笪亞紅

早產(chǎn)兒是指胎齡不滿37周的新生兒，受母體和胎兒各種因素的影響。早產(chǎn)兒由于呼吸、循環(huán)、消化、血液、免疫等系統(tǒng)發(fā)育不完善[1]，因此臨床中應(yīng)重視早產(chǎn)兒的干預(yù)。早產(chǎn)兒的吸吮能力較差，消化酶分泌不足，因此其吸收能力差，喂養(yǎng)不耐受的癥狀顯著。臨床研究證實(shí)[2,3]，早產(chǎn)兒早期營(yíng)養(yǎng)的攝入對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的意義，可有效減少新生兒期的不良并發(fā)癥，改善其預(yù)后，促進(jìn)其健康的生長(zhǎng)發(fā)育。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)是新生兒常見的一種輔助喂養(yǎng)方式，近年來(lái)該方式在早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)護(hù)理中也得到了廣泛的關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行NNS干預(yù)，可有效減輕喂養(yǎng)不耐受癥狀，達(dá)到有效喂養(yǎng)，促進(jìn)其消化功能的發(fā)展[4,5]。研究指出，俯臥位對(duì)早產(chǎn)兒的胃腸不良癥狀和呼吸功能也具有顯著的改善作用[6]。本研究探討基于NNS的綜合干預(yù)對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒癥狀改善及生長(zhǎng)發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2019年6月我院收治的100例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]： (1)均符合早產(chǎn)兒的定義，即胎齡<37周，體重<2500g的新生兒；(2)出生后5min Apgar評(píng)分>7分；(3)出生后存在喂養(yǎng)不耐受癥狀，經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)；(4)早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)人積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：(1)呼吸窘迫；(2)胃出血；(3)先天性心臟??；(4)合并消化道畸形或其他嚴(yán)重畸形。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組男性27例，女性23例；分娩方式：順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)21例；胎齡(31.27±2.57)周，出生體重(1878.58±152.61)g；5min Apgar評(píng)分(7.94±0.57)分，出生時(shí)間(3.14±0.25)d。試驗(yàn)組男性25例，女性25例；分娩方式：順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)23例；胎齡(30.96±2.36)周，出生體重(1902.21±147.75)g；5min Apgar評(píng)分(8.05±0.63)分，出生時(shí)間(3.30±0.31)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，入選早產(chǎn)兒家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組實(shí)施基于NNS的綜合干預(yù)。成立綜合干預(yù)小組，小組成員由新生兒科、產(chǎn)科、兒科護(hù)士3～5名組成，新生兒科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。對(duì)小組成員進(jìn)行NNS、刺激性排便、俯臥位體位護(hù)理的具體培訓(xùn)。同時(shí)，小組成員對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行綜合評(píng)估，在評(píng)估基礎(chǔ)上選擇適用以上3項(xiàng)措施中的幾項(xiàng)或者同時(shí)實(shí)施。

1.2.1NNS 所有早產(chǎn)兒進(jìn)行NNS干預(yù)。使用無(wú)孔的橡皮奶嘴，讓早產(chǎn)兒在每次喂養(yǎng)的間隔期中吸吮無(wú)孔奶嘴5～10min。干預(yù)時(shí)間為2周。

1.2.2刺激性排便 根據(jù)早產(chǎn)兒耐受情況選擇適用刺激性排便干預(yù)。用溫鹽水15～ 30 ml清潔灌腸，1次/d，共5～7 d，直至排便通暢。

1.2.3俯臥位體位護(hù)理干預(yù) 在NNS護(hù)理干預(yù)后給予俯臥位，將早產(chǎn)兒雙臂屈曲，放于頭部?jī)蓚?cè)，再將胸腹向下，雙腿伸直，頭部偏向一側(cè)，總體呈蛙狀。早產(chǎn)兒平日在保溫箱內(nèi)也采取俯臥位，首先用長(zhǎng)條棉布等柔軟物品將其身體四周圍住，折疊多塊毛巾制作三階梯俯臥位棉墊，最高一階梯的高度等于頭部抬高15°，第二階梯略低5°，第三階梯再低5°，將早產(chǎn)兒頭頸部置于第一階梯，胸部到腰部范圍位于第二階梯，雙下肢位于第三階梯并將膝部向胸部彎曲。俯臥位每持續(xù)2h進(jìn)行一次翻身，翻身為左側(cè)臥位和右側(cè)臥位，左右側(cè)臥位持續(xù)10min后再安置為俯臥位。干預(yù)時(shí)間為2周。

1.2.4撫觸 在早產(chǎn)兒哺乳1h后，進(jìn)行撫觸，撫觸時(shí)保持病室安靜，光線明亮，室溫維持在26～28℃之間，用溫水擦拭早產(chǎn)兒皮膚后毛巾擦干，將其置于撫觸臺(tái)上，護(hù)理人員雙手涂抹嬰兒潤(rùn)膚油，依次撫觸早產(chǎn)兒頭面部、胸部、上肢、腹部、背部、下肢。每天2次，每次15min左右。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生情況 包括嘔吐、腹脹(腹壁較硬，觸及腫塊鼓脹，腹壁有繃緊感、發(fā)亮)、腹瀉(喂母乳后大便次數(shù)>8次)、胃潴留(胃內(nèi)容物大于前次喂養(yǎng)量1/3)、呼吸暫停(呼吸停止超過(guò)20 s)、喂奶量不增加(3d以上喂奶量不增加)、排便困難。

