劉勝容

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0001-01

對于女性患者來講，婦科出血性病癥和宮內(nèi)疾病是較為常見的，宮腔鏡手術(shù)既能對子宮腔內(nèi)疾病進行診斷又能進行治療，具有不痛不傷子宮、恢復快、住院時間短等優(yōu)勢， 被大頻率用于各種婦科疾病的診治中，備受廣大患者的認可。其中值得注意的是，術(shù)中的護理配合同樣是確保手術(shù)順利完成的重要條件，本篇文章就將簡單向讀者介紹一下手術(shù)室婦科腹宮腔鏡手術(shù)的護理要點。

1 宮腔鏡手術(shù)的基本原理

宮腔鏡手術(shù)是借助膨?qū)m介質(zhì)使患者宮腔保持擴張狀態(tài)，將冷光源宮腔鏡借助光導纖維及光學透鏡插入子宮腔內(nèi)，以便醫(yī)生更直觀的觀察到宮腔內(nèi)的各種改變，明確做出診斷。

2 宮腔鏡手術(shù)的適應癥與禁忌癥

2.1宮腔鏡手術(shù)的適應證主要包括：（1）宮腔粘連的診治;（2）異常子宮出血的診治;（3）宮腔內(nèi)殘留異物的診治;（4）子宮畸形的診治;（5）不孕癥的診治;（6）輸卵管檢查等。

2.2宮腔鏡手術(shù)的禁忌癥主要包括：（1）盆腔感染情況;（2）生殖道感染情況;（3）近3個月接受子宮修補治療或子宮穿孔治療;（4）伴有嚴重心臟、腎臟等實質(zhì)性病變;（5）浸潤性宮頸癌等。

3 宮腔鏡手術(shù)護理要點

宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥較少，發(fā)生率約為28-3.5%，但非常嚴重，常見并發(fā)癥有子宮穿孔、出血、水中毒、空氣栓塞等。膨?qū)m壓力與灌流介質(zhì)和流速為宮腔鏡手術(shù)提供正常的操作環(huán)境，是宮腔鏡手術(shù)所特有的環(huán)節(jié)，作為手術(shù)室護士，我們應該如何配合手術(shù)醫(yī)生減少并發(fā)癥的發(fā)生呢？

3.1水中毒的預防：

水中毒即過度水綜合癥，發(fā)生率約為1-3%，主要因大量的灌流液進入血循環(huán)最終液體超負荷，產(chǎn)生低鈉血癥、肺水腫、腦水腫及心力衰竭;其次使用非電解質(zhì)溶液如5%葡萄糖液灌流，灌流液過度吸收也可造成低鈉血癥和低滲透壓，進而引起水中毒綜合征。發(fā)生水中毒主要臨床表現(xiàn)為：肺水腫有呼吸困難、呼吸急促、喘息和紫紺;腦水腫有煩躁不安、惡心嘔吐、意識障礙等;腎水腫有少尿或無尿癥狀;低鈉血癥可出現(xiàn)抽搐、知覺喪失、休克及心臟驟停等。鑒于這些誘因，手術(shù)室護士在配合醫(yī)生做宮腔鏡手術(shù)時，護理方面的預防措施有：（1）手術(shù)時間監(jiān)測：手術(shù)時間盡量控制在1h之內(nèi)，器械護士連接各管道接口要正確并認真檢查器械的完好性，防止漏水及更換器械而耽擱手術(shù)時間，當手術(shù)時間>1h時巡回護士應提醒手術(shù)醫(yī)生是否停止手術(shù);（2）低壓灌流：巡回護士調(diào)節(jié)壓力值時盡量采取低壓，檢查時設定宮腔壓力為100mmHg，治療時設定為≦120mmHg ，灌流壓力應低于平均動脈壓;（3）進出量管理：進水量與出水量接近相等，二者之間不能超過1000ML， 巡回護士術(shù)前一定要確認接水的桶內(nèi)無積水，術(shù)中嚴密監(jiān)測灌流液的吸收量和尿量，當灌流液的差值即入量減出量達1000ml時，應提醒麻醉醫(yī)生動態(tài)監(jiān)測血鈉濃度及各項各項生命體征，并提醒手術(shù)醫(yī)生盡快結(jié)束手術(shù)。

3.2空氣栓塞的預防：

空氣栓塞是罕見但致命的并發(fā)癥，主要因擴張宮頸困難，血管系統(tǒng)遭破壞;操作不當，銜接處有殘存氣體;電操作引起組織氣化;氣泡經(jīng)子宮創(chuàng)面斷裂的靜脈血管進入循環(huán)系統(tǒng)，再加上頭低臀高位，子宮平面高于心臟，在子宮靜脈與右心房之間凈壓力為負值而導致心搏驟?；蚣毙杂倚乃ソ?。發(fā)生空氣栓塞主要臨床表現(xiàn)為肺動脈壓上升、呼氣末PCO2壓力下降、心動過緩、血氧飽和度下降、心前區(qū)聽診聞及大水輪音等，當更多氣體進入時，血流阻力增加，導致低氧和心輸出量減少而出現(xiàn)低血壓和呼吸急促癥狀，最后循環(huán)衰竭，心搏停止。鑒于這些誘因，手術(shù)室護士在配合醫(yī)生做宮腔鏡手術(shù)時，護理方面的預防措施有：（1）體位管理：避免過度頭低臀高位;（2）水管氣泡管理：注水管進入子宮進行膨?qū)m前一定要仔細檢查水管，確認管內(nèi)無氣泡才允許手術(shù)醫(yī)生進行膨?qū)m操作;巡回護士注意膨?qū)m液的觀察，備好第二袋膨?qū)m液，及時更換并排空氣泡;（3）預防性用藥：術(shù)前可遵醫(yī)囑給以間苯三酚80mg靜脈推注，軟化宮頸組織避免擴張宮頸困難;（4）操作規(guī)范：動作輕柔，避免損傷子宮肌壁等。

3.3子宮穿孔的預防：

子宮穿孔是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為1.3%，其預防措施有：（1）電刀功率管理：電切功率設定為60～80W，電凝功率設定為40～60W，巡回護士不能隨醫(yī)生的指揮盲目增加功率; （2）宮頸的術(shù)前預處理： 米索前列醇或海藻桿術(shù)前應用可減少子宮穿孔;（3）操作問題：視野不清時一定不能通電;切割子宮內(nèi)膜時要掌握好深度;子宮內(nèi)膜去除術(shù)通電時滾球或汽化電極必須滾動;（4）懷疑有穿孔時及時行床旁超聲檢查。

總而言之，宮腔鏡手術(shù)用于疾病診治效果凸顯，手術(shù)中的各種并發(fā)癥也較常見和兇險，手術(shù)過程中護士加強各細節(jié)的觀察可以避免很多并發(fā)癥的發(fā)生，良好的術(shù)中護理是確保手術(shù)順利完成的基礎，同樣也為患者術(shù)后恢復提供保障，從而促進患者更好恢復健康。