診斷。近年來(lái)，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲在疾病的檢查中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。超聲檢查是診斷急性闌尾炎的簡(jiǎn)單有效方法。想必大家對(duì)超聲技術(shù)并不陌生，本文就關(guān)于高頻超聲用于急性闌尾炎診斷加以探討。

急性闌尾炎發(fā)病率為6%，是外科常見(jiàn)病，在急腹癥中居于首位。一直以來(lái)，急性闌尾炎臨床根據(jù)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。但在老年人、孕婦以及兒童中，其癥狀表現(xiàn)不典型，且無(wú)特異性體征，這給診斷帶來(lái)了困難，易導(dǎo)致漏診、誤診。在早期診斷闌尾炎，能夠降低正常闌尾的切除風(fēng)險(xiǎn)，還能阻止疾病發(fā)展過(guò)程中導(dǎo)致的穿孔風(fēng)險(xiǎn)。高頻超聲檢查具有快速、無(wú)創(chuàng)、易獲得的優(yōu)勢(shì)，該技術(shù)易為患者所接受。在急性闌尾炎的診斷中高頻超聲檢查發(fā)揮了重要作用，提高了急性闌尾炎的診治水平。

正常闌尾呈小管狀結(jié)構(gòu)，周?chē)鷽](méi)有炎性脂肪，也沒(méi)有多普勒信號(hào)。闌尾炎患者其病灶直徑大于6毫米，且闌尾管腔中存在膿汁。闌尾壁的正常厚度小于3 mm，粘膜下層水腫的超聲表現(xiàn)為高回聲粘膜下層的增厚。觀察高回聲粘膜下層對(duì)闌尾診斷及其重要。若粘膜下層表現(xiàn)出腫脹，則意味著患者可能存在化膿性闌尾。從高頻超聲檢查還可以看出，急性闌尾炎患者周?chē)闹净芈曒^強(qiáng)，發(fā)病6小時(shí)后闌尾的可壓縮性將會(huì)變差。若在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的腹腔中存在部分游離液體，則表明有穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。

利用高頻探頭診斷急性闌尾炎有什么優(yōu)點(diǎn)呢？闌尾是小體積的圓形管狀器官，患者的闌尾位置、形態(tài)存在個(gè)體差異，在普通超聲診斷中易受腸管氣體干擾，導(dǎo)致顯像效果不明顯。高頻超聲提高了診斷質(zhì)量，其優(yōu)勢(shì)在于：（1）容易找到闌尾。尤其是可以檢測(cè)到較小的闌尾。即使是黏膜下層增厚不明顯，經(jīng)高頻超聲檢測(cè)依然能夠顯示高回聲帶，且橫截面呈星形靶狀。低頻探頭通常不能清楚地顯示出此類(lèi)闌尾。（2）利用常規(guī)探頭檢查闌尾較短患者時(shí)，其影像表現(xiàn)為闌尾周?chē)哪c形成小闌尾膿腫的聲像。利用高頻探頭進(jìn)行診斷可以清楚地將闌尾和周?chē)∧c辨別開(kāi)來(lái)，避免誤診。（3）高頻探頭對(duì)化膿性闌尾炎的檢出率較高，這是由于化膿性闌尾炎患者可以檢出闌尾和周邊包圍高回聲組織凸起面周?chē)c管沒(méi)有向腹壁突起。（4）高頻探頭可以清楚地顯示闌尾壁和腔內(nèi)的暗小區(qū)域，并且很容易探查到闌尾周?chē)臐B出液。若存在糞石則會(huì)呈現(xiàn)腔內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。闌尾穿孔時(shí)，甚至可以看到粘膜、粘膜下層和漿膜層等組織的連續(xù)中斷。（5）高頻探頭能夠?qū)㈥@尾根部與盲腸連接處清晰地顯示出來(lái)。（6）高頻探頭能夠清晰地觀察闌尾周?chē)撃[狀況，內(nèi)部膿腔，甚至能夠顯示變形的闌尾，增強(qiáng)了闌尾與回盲部局限性水腫腸管的鑒別意義。

急性闌尾炎與部分疾病表現(xiàn)類(lèi)似，在診斷過(guò)程中應(yīng)注意鑒別。（1）急性腸系膜淋巴結(jié)炎。急性腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲圖顯示腸系膜周?chē)芊植汲^(guò)2厘米，右下腹部存在多個(gè)橢圓形結(jié)節(jié)。病灶邊緣整齊且包膜清晰，聲像顯示內(nèi)部均勻且回聲低。彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)中存在豐富的血流信號(hào)，增加壓力掃查有局部壓痛感。（2）右輸卵管妊娠破裂。在超聲現(xiàn)象中附件區(qū)探查存在不均質(zhì)包塊，探查子宮直腸陷窩內(nèi)的游離液性無(wú)無(wú)回聲區(qū)。（3）卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)。闌尾炎病灶周?chē)嬖谀撃[，且大約1/3的膿腫位于盆腔。部分患者無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，容易與右側(cè)卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者混淆。卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者的腫塊輪廓清晰且完整，推動(dòng)腫塊可活動(dòng)。患者內(nèi)部病理類(lèi)型存在差異，其回聲表現(xiàn)不同。闌尾膿腫的邊界不完整，推動(dòng)時(shí)表現(xiàn)不動(dòng)回聲，結(jié)合病史可有效鑒別。

利用高頻探頭超聲診斷急性闌尾炎需要注意的事項(xiàng)較多，（1）大多數(shù)闌尾可以在右下腹附近發(fā)現(xiàn)。如果未發(fā)現(xiàn)闌尾，可以增加探查深度或根據(jù)壓痛位置和可能發(fā)生異位位置增加掃描范圍。（2）如果闌尾較長(zhǎng)，處于較深的位置，高頻探頭難以顯示闌尾的根部，可結(jié)合低頻探頭完整顯示闌尾，探查闌尾的長(zhǎng)度。（3）檢查人員必須精通探測(cè)技巧和超聲圖像特征，注意識(shí)別技巧方能以改善超聲診斷率。有關(guān)高頻超聲診斷急性闌尾炎的技巧，（1）檢查人員使用腹部探頭縱切、橫切右下腹部進(jìn)行掃查，用力由輕到重，以推動(dòng)腸道氣體的干擾。（2）在第一步過(guò)程中若觸及壓痛點(diǎn)，需更換淺表探頭，探頭頻率為7-12MHz?？v切，橫切壓痛點(diǎn)，觀察此處現(xiàn)象。（3）根據(jù)壓痛點(diǎn)的影像資料對(duì)闌尾大小、形態(tài)、回聲等進(jìn)行觀察，判斷闌尾的情況。

總而言之，癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等診斷方式在急性闌尾炎診斷中效果并不顯著，高頻超聲的出現(xiàn)提高了診斷質(zhì)量。高頻探頭超聲在急性闌尾炎診斷中具有較大優(yōu)勢(shì)，本文對(duì)其優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)加以探討，希望能夠?qū)颊哂兴鶐椭?/p>