1.3.2喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo) 喂奶量恢復(fù)時(shí)間：參照衛(wèi)生部制定的《兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范》，按需喂養(yǎng)，每天≥8次，第1周每次5ml，1周后恢復(fù)每天喂奶量為60～180ml ；出生體重恢復(fù)時(shí)間：恢復(fù)到出生時(shí)體質(zhì)量的時(shí)間；胃管留置時(shí)間：鼻飼管從插入到拔除的時(shí)間；達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間：經(jīng)口服喂養(yǎng)喂奶量每天達(dá)到150～180ml，無(wú)喂養(yǎng)不耐受癥狀出現(xiàn)。

1.3.3運(yùn)動(dòng)發(fā)育、智力發(fā)育[2,9]采用運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)及智力發(fā)育指數(shù)(MDI)對(duì)兩組早產(chǎn)兒治療前、治療1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月后生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明生長(zhǎng)發(fā)育越好，且評(píng)分<69表明發(fā)育遲滯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生率的比較

2.2 兩組喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的比較，表2

表2 兩組喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)發(fā)育、智力發(fā)育指數(shù)的比較，表3

表3 兩組運(yùn)動(dòng)發(fā)育、智力發(fā)育指數(shù)的比較 (分，

3 討論

早產(chǎn)兒由于生長(zhǎng)發(fā)育還尚未成熟，吞咽反射、吸吮能力和腸蠕動(dòng)功能都相對(duì)較弱，因此在開始喂養(yǎng)后容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)時(shí)頻繁嘔吐，奶量持續(xù)不增加，胃潴留等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎，對(duì)早產(chǎn)兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[10]。臨床中對(duì)于喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒，主要通過(guò)早期微量喂養(yǎng)和藥物干預(yù)等方式進(jìn)行干預(yù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)[11]，NNS對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受具有顯著的效果，可有效改善其胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)，減少喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而改善早產(chǎn)兒的現(xiàn)狀。本研究采用NNS的綜合干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果表明，該方式對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、消化功能、呼吸、睡眠等方面都具有顯著的積極作用。

胃動(dòng)素是協(xié)調(diào)胃和十二指腸運(yùn)動(dòng)、分泌、吸收的主要激素；胃泌素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還能促進(jìn)胃腸黏膜生長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn)[12]，NNS能刺激胃動(dòng)素、胃泌素、胃蛋白酶原分泌，加速胃排空，促進(jìn)胃腸功能的成熟；撫觸能有效改善早產(chǎn)兒消化功能，減少其喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生；NNS和撫觸對(duì)早產(chǎn)兒胃腸功能障礙具有治療價(jià)值。同時(shí)，喂養(yǎng)不耐受常伴隨排便不暢，排便不暢既是喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)之一，又加重喂養(yǎng)不耐受,延長(zhǎng)其持續(xù)時(shí)間。刺激排便法治療喂養(yǎng)不耐受可能與其能激發(fā)排便反射、促進(jìn)結(jié)腸動(dòng)力成熟及胃排空、暢通排泄途徑等因素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。與陳翠卿等[9]相關(guān)研究結(jié)果基本一致。主要是因NNS能夠通過(guò)刺激口腔內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)纖維，促進(jìn)口腔舌脂酶的分泌，興奮迷走神經(jīng)，提高吸吮、吞咽能力，改善胃腸肽的分泌情況，進(jìn)而刺激胃腸的發(fā)育，促進(jìn)消化功能成熟，同時(shí)NNS還能有效提高食管推進(jìn)速度，進(jìn)而加速胃排空，不僅能夠減少嘔吐的發(fā)生，還能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)和糞便的排出，進(jìn)而有效改善其喂養(yǎng)不耐受的各種癥狀和并發(fā)癥，提高喂養(yǎng)耐受性。此外，俯臥位通過(guò)將早產(chǎn)兒頭部抬高，也能適當(dāng)減少胃食管返流的發(fā)生，促進(jìn)胃內(nèi)空氣的排出，進(jìn)而減少嘔吐發(fā)生，促進(jìn)吸收。曹雪宏等[13]研究證實(shí)，傾斜式俯臥位的安置既是改善早產(chǎn)兒呼吸功能的體位，也是改善其消化功能的體位，且俯臥位時(shí)，早產(chǎn)兒的自主活動(dòng)相對(duì)較少，能量消耗較低，有利于消化吸收。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組喂奶量恢復(fù)時(shí)間、出生體重恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間和達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組干預(yù)前運(yùn)動(dòng)發(fā)育、智力發(fā)育指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)發(fā)育、智力發(fā)育指數(shù)評(píng)分均顯著提高，且試驗(yàn)組提高程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與時(shí)亞明等[14]研究結(jié)果一致。主要因通過(guò) NNS和俯臥位護(hù)理改善了早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，NNS通過(guò)幫助早產(chǎn)兒形成規(guī)律的吸吮習(xí)慣，改善其吞咽能力，同時(shí)刺激胃腸道激素的分泌，進(jìn)而促進(jìn)早產(chǎn)兒消化功能的改善，增加喂養(yǎng)量，使早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)得到了充分的補(bǔ)充，體質(zhì)量的盡快恢復(fù)和全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間盡快到達(dá)，促進(jìn)早產(chǎn)兒健康生長(zhǎng)發(fā)育。楊秀霞[15]指出，NNS能夠有效促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮功能和吞咽功能的協(xié)調(diào)，使胃蠕動(dòng)功能增強(qiáng)，胃排空速度增快，以盡早從靜脈營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到胃腸營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)喂養(yǎng)作用，促進(jìn)其健康生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行NNS的綜合護(hù)理干預(yù)，可有效減少其喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生，改善其消化功能，促進(jìn)早產(chǎn)兒體智力發(fā)育。