杜艷章 韋雄英 陳建瑤

男男性行為者(MSM)主要是指既往和男性進(jìn)行過性行為的男性，主要涵蓋男同性戀、男雙性戀以及部分男異性戀者，其范圍相對于男同性戀者明顯更為廣泛[1，2]。自艾滋病病毒(HIV)感染出現(xiàn)以來，HIV患者的數(shù)量正呈逐年攀升趨勢，且按照聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的相關(guān)數(shù)據(jù)表明，截止2017年12月31日，全世界范圍內(nèi)HIV感染者突破3600萬，其中MSM人群因普遍存在高危性行為，從而使該類人群感染HIV的風(fēng)險高出普通人群26倍，已成為目前我國HIV感染的重要人群[3，4]。因此，對MSM高危性行為實(shí)施積極有效的預(yù)防干預(yù)顯得尤為重要，亦是降低HIV感染發(fā)生的關(guān)鍵。本研究探討HIV預(yù)防信息傳遞模式對MSM高危性行為的預(yù)防效果，旨在為臨床預(yù)防提供思路支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以滾雪球法募集在本地區(qū)主要公共活動場所以及互聯(lián)網(wǎng)的MSM人群100名進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)所有受試者均發(fā)生過男男性行為；(2)近3個月的性伴侶人數(shù)≥2人；(3)均于本地區(qū)居住，且居住時間≥1年；(4)均為自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重精神疾病或身體疾病無法配合；(2)存在視聽覺障礙或智力異常；(3)正參與其他研究。年齡19～58歲，平均(27.45±4.33)歲；婚姻狀況：未婚81人，已婚19人；文化程度：初中及以下10人，高中或中專18人，大?；虮究?2人，研究生及以上30人；性取向：同性戀63人，雙性戀18人，異性戀3人，不確定16人。所有受試者均知情并簽同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

采用HIV“專家-關(guān)