黃如恒 黃維肖

摘 ?要：穴位貼敷療法是用藥物制作敷貼，貼于相應(yīng)的腧穴部位，達(dá)到緩解癥狀或治療疾病的效果。此法方便簡(jiǎn)潔、安全直接、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛對(duì)不肯服藥和懼針兒童尤為適宜。該文主要介紹穴位貼敷療法的概念，闡述了穴位貼敷療法的作用原理，在此基礎(chǔ)上回顧穴位貼敷療法在兒科常見(jiàn)疾病中的應(yīng)用，并總結(jié)穴位貼敷療法在兒童群體實(shí)施過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，以期為穴位貼敷療法今后在兒科臨床上的推廣應(yīng)用提供可參考的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷 ?兒科 ?治療 ?護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R248 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1672-3791（2020）11（b）-0184-04

Abstract： Acupoint application therapy is made with medicine and affixed to the corresponding acupoints to achieve the effect of relieving symptoms or treating diseases. This method is convenient， simple， safe， direct， non-invasive and painless， especially suitable for children who refuse to take medicine and are afraid of needles. The paper mainly introduced the concept of acupoint application therapy， expounded the function principle of acupoint application therapy， reviewed the application of acupoint application therapy in common pediatric diseases， and summarized the nursing points and matters needing attention in the implementation of acupoint application therapy in children， in order to provide a reference basis for the popularization and application of acupoint application therapy in pediatrics in the future.

Key Words： Acupoint application; Pediatrics; Treatment; Nursing

穴位貼敷療法又稱(chēng)發(fā)泡療法，是選取對(duì)皮膚有一定刺激作用的藥物通過(guò)相應(yīng)的處理而制作成藥餅狀或膏狀劑型，貼敷于相應(yīng)的腧穴部位，利用藥物與腧穴之間相互作用達(dá)到緩解或治療疾病的效果[1]。兒童由于身心發(fā)育不成熟，對(duì)口服藥物及注射藥物的依從性不高，而穴位貼敷療法將中藥直接貼敷于腧穴或病變部位，使藥物通過(guò)皮膚滲入機(jī)體發(fā)揮治療作用。此法方便簡(jiǎn)潔、安全直接、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛對(duì)不肯服藥和懼針兒童尤為適宜。由此，該文基于穴位貼敷療法介紹臨床兒科常見(jiàn)疾病的治療和護(hù)理，以期為今后穴位貼敷在兒科治療、護(hù)理和保健方面提供有意義的借鑒。

1 ?穴位貼敷療法的作用原理

根據(jù)中醫(yī)理論表明，“邪氣”侵入機(jī)體，使得機(jī)體臟腑功能受損，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)滯澀而不通，氣血運(yùn)行受阻，引發(fā)相應(yīng)疾病。應(yīng)用中醫(yī)貼敷于相應(yīng)腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的貫通運(yùn)行、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通表里，使藥物發(fā)揮功效。改善臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，糾正機(jī)體陰陽(yáng)失衡，使其趨于陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，最終達(dá)到抵御病邪，保衛(wèi)機(jī)體的作用[2]。如《理瀹駢文》所言“切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液”。根據(jù)藥性，能祛邪氣以外出，抑邪氣以?xún)?nèi)清;能扶正氣，疏通營(yíng)衛(wèi)，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，理陰陽(yáng)，安五臟。同時(shí)，現(xiàn)代研究表明貼敷藥物作用于體表相應(yīng)穴位或表面病灶，使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，起到清熱拔毒，活血化瘀，止痛消腫，生肌止血，消炎排膿，改善組織營(yíng)養(yǎng)的作用。

2 ?穴位貼敷療法的在兒科疾病中的應(yīng)用

穴位貼敷療法不但可用于表癥的治療，也可以用于里癥的治療;不僅可用于慢性病的治療，也可用于急性病的治療。在小兒呼吸系統(tǒng)的疾病應(yīng)用較多，如小兒發(fā)熱、喘證、感冒、咳嗽等疾病的防治。對(duì)其他系統(tǒng)的疾病也能取得較為顯著的療效，如夜啼、腹脹腹痛、遺尿、厭食癥等[3]。

