張 琳 張盼盼

危機管理模式是通過分析預(yù)測所有能夠造成危機的原因，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，進而妥善防范和化解各種危機[1]。急診科收治的外傷急救患者大多因意外事故入院，其病情復(fù)雜、多變，治療和護理的過程中難度很大，很難避免發(fā)生危機事件，影響治療效果。因此，需要加強護理管理。常規(guī)護理模式只注重緩解不適，而危機管理模式能夠超前護理管理，通過減少危機事件的發(fā)生提升護理質(zhì)量[2]。4R危機管理分為縮減管理(reduction),預(yù)備管理(readiness),反應(yīng)管理(response)及恢復(fù)管理(recovery)4個階段，能夠快速準(zhǔn)確識別護理危機，提前預(yù)防將會出現(xiàn)的各種危機。應(yīng)用4R危機管理模式在急診護理中，對提高護理水平具有重要意義。我科應(yīng)用急診4R危機管理模式在外傷急救患者過程中，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年10月我科135例外傷急救患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)外傷導(dǎo)致且為危重癥患者；(2)年齡≥18歲；(3)患者及家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究時死亡者；(2)伴有嚴(yán)重臟器功能不全；(3)有凝血功能障礙或精神疾病。采用隨機數(shù)字表法分為對照組67例和觀察組68例。對照組男性45例，女性22例；年齡18～69歲，平均(43.69±5.67)歲；病程：<1h 40例，≥1h 27例；接診時格拉斯[3]評分9～12 分，平均(11.45±1.38)分。觀察組男性44例，女性24例；年齡20～71歲，平均(45.68±5.49)歲；病程：<1h 48例，≥1h 20例；接診時格拉斯評分9～12分，平均(11.62±1.25)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)急診救治。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用急診4R危機管理模式救治。

1.2.1縮減管理 科內(nèi)成立危機管理小組，明確各個成員職責(zé)，包括急救器械、基礎(chǔ)護理、安全管理、藥品檢查和護理文書記錄等。

1.2.2預(yù)備管理 提升成員危機意識，分類管理既往患者病例資料，分析不同急診外傷患者救治療效和救治過程中危機事件的發(fā)生情況，并向醫(yī)護人員進行相關(guān)宣教，講解在急診救治和護理過程中出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛、記錄不完整和操作失誤等危機事件的發(fā)生情況，做好危機預(yù)防[4]。

1.2.3反應(yīng)管理 根據(jù)不同類型疾病救治過程中危機事件的發(fā)生情況進行預(yù)案，提前預(yù)防并對院前救治過程中各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)測和優(yōu)化。(1)優(yōu)化急救措施:準(zhǔn)備急救需要藥物和器械，做好交通擁擠等意外發(fā)生時的應(yīng)急手段。(2)優(yōu)化護理時間:在接到電話后3 min內(nèi)必須發(fā)車，并根據(jù)交通情況合理制定路線，必要時可請求警力資源協(xié)助。(3)優(yōu)化急救路徑:開放綠色通道，提前告知實驗室、影像科和手術(shù)室做好準(zhǔn)備，在最短時間內(nèi)完成患者檢查、診斷和救治。

1.2.4恢復(fù)管理 對危機事件中最典型案例要詳細做好記錄，小組討論并總結(jié)，分析其出現(xiàn)的原因，提出相應(yīng)的解決方法，并及時調(diào)整急診危機管理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)急診救治時間：包括院前急救反應(yīng)時間、確診時間及急診至手術(shù)時間。(2)生命體征：包括呼吸頻率、心率、收縮壓和舒張壓。(3)危機事件發(fā)生率：包括醫(yī)患糾紛、操作失誤、記錄不完整和醫(yī)療器械準(zhǔn)備不當(dāng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組急診救治時間的比較，表1

表1 兩組急診救治時間的比較

2.2 兩組生命體征的比較，表2

表2 兩組生命體征的比較

2.3 兩組危機事件發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組危機事件發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

