何清麗 李丹丹 王曉慧 畢云霞

口腔癌為口腔及咽癌的統(tǒng)稱，是指在口腔頜面部或周圍解剖組織結(jié)構(gòu)中的惡性腫瘤，屬于頭頸部常見的癌癥之一，以發(fā)病率高、死亡率高、發(fā)展迅速及預(yù)后差為主要特點(diǎn)，吞咽障礙、語(yǔ)言障礙、出血、疼痛為主要表現(xiàn)[1]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，口腔癌發(fā)病率以每年約25萬(wàn)人的速度增加，其中死亡率高達(dá)70%，且發(fā)病年齡越來(lái)越呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，其危害程度已成為全身惡性腫瘤中的第6位，對(duì)人類的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[2]。手術(shù)為口腔癌患者最理想的治療方式，隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床的治療效果也得到明顯的提高[3]。但研究顯示，口腔癌患者的5年生存率始終處于低下水平，其原因是由于口腔癌初期癥狀隱匿，對(duì)患者的生活和身體并未造成嚴(yán)重影響，因而未引起患者重視，導(dǎo)致出現(xiàn)就醫(yī)延遲的現(xiàn)象，大部分患者在確診時(shí)，已屬于晚期，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)期，致使預(yù)后不良[4]。研究表明，口腔癌患者的預(yù)后與疾病的分期密切相關(guān)，若在早期階段能得到及時(shí)有效的診治，可使治療效果及生存率得到顯著的提高。因此，對(duì)口腔癌患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高患者的預(yù)后，保障患者的身體健康具有積極意義[5]。本研究將我院收治的160例口腔癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)口腔癌患者發(fā)生就醫(yī)延遲與影響因素進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月～12月我院口腔癌住院患者160例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合組織病理診斷口腔癌的標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；無(wú)溝通障礙、意識(shí)清楚；家屬對(duì)本研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性腫瘤；口腔癌復(fù)發(fā)；具有認(rèn)知障礙。其中，男性95例，女性65例；年齡<40歲53例，40～60歲57例，60～80歲50例；類型：舌癌38例，口底癌29例，牙齦癌37例，上顎癌23例，頰癌33例。

1.2 方法

1.2.1采用自制一般資料調(diào)查問卷 該問卷包括患者性別、年齡、居住方式、文化程度、家庭年均收入、婚姻狀況、醫(yī)保情況、合并其他疾病、疾病認(rèn)知水平、自覺疾病嚴(yán)重程度、家庭支持度、焦慮抑郁程度及應(yīng)對(duì)方式等。

1.2.2就醫(yī)延遲的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]臨床主要通過(guò)就醫(yī)情況問卷對(duì)患者的首發(fā)癥狀、首次發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)間、癥狀發(fā)現(xiàn)方式、首次就醫(yī)時(shí)間等進(jìn)行調(diào)查，并評(píng)定患者就醫(yī)延遲時(shí)間。就醫(yī)延遲時(shí)間為首次發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)間至首次就醫(yī)時(shí)間，若時(shí)間≥3個(gè)月(90天)可判斷為就醫(yī)延遲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)影響因素采用單因素及多因素Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 口腔癌住院患者就醫(yī)延遲現(xiàn)狀，表1

表1 口腔癌住院患者就醫(yī)延遲現(xiàn)狀(n=160)

2.2 口腔癌住院患者發(fā)生就醫(yī)延遲的單因素分析，表2

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、焦慮抑郁程度、疾病認(rèn)知水平、自覺疾病嚴(yán)重程度、合并其他疾病、家庭支持度為口腔癌患者發(fā)生就醫(yī)延遲的相關(guān)影響因素(P<0.05)。

表2 口腔癌住院患者發(fā)生就醫(yī)延遲的單因素分析 n(%)

2.3 口腔癌住院患者發(fā)生就醫(yī)延遲的多因素Logistic回歸分析，表3

多因素 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，疾病認(rèn)知水平、焦慮抑郁程度、家庭支持度、自覺疾病嚴(yán)重程度為口腔癌患者發(fā)生就醫(yī)延遲的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。

表3 口腔癌住院患者發(fā)生就醫(yī)延遲的 Logistic回歸分析

3 討論

3.1 口腔癌住院患者發(fā)生就醫(yī)延遲的現(xiàn)狀分析

就醫(yī)延遲概念是由Gallo和Pack兩位學(xué)者于1938年提出，主要是指患者首次發(fā)現(xiàn)癥狀到首次在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的時(shí)間，以3個(gè)月作為就醫(yī)延遲的界定標(biāo)準(zhǔn)，若>3個(gè)月則可認(rèn)為該患者發(fā)生就醫(yī)延遲的情況[7]?？谇话┡c其他良性疾病存在本質(zhì)的區(qū)別，臨床實(shí)踐表明，口腔癌患者一旦發(fā)生就醫(yī)延遲的現(xiàn)象，不僅可導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間[8]，且即使在晚期確診后進(jìn)行積極的治療，也會(huì)導(dǎo)致療效達(dá)不到理想的效果，甚至預(yù)后不良[9]。本研究結(jié)果顯示，在發(fā)現(xiàn)癥狀即按時(shí)就醫(yī)未發(fā)生就醫(yī)延遲的患者98例(61.25%)，發(fā)生就醫(yī)延遲62例(38.75%)，其中26例(16.25%)延遲天數(shù)在90～180天，17例(10.63%)患者延遲天數(shù)為180～360天，11例(6.88%)患者延遲天數(shù)為360～720天，8例(5.00%)患者延遲天數(shù)>720天，口腔癌患者發(fā)生就醫(yī)延遲的現(xiàn)狀處于較高水平。因此，臨床對(duì)口腔癌患者發(fā)生就醫(yī)延遲的相關(guān)影響因素進(jìn)行及時(shí)的調(diào)查和分析，并提供積極的干預(yù)措施，對(duì)改善患者的主動(dòng)積極就醫(yī)率，提高其生存質(zhì)量及預(yù)后極為必要[10]。