2.1 小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療

2.1.1 感冒

小兒感冒在兒科中是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，多是有外感風(fēng)、熱、寒等邪氣而引起的呼吸道疾病，臨床癥狀包括惡風(fēng)寒、鼻塞、發(fā)熱、咳嗽等情況[4]。小兒臟腑具有“肺常不足”的特點(diǎn)，所以小兒相比于成人更容易出現(xiàn)感冒。發(fā)病機(jī)理多為外感風(fēng)寒，風(fēng)邪入里而致病。在小兒感冒的治療中，一般可選擇的穴位包括：雙側(cè)涌泉穴、雙側(cè)曲池穴。中藥貼敷的藥物取炮附子碾粉加適量姜汁調(diào)為糊狀，一天一次，每次6 h，以3天為一個(gè)周期。研究表明應(yīng)用穴位貼敷療法的總有效率為87.61%，小兒感冒應(yīng)用該法進(jìn)行治療具有起效快、效果顯著的特點(diǎn)，值得推廣[5]。

2.1.2 咳喘

咳喘主要包括支氣管哮喘、慢性咳嗽、支氣管炎等，中醫(yī)認(rèn)為小兒咳喘反復(fù)發(fā)作是由于痰飲久伏，風(fēng)邪入侵[6]。采用中藥貼敷療法可改善脾肺氣虛情況從而取得較好的療效。根據(jù)不同病因選擇不同穴位進(jìn)行貼敷，以肺俞穴為主穴，風(fēng)寒型選取大椎穴、脾腧穴、風(fēng)門(mén)穴，風(fēng)熱型選取大腸腧、風(fēng)門(mén)穴、大杼穴。中藥取香附40 g，吳茱萸60 g，葶藶子、細(xì)辛各100 g，紫蘇子、白芥子各400 g，烘干后研為粉末;使用新鮮姜汁調(diào)配制成糊狀藥餅。每日1次，每次6 h，3次為一療程。研究數(shù)據(jù)顯示，該法治療哮喘總有效率為95.7%[7]。

2.1.3 肺炎

小兒支氣管肺炎是兒科中發(fā)病率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗感染、止咳、平喘等方法進(jìn)行治療，但效果多不佳。中醫(yī)認(rèn)為小兒肺炎多是由于正氣不足，衛(wèi)氣不固，易使風(fēng)熱邪氣入里而致疾病的發(fā)生[8]。主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘息等。在小兒肺炎的治療中，貼敷中藥選擇白芥子、法半夏、炙麻黃、丁香、肉桂、黃芪、延胡索，混合后加醋調(diào)制為糊狀，穴位可選擇天突穴、膻中穴、肺腧、阿是穴。每日1次，每次7 h，持續(xù)2周。據(jù)效果資料顯示，治療總有效率為89.83%[9]。

2.2 小兒消化系統(tǒng)疾病的治療

2.2.1 積食

食積有稱(chēng)積滯，為小兒常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一。小兒脾胃發(fā)育不完全，若平時(shí)飲食不潔，過(guò)食生冷食物、肥甘厚味，則易損傷脾胃，或因長(zhǎng)期偏食可致脾胃運(yùn)化失常引起食積[10]。臨床多表現(xiàn)為消化不良、肚腹脹滿(mǎn)、大便干燥等。運(yùn)用穴位貼敷療法以調(diào)節(jié)機(jī)體之陰陽(yáng)平衡，使該病得以緩解或改善。貼敷的中藥包括葛藁果、黃芪、葛藁葉、成橄欖、蒲黃炭、鹿角刺果、麻黃，將其磨成粉后加入姜汁做成圓餅狀，穴位取雙側(cè)肺俞、雙側(cè)腎俞、定喘，每隔10天更換一次貼敷，一共3次。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用穴位貼敷療法總有效率為97.1%[11]。

2.2.2 腹瀉

腹瀉是由于多種病原體、多種因素導(dǎo)致排便次數(shù)增多及糞便性質(zhì)改變的一種疾病，小兒發(fā)生急性腹瀉若不及時(shí)治療可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂而危及生命，或可轉(zhuǎn)移為遷延性或慢性腹瀉。小兒腹瀉在中醫(yī)里屬于“泄瀉”的范疇，多是由于小兒脾胃虛弱，機(jī)體易感外邪、飲食不潔等原因所致。關(guān)于兒童腹瀉，可選取中脘、神闕、天樞和胃俞等穴位進(jìn)行貼敷治療。貼敷的中藥選取為：丁香、吳茱萸各5 g，蒼術(shù)20 g，白胡椒3 g，研磨成細(xì)粉狀，磨好后取藥粉1～2 g，加入清水，調(diào)制成糊狀[13]。使用穴位貼敷療法的時(shí)間為4 h/次，1次/天，每個(gè)療程3次。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，穴位貼敷療法在小兒腹瀉治療的總有效率達(dá)94%以上[12]。