危機事件一般發(fā)生緊急且難以預(yù)測，通常情況下可導(dǎo)致多種危害，急診事件的特點具有不確定性、突發(fā)性和危險性大，可能會對社會造成嚴(yán)重危害。因此，應(yīng)針對可能會發(fā)生的危機進行有組織和計劃的預(yù)測，目的是在危機發(fā)生時能夠快速反應(yīng)，避免不良事態(tài)進展，減輕危機事件帶來的傷害[5]。雖然急診危機事件發(fā)生緊急且不可預(yù)測，但醫(yī)護人員通過制定計劃，并有組織的進行模擬演練，完全能夠有條不紊地應(yīng)對各種突發(fā)危機事件。4R危機管理模式中的4個階段之間能夠相互配合，共同減輕危機事件發(fā)生時造成的傷害，將后果降至最低。4R危機管理模式的使用有助于進行有針對性的分階段的管理，適用于急診突發(fā)事件中，危機管理是在各個危險因素都被解除后才最有效[6]。我科通過實施4R危機管理模式，可使護士能夠從容面對很多復(fù)雜的情況，降低危機事件發(fā)生后造成的不利影響。該種護理管理模式有利于預(yù)防和與處理各種危機事件，具有超前性，為醫(yī)院獲得更好的信譽和效益。

當(dāng)危機事件發(fā)生時，由于急診患者病情一般較危急，家屬常伴擔(dān)憂和急躁等情緒且沒有急救知識，常規(guī)急診護理模式只關(guān)注對患者的救治而忽視對患者家屬的安撫。本研究結(jié)果顯示，觀察組院前急救反應(yīng)時間、確診時間及急診至手術(shù)時間均短于對照組(P<0.05)。表明4R危機管理模式可以提高急診工作效率和救治效果，該模式直接影響急診科的救治工作，預(yù)防危機事件的發(fā)生以及發(fā)生后的管理措施并減少危機事件造成的后果[7]。同時，4R危機管理模式與常規(guī)急診護理模式相結(jié)合，成立危機管理小組，加強科室醫(yī)護人員相關(guān)培訓(xùn)，能夠有效的提升醫(yī)護人員面對危機事件時的處理能力，提高在危機事件救治過程中小組間的配合程度，縮短急救時間[8]。此外，該模式還對急診救治措施、時間和路徑等各個環(huán)節(jié)進行全面優(yōu)化，并制定合理的危機事件應(yīng)急方案，有效解決危機事件和預(yù)防其他不良情況的發(fā)生，提高救治效果。

在急救過程中，首先對患者生命體征進行評估,生命體征是判斷患者病情危急程度的指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸頻率、心率、收縮壓和舒張壓均低于對照組(P<0.05)。4R危機管理模式有專門成立的管理小組，在規(guī)章制度的作用下，使醫(yī)護人員在急救過程中保持清醒、冷靜，避免危險事件的發(fā)生。另外，通過對醫(yī)護人員進行健康宣教，使其在治療過程中對危險事件進行分析，有利于管理危機事件。4R危機管理模式還可全面提高護理的服務(wù)質(zhì)量，避免因操作生疏造成護患關(guān)系的不和諧，提高護理質(zhì)量。在宣教的過程要注意培養(yǎng)風(fēng)險意識，首先考慮患者在治療過程中會遇到的不良因素，實現(xiàn)科學(xué)的心理護理，及時掌握患者內(nèi)心想法，對提高治療效果有極大的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組危機事件發(fā)生率4.41%低于對照組的17.91%(P<0.05)。4R危機管理模式能夠在危機事件發(fā)生時立即采取有效的措施，減輕危機事件對患者造成的不良影響。該模式還注重加強管理，通過與患者溝通，不僅可以讓患者得到安全感和重視，還可以幫助護士及時發(fā)現(xiàn)問題并給予相應(yīng)的預(yù)防，從而提高醫(yī)護人員對危機事件的管理[10]，對各個環(huán)節(jié)進行全面評估以確保危機事件不再發(fā)生，最終提高護理質(zhì)量。

綜上所述，急診4R危機管理模式在急診救治過程中，通過縮短患者急診救治時間，降低患者危機事件發(fā)生機率。