3.2 口腔癌住院患者發(fā)生就醫(yī)延遲的相關(guān)因素分析

3.2.1與焦慮抑郁程度及家庭支持度的相關(guān)性 在癌癥患者發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)的情緒反應(yīng)和心理狀態(tài)，對(duì)患者決定是否積極的尋求幫助或入院診治中具有重要的作用，適當(dāng)?shù)慕箲]情緒可促進(jìn)患者進(jìn)行積極的就醫(yī)，而過(guò)分的焦慮和害怕可導(dǎo)致延遲就醫(yī)的現(xiàn)象[11]。多數(shù)患者由于發(fā)現(xiàn)癥狀后對(duì)疾病過(guò)度的擔(dān)心或焦慮，導(dǎo)致不敢面對(duì)疾病及進(jìn)行治療和確診，從而采取消極回避的應(yīng)對(duì)方式。相關(guān)研究表明[12]，患者的就醫(yī)行為是否積極與社會(huì)及家庭支持情況呈相關(guān)性，家庭關(guān)系作為個(gè)人中最為重要的社會(huì)關(guān)系，給患者提供良好的家庭支持不僅可以使患者得到精神上的支持，還可以使患者在發(fā)現(xiàn)口腔癌癥狀時(shí)及時(shí)與家庭成員進(jìn)行溝通，使其獲得面對(duì)疾病和參與診治的信心，從而降低就醫(yī)延遲的發(fā)生幾率[13]。本研究結(jié)果表明，心理狀態(tài)越好與家庭支持程度越高的患者，其發(fā)生就醫(yī)延遲的幾率越小。因此，應(yīng)重視家庭作用，并對(duì)家人多給予關(guān)心，觀察家人的健康變化，重視家庭的交流和溝通，培養(yǎng)和諧溫暖的家庭關(guān)系，使個(gè)體身體出現(xiàn)不適時(shí)，能夠及時(shí)對(duì)家人尋求幫助或傾訴，降低不安和焦慮，使其盡早的有效發(fā)現(xiàn)和治療，減少就醫(yī)延遲的不良現(xiàn)象發(fā)生。

3.2.2與疾病認(rèn)知水平及自覺疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性 研究發(fā)現(xiàn)，在口腔癌患者中有高達(dá)56%的患者疾病癥狀在確診前均已存在，但由于早期的癥狀未對(duì)患者身體和生活造成較大影響，只伴有偶爾的疼痛和出血等，加上患者對(duì)疾病的認(rèn)知缺乏，在癥狀出現(xiàn)時(shí)并未察覺疾病的嚴(yán)重程度，導(dǎo)致患者未重視甚至直接忽略，從而影響積極就醫(yī)[14]。在健康自我管理理論中曾提出，當(dāng)自身軀體發(fā)生異常時(shí)，個(gè)體首先根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行自我診斷，從而來(lái)判斷疾病的嚴(yán)重程度以及該癥狀對(duì)自己的危害水平，最終決定就醫(yī)時(shí)機(jī)[15]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)疾病的認(rèn)知水平與自覺疾病的嚴(yán)重程度是口腔癌患者就醫(yī)延遲的獨(dú)立影響因素，對(duì)疾病的認(rèn)知水平越高，則利于患者對(duì)疾病嚴(yán)重程度的主觀判斷，使患者盡早的進(jìn)行診治，從而發(fā)生就醫(yī)延遲的概率越低。因此，臨床應(yīng)對(duì)口腔癌疾病相關(guān)知識(shí)多加普及和宣傳，利用多種方式向不同年齡階段的人群進(jìn)行疾病知識(shí)宣教?？赏ㄟ^(guò)口腔科的專業(yè)人員定時(shí)在社區(qū)或醫(yī)院開展相關(guān)知識(shí)講座，了解口腔癌疾病知識(shí)，使其在疾病發(fā)生的初期可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極進(jìn)行治療，保障患者的身體健康和生存質(zhì)量。

綜上所述，焦慮抑郁程度、家庭支持度、疾病認(rèn)知水平及自覺疾病嚴(yán)重程度為口腔癌患者發(fā)生就醫(yī)延遲的的獨(dú)立影響因素。因此，臨床應(yīng)針對(duì)以上因素積極為其提供有效的干預(yù)措施，從而降低口腔癌患者發(fā)生就醫(yī)延遲幾率，提高患者的治療效果及預(yù)后。