2.2.3 厭食癥

小兒厭食癥是指小兒較長(zhǎng)時(shí)間食欲不振或消失，見(jiàn)食不貪為主要表現(xiàn)的一種疾病。其常見(jiàn)原因?yàn)槠髻|(zhì)性病變、微量元素缺乏、環(huán)境因素及心理因素有關(guān)。針對(duì)小兒厭食癥，可選取穴位為中脘穴、神闕穴及兩側(cè)足三里穴，中藥取吳茱萸、木香、炒麥芽、炒神曲、蒼術(shù)。取藥丸貼敷于特定穴位，睡前給藥，晨起去掉，以7～10天為一個(gè)療程。根據(jù)相關(guān)資料顯示，穴位貼敷療法治療小兒厭食癥的總有效率為96.7%[14]。

2.3 小兒泌尿系統(tǒng)疾病的治療

關(guān)于遺尿，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“膀胱不利為癃，不約為遺尿”。中醫(yī)認(rèn)為，遺尿多是由于臟器虛損，如小兒腎氣不足或脾肺氣虛所致膀胱失約[15]，臨床上表現(xiàn)為患兒在睡眠過(guò)程中無(wú)法醒來(lái)自覺(jué)排尿而小便排出。針對(duì)小兒遺尿病，穴位貼敷的處方為益智仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲、覆盆子、茴香、吳茱萸、肉桂、白果等，多選取的穴位為兩側(cè)腎俞、膀胱俞、足三里等穴位。給予遺尿貼貼于相應(yīng)穴位，每次10～15 min，1次/日，7天為一個(gè)療程。據(jù)相關(guān)結(jié)果顯示，穴位貼敷療法治療小兒遺尿的有效率明顯高于西醫(yī)的藥物治療，總有效率為86.7%[16]。

2.4 小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療

小兒腦癱是指小兒因多種原因引起腦實(shí)質(zhì)的損害，出現(xiàn)非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙而發(fā)展為腦癱的疾病。中醫(yī)認(rèn)為腦癱屬于“五軟”“五硬”范疇，其發(fā)病機(jī)制為先天不足與后天失學(xué)[17]。對(duì)于小兒腦癱，穴位貼敷療法的處方為狗脊、菟絲子、肉桂、制附子 、白術(shù)以及丁香各等份，將其磨成粉狀，用蜂蜜調(diào)糊貼于患兒兩側(cè)肝俞穴、腎俞穴、大杼穴、足三里及懸鐘穴。每次貼6 h，每日一次，7天為一個(gè)療程。數(shù)據(jù)顯示穴位貼敷療法粗大運(yùn)動(dòng)功能（Gross Mortor Function Classification Syst，GMFM）評(píng)分明顯高于對(duì)照組[18]。

3 ?兒科穴位貼敷療法的護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

在實(shí)施穴位貼敷治療之前做好用物準(zhǔn)備，物品包括紗布、清潔棉球以及相應(yīng)的藥物，在給患兒進(jìn)行治療時(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用。對(duì)于穴位貼敷治療還需要注意以下注意事項(xiàng)：（1）給予治療前詢(xún)問(wèn)患兒或其家屬是否為第一次治療，若是第一次治療，應(yīng)告知患兒家屬貼敷治療的時(shí)間、療程等，以及在治療過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)。（2）在進(jìn)行治療前，避免患兒處于空腹?fàn)顟B(tài)。若患兒是第一次進(jìn)行穴位貼敷療法，護(hù)士應(yīng)消除其緊張情緒，同時(shí)向患兒家屬解釋其治療目的及治療的進(jìn)程，以取得患兒及其家屬的配合，以達(dá)到提升療效的目的。（3）還需要詢(xún)問(wèn)其過(guò)敏史，保證患兒在接受治療時(shí)不會(huì)對(duì)相應(yīng)藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。在治療前，需要保持貼敷部位的清潔干燥，除去皮膚表面的污垢及汗?jié)n[19]。

3.2 穴位貼敷過(guò)程中的護(hù)理

在實(shí)施穴位貼敷療法時(shí)，需保持病室的相對(duì)安靜，患兒取臥位或坐位，并是患兒保持安靜。治療過(guò)程中可以通過(guò)與患兒進(jìn)行聊天或給予患兒玩具等方式來(lái)分散患兒的注意力，以此使患兒能夠配合治療。

在穴位貼敷治療的過(guò)程中需要隨時(shí)過(guò)程患兒的反應(yīng)，過(guò)程中若是出現(xiàn)皮膚紅疹、發(fā)熱等現(xiàn)象需停止相應(yīng)的治療，及時(shí)告知主治醫(yī)師[20]。

