錢艷麗 賁呂紅 朱 藏

胰島素是治療糖尿病的首選藥物，具有不良反應(yīng)小、療效快的特點[1]。而專用胰島素注射器皮下注射胰島素是臨床應(yīng)用較多的一種給藥方法[2]。但部分患者注射方法不規(guī)范，且長期注射一個部位易導(dǎo)致注射部位發(fā)生紅斑、腫脹、硬結(jié)以及脂肪增生等并發(fā)癥[3]。此外，臨床治療中發(fā)現(xiàn)護士為患者注射胰島素時，很少根據(jù)規(guī)范的注射部位進(jìn)行注射，導(dǎo)致一個部位被多次注射，增加對患者的損傷，因此正確的胰島素注射方法對糖尿病患者尤為重要[4]。本研究選取我院103例糖尿病患者作為研究對象，旨在研究規(guī)范的胰島素注射輪換對護士執(zhí)行率的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月～2020年5月我院收治的103例糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)同意注射胰島素治療；(3)局部無潰瘍、硬結(jié)、感染等；(4)對本研究內(nèi)容知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差；(2)近2個月內(nèi)血糖不穩(wěn)定，需調(diào)整胰島素劑量；(3)妊娠期患者；(4)認(rèn)知障礙，不能正常溝通者。采用雙盲法將其分為對照組51例和觀察組52例。對照組男性24例，女性27例；年齡32～83歲，平均(52.58±6.38)歲；病程2～12年，平均(6.57±2.14)年。觀察組男性25例，女性27例；年齡30～82歲，平均(73.28±6.82)歲；病程3～11年，平均(6.82±2.24)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)腹部環(huán)形輪換法注射胰島素。觀察組采用規(guī)范的胰島素注射輪換法。(1)加強護士對胰島素注射部位輪換知識培訓(xùn):護士長根據(jù)2016版《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》[6]中注射技術(shù)要求對責(zé)任護士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行理論及操作考核，考核不及格護士再次進(jìn)行重點培訓(xùn)，直至基本掌握所有知識。(2)設(shè)計輪換圖和胰島素注射部位登記表(見圖1):兩側(cè)腹部、兩側(cè)臀部、兩側(cè)大腿外側(cè)以及左右上臂外側(cè)分別于人性圖中標(biāo)出7個注射點，并于相應(yīng)部位使用文字以及字母標(biāo)注，登記表于輪換圖下方，根據(jù)本院規(guī)定的輪換規(guī)則以及注射部位進(jìn)行操作。將輪換登記表放置于患者床尾，每天早餐前固定注射腹部，中餐前固定注射上臂，晚餐前固定注射大腿，晚上的基礎(chǔ)胰島素注射臀部，且遵守單號左邊，雙號右邊，護士注射結(jié)束后，使用紅色筆將注射部位劃去，并于表中相應(yīng)位置記錄已注射的部位和編號。(3)質(zhì)控登記表:由護士長每天對登記表填寫情況進(jìn)行抽查，確定責(zé)任護士是否每天采用規(guī)范胰島素注射輪換法對患者進(jìn)行胰島素注射。對未嚴(yán)格按照要求操作的護士進(jìn)行批評并組織進(jìn)行再次相關(guān)培訓(xùn)，并于每天的晨會提出問題，討論解決方案，以提高執(zhí)行力的同時，提高護理質(zhì)量。

圖1 胰島素注射部位輪換圖和登記表

1.3 觀察指標(biāo)

(1)執(zhí)行率:由護士長對登記表進(jìn)行評估，對兩組患者注射胰島素是否根據(jù)注射部位輪換圖正確輪換注射進(jìn)行評估，正確輪換注射則為執(zhí)行到位。(2)注射部位不良癥狀發(fā)生情況：觀察患者發(fā)生紅斑、腫脹、硬結(jié)及脂肪增生例數(shù)。(3)患者滿意度:采用本院自制患者滿意度調(diào)查表(信效度0.826)，包含注射技術(shù)、護理態(tài)度、執(zhí)行力等10項內(nèi)容，滿分100分，非常滿意≥90分；滿意75～89分；一般滿意60～74分；不滿意<60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組執(zhí)行率的比較

觀察組執(zhí)行到位48例，占92.31%，對照組執(zhí)行到位32例，占62.75%，觀察組執(zhí)行率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.974，P<0.001)。

2.2 兩組注射部位不良癥狀發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組注射部位不良癥狀發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組患者滿意度的比較，表2

表2 兩組患者滿意度的比較 n(%)

3 討論

臨床調(diào)查顯示，多數(shù)經(jīng)胰島素治療的糖尿病患者對正確注射胰島素的方法了解不到位，頻繁注射同一個部位，易引起脂肪增生、硬結(jié)等不良癥狀[7]。目前，已有國家將糖尿病住院患者的胰島素注射部位作為一項臨床質(zhì)量控制的重要評價指標(biāo)，且我國相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)也明確了胰島素注射部位輪換的重要意義。因此,在糖尿病患者住院期間，應(yīng)加強責(zé)任護士執(zhí)行規(guī)范胰島素注射輪換法管理[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護士執(zhí)行率高于對照組，腫脹及硬結(jié)發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組(P<0.001,P<0.05)。表明規(guī)范胰島素注射輪換法可提高護士執(zhí)行率，對患者的不良癥狀有改善作用，同時可提高患者對本院護理滿意度。分析其原因在于，規(guī)范胰島素注射輪換法實施過程中由護士長對責(zé)任護士進(jìn)行注射培訓(xùn)，增加護士對胰島素注射輪換的認(rèn)知，提高護士注射胰島素的技術(shù)，提高注射效率[9]。本研究中將輪換圖和胰島素注射部位登記表集中于一張紙上，可有效加強注射胰島素的管理[10]。注射部位輪換圖將注射胰島素的部位使用字母和數(shù)字進(jìn)行區(qū)分，字母標(biāo)注區(qū)域，數(shù)字標(biāo)注注射點，結(jié)合在一起[11]。規(guī)定不同時間的注射部位，每位護士在為患者注射胰島素后，將注射的部位進(jìn)行具體標(biāo)記，下一班護士于注射時可直觀看到已注射的部位，更加明確接下來的注射部位，降低因護士輪班導(dǎo)致的注射部位不確定性，可有效保證注射準(zhǔn)確率[12]。同時,護士每次注射結(jié)束后，填寫下方注射部位登記表，可雙重保證注射位置的準(zhǔn)確性。以上均可降低注射部位因長期注射而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時患者也有被重視的感覺，利于提高對護理的滿意度。規(guī)范胰島素注射輪換法，直接可將責(zé)任落實到個人，可有效提高護士的執(zhí)行率。另外，制作注射輪換圖后，有效降低責(zé)任護士注射胰島素的難度，只需根據(jù)登記表內(nèi)容，在規(guī)定的時間內(nèi)，找到注射部位注射即可，減少責(zé)任護士交接和記錄等繁瑣工作[13]。

綜上所述，規(guī)范的胰島素注射輪換可提高護士執(zhí)行率，降低不良癥狀發(fā)生率，同時可提高患者對本院護理滿意度。