唐系甜 古文珍 李雯秀 胡遙

近期新型冠狀病毒感染性肺炎(COVID-19；簡稱新冠肺炎)疫情持續(xù)蔓延，新型冠狀病毒傳染性較強，主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，人群普遍易感[1]，無癥狀感染者也可能成為傳染源，醫(yī)務(wù)人員必須提高警惕[2～4]。為防御病毒強大的傳染力，疫情期間醫(yī)護人員必須在嚴格執(zhí)行標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，增加附加的防護措施，實施分級防護[5,6]，通過嚴格的隔離措施以切斷傳播途徑，保護醫(yī)護易感人群，避免交叉感染[7,8]。其中，佩戴醫(yī)用護目鏡是分級防護中二級防護及三級防護的重要防護措施之一，高風(fēng)險暴露人員如在隔離病區(qū) (房)和隔離重癥監(jiān)護病區(qū)(房)等區(qū)域，以及采集呼吸道標本、氣管插管、吸痰等可能出現(xiàn)血液、體液和分泌物等噴濺,操作時必須佩戴護目鏡[9]。但由于環(huán)境溫度與佩戴者體溫的差異，醫(yī)護人員呼出的氣體附著在護目鏡上，易使護目鏡出現(xiàn)霧氣，降低了能見度，減少了視野范圍[10]，影響醫(yī)護人員的操作，增加風(fēng)險與難度。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院82.14%的急診預(yù)檢分診護士護目鏡發(fā)生了鏡片起霧現(xiàn)象，針對這一問題，本研究分別將洗潔精、洗手液、防霧劑涂抹擦拭于醫(yī)用護目鏡鏡片上，比較三種材料預(yù)防護目鏡起霧的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年2月我院28名護士作為研究對象。納入標準：護士會正確佩戴醫(yī)用護目鏡；面部皮膚完好，無瘢痕、皮炎、傷口等皮膚不完整情況。 排除標準：有眼科疾??；對本試驗中使用的產(chǎn)品過敏。 本研究對象均知情同意。28名護士分別完成三組測試，共84例次完成研究。Ⅰ組采用洗潔精涂抹鏡片內(nèi)面;Ⅱ組采用洗手液涂抹鏡片內(nèi)面;Ⅲ組采用含防霧劑的防霧眼鏡布擦拭鏡片內(nèi)外面。三組研究對象為相同的28名護士，年齡(35.28±7.11)歲，工作年限(13.18±7.63)年；學(xué)歷：碩士2名，本科23名，大專3名；職稱：副主任護師1名，主管護師7名，護師11名，護士9名。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1模擬測試 選取同一型號醫(yī)用護目鏡，以護目鏡中線為界，左側(cè)鏡片為對照組，不做任何處理，右側(cè)鏡片為實驗組，分別使用洗潔精、洗手液、防霧劑進行處理，靜置晾干后將護目鏡放在恒溫?zé)崴畨厣?，水溫設(shè)置為37℃，利用水蒸氣模擬醫(yī)護人員呼出的氣體。分別觀察護目鏡0.5h、1h、2h起霧的情況。通過反復(fù)測試三種材料涂抹于鏡片的方法以及涂抹的量，得出以下方法及用量可以讓護目鏡持續(xù)2h不起霧。

Ⅰ組：用注射器抽吸2ml洗潔精均勻的噴涂于右側(cè)鏡片內(nèi)面，注意不要接觸到鏡片，以免鏡面出現(xiàn)痕跡，影響視野，靜置晾干備用；測試結(jié)果顯示0.5h、1h及2h實驗鏡片沒有起霧，效果較好，見圖1。

圖1 Ⅰ組護目鏡鏡片效果對比圖

Ⅱ組:用注射器抽吸2ml洗手液均勻的涂抹于右側(cè)鏡片內(nèi)面，用小流水沖洗一遍，靜置晾干備用；測試結(jié)果顯示0.5h實驗鏡片沒有起霧，1h及2h實驗鏡片雖然沒有起霧，但是有水珠形成，一定程度上影響視物，見圖2。

圖2 Ⅱ組護目鏡鏡片效果對比圖

Ⅲ組:先給護目鏡右側(cè)鏡片內(nèi)外兩面哈氣，再使用含防霧劑的防霧眼鏡布擦拭護目鏡鏡片，來回擦拭內(nèi)外鏡片15次，靜置晾干后備用。測試結(jié)果顯示0.5h、1h及2h實驗鏡片沒有起霧，效果較好，見圖3。

圖3 Ⅲ組護目鏡鏡片效果對比圖

1.2.2干預(yù)方法 從模擬測試的結(jié)果中，只要方法得當，我們發(fā)現(xiàn)三種方法均可以使護目鏡2h內(nèi)不起霧，4h測試結(jié)果則因為時間長，模擬測試中水蒸氣持續(xù)作用，水量太大導(dǎo)致護目鏡片上凝結(jié)成水珠，影響效果，無法得出結(jié)論?，F(xiàn)應(yīng)用模擬測試中得出的方法分別準備三組醫(yī)用護目鏡，所有測試護目鏡為同一個品牌同一個型號的合格產(chǎn)品，Ⅰ組涂抹洗潔精，Ⅱ組涂抹洗手液，Ⅲ組涂抹防霧劑，然后讓28名護士分別佩戴準備好的醫(yī)用護目鏡，所有護士均需正確佩戴醫(yī)用護目鏡，每次佩戴護目鏡時間4h。 (1)佩戴前檢查護目鏡有無破損以及頭帶彈性。(2)戴上護目鏡，調(diào)整至感覺舒適。(3)頭帶壓在一次性帽之外，并使護目鏡下緣與醫(yī)用口罩盡量結(jié)合緊密。分別觀察三組護目鏡2h、3h及4h起霧的情況。