3.3 穴位貼敷后的護(hù)理

在結(jié)束穴位貼敷治療后，應(yīng)從相應(yīng)部位取下貼敷，并對(duì)貼敷處的皮膚進(jìn)行清潔并按摩。

在整個(gè)治療過(guò)程中及治療結(jié)束后，需要嚴(yán)格控制患兒飲食，進(jìn)行清淡飲食，多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的水果蔬菜，少吃或不吃辛辣油膩、味道重的食物。

同時(shí)，需要保持患兒有充足的睡眠時(shí)間，可適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)，不可進(jìn)行過(guò)重的體力活動(dòng)，以免影響治療的效果[21]。

若患兒出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀可推遲治療的時(shí)間，以免癥狀加重。

4 ?結(jié)語(yǔ)

綜上所述，穴位貼敷療法在兒科常見(jiàn)病的治療及護(hù)理中有較為廣泛的應(yīng)用，具有安全性高、操作簡(jiǎn)單方便、價(jià)格低廉、患者容易接受的特點(diǎn)。通過(guò)調(diào)整患兒體內(nèi)的環(huán)境以提高其免疫力，治愈率較高，復(fù)發(fā)率較低，效果良好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱坤福，楊海鎮(zhèn).穴位貼敷療法在中醫(yī)兒科中的應(yīng)用[J].婦兒百科，2018（7）：86.

[2] 賀艷萍，肖小芹，鄧佳明，等中藥穴位貼敷作用機(jī)理研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2017，24（3）：134-136.

[3] 盧光杰.穴位貼敷療法在中醫(yī)兒科中的應(yīng)用[J].健康必讀，2019（34）：258-259.

[4] 趙興文.淺談體虛患者的中醫(yī)辨證論治[J].健康必讀，2019，（26）：128.

[5] 曹瑛.淺談穴位貼敷治療小兒感冒發(fā)熱的療效觀(guān)察及護(hù)理[J].護(hù)理園地，2018，5（34）：136.

[6] 凌燕.穴位貼敷療法在中醫(yī)兒科中的治療及護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)中藥，2019（26）：128.

[7] 閆保瑞.中藥穴位貼敷治療小兒咳喘的應(yīng)用效果評(píng)定[J].北方藥學(xué)，2019，16（4）：36.

[8] 黃金華，徐娟，彭娟文，等中藥自擬方穴位貼敷配合護(hù)理治療小兒支氣管肺炎的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2019，17（1）：129-131.

[9] 錢(qián)寶美.中藥穴位貼敷輔助治療小兒肺炎臨床研究[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（9）：132-134.

[10] 丁震宇，尹改珍.隱形針灸片穴位貼敷治療小兒食積的臨床療效觀(guān)察[J].新疆中醫(yī)藥，2016，34（4）：33-34

[11] 劉麗丹.穴位貼敷治療小兒食積的臨床療效觀(guān)察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017（6）：99.

[12] 高蕾，曹凱.淺析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腹瀉病治療效果影響[J].健康護(hù)理，2019（32）：246-247.

[13] 張銀嬌，賈金榮.穴位貼敷輔助治療嬰幼兒急性腹瀉療效觀(guān)察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2018，10（2）：163-165.

[14] 翟昌純.中藥內(nèi)服配合中藥穴位貼敷治療小兒厭食癥60例臨床觀(guān)察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（1）：122-123.

[15] 王璐璐，張楠.中醫(yī)治療小兒遺尿臨床療效分析[J].健康大視野，2019（6）：145.

[16] 梁巍，張楠，李娜.遺尿貼穴位貼敷治療兒童遺尿癥的臨床效果觀(guān)察[J].光明中醫(yī)，2017，32（1）：88-89.

[17] 蔣銳.基于康復(fù)訓(xùn)練的中醫(yī)針灸改善小兒腦癱的臨床應(yīng)用[J].健康之友，2019（9）：35.

[18] 饒寧.中藥穴位貼敷在小兒腦癱的臨床效果[J].今日健康，2015，14（7）：390.

[19] 張慎泰.論穴位貼敷療法在中醫(yī)兒科中的治療及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（12）：215.

[20] 鄒雪鳳.穴位貼敷療法在中醫(yī)兒科中的治療及護(hù)理體會(huì)性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2019，6（24）：113.

[21] 戎惠平，羅麗.論穴位貼敷療法在中醫(yī)兒科中的治療及護(hù)理體會(huì)[J].心理醫(yī)生，2016，22（9）：198-199.

[22] 祝昌敏.穴位貼敷和推拿治療小兒腹瀉的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2019，19（45）：224-225

[23] 張小俊.論穴位貼敷療法在中醫(yī)兒科中的治療及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（4）：228-229.

[24] 戴永濤，袁秀芳.穴位貼敷療法在中醫(yī)兒科中的應(yīng)用[J].人人健康，2020（11）：107.