1.3 評價指標

(1)護目鏡起霧發(fā)生率：在操作過程中護目鏡鏡片出現(xiàn)一層白霧，影響視線即為護目鏡起霧，并計算發(fā)生率。(2)每次護目鏡清晰的持續(xù)時間(min)：護目鏡使用開始到護目鏡鏡片起霧所持續(xù)的時間。(3)每次護目鏡準備時間(min)：護目鏡使用之前，采用干預(yù)方法準備護目鏡所需時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組護目鏡鏡片起霧發(fā)生率的比較，表1

結(jié)果顯示，三組護目鏡鏡片起霧發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。其中，兩兩比較，Ⅰ組與Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=35.292，P<0.01)； Ⅱ組與Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.974，P<0.01)；Ⅰ組與Ⅲ組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.424，P>0.05)。

表1 三組護目鏡起霧發(fā)生率的比較 n(%)

2.2 三組護目鏡鏡片準備時間、清晰持續(xù)時間的比較，表2

表2 三組護目鏡準備時間、清晰持續(xù)時間的比較

2.3 三組材料費用的比較

Ⅰ組平均每次材料費0.39元，Ⅱ組0.41元，Ⅰ組與Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， Ⅲ組材料費用3.79元高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 洗潔精和防霧劑均能較長時間預(yù)防護目鏡起霧

醫(yī)用護目鏡鏡片出現(xiàn)霧氣的原因主要是由于醫(yī)護人員佩戴口罩，呼出的氣體會從口罩上緣漏出，而氣體溫度與護目鏡鏡片溫度存在差異，導(dǎo)致氣體遇冷附著在護目鏡鏡片上，出現(xiàn)霧氣，影響視野。應(yīng)用膠布敷貼封閉口罩上緣雖然預(yù)防鏡片起霧有很好的效果，但膠布敷貼長時間粘貼在面部皮膚，撕去時極易造成皮膚損傷，增加感染風(fēng)險[11]。本研究采用三種材料涂抹鏡片，讓鏡片表面形成一層防霧層，使鏡片表面的水分子均勻分布，防止水汽凝結(jié)成水滴，從而形成霧氣。研究發(fā)現(xiàn)，用洗手液涂抹鏡片形成的防霧層效果持續(xù)時間大約在2h左右，不如洗潔精和防霧劑涂抹形成的防霧層，因洗潔精和防霧劑的主要成分都是陰離子表面活性劑，其特點是能生成增水性的陰離子，防止水氣形成霧氣，形成的防霧層效果較好，持續(xù)時間長。而洗手液的主要成分除了陰離子表面活性劑外，還有兩性離子表面活性劑，包含陽離子表面活性劑，其親水基離子中含有氮原子，可形成水溶性較好的季銨鹽型陽離子，從而影響防霧層的穩(wěn)定性，影響效果[12]。因此，洗潔精和防霧劑形成的防霧層能夠持續(xù)約4 h，較長時間預(yù)防護目鏡起霧，達到臨床需要。

3.2 使用含防霧劑眼鏡布擦拭更簡單方便

采用洗潔精涂抹鏡片，需要取適量的洗潔精均勻涂抹在鏡片內(nèi)面，本研究采用注射器抽吸洗潔精并均勻的噴涂在護目鏡內(nèi)面上緣，將護目鏡立起來放置，讓洗潔精通過重力的作用從上緣流至下緣，平鋪在護目鏡的整個鏡片上，靜置晾干，從而形成光滑的防霧層，若使用棉簽或紗布涂抹，會有涂抹的痕跡，從而影響視物。采用洗潔精準備防霧層需要涂抹后靜置晾干，準備時間大約需要30min，時間較長，難度較大。用洗手液涂抹鏡片內(nèi)面形成防霧層，需要在涂抹洗手液后用小流水沖洗鏡片，若是流水過大可將洗手液全部沖走，無法形成防霧層，沖洗后將護目鏡靜置晾干，從而形成光滑的防霧層，因準備過程中需要沖洗，所以該方法的準備時間大約45min，時間最長，難度最大。采用含防霧劑的眼鏡布擦拭鏡片，操作簡單方便，只需在鏡片內(nèi)外兩面均勻哈氣后來回擦拭鏡片即可形成防霧層，每次只需要1～2 min即可形成有效防霧層[13]。

3.3 使用洗潔精效果更穩(wěn)定、更節(jié)約成本

研究發(fā)現(xiàn)，采用洗潔精涂抹鏡片形成防霧層的效果與用防霧劑的效果雖然沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但用洗潔精形成的防霧層效果更加穩(wěn)定，28例中有5例3h后起霧，鏡片清晰持續(xù)時間為(234.89±11.74)min，持續(xù)時間最長。且洗潔精的成本遠低于防霧劑，因此在相同效果的前提下，使用洗潔精更節(jié)約成本。

綜上所述，應(yīng)用洗潔精和防霧劑形成的防霧層能有效預(yù)防醫(yī)用護目鏡鏡片起霧，且兩種材料在防霧效果上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，雖然洗潔精效果更穩(wěn)定，經(jīng)濟成本低，但使用含防霧劑眼鏡布擦拭護目鏡鏡片操作更簡單方便，準備時間短，準備難度低，更利于臨床操作，易被臨床醫(yī)護人員接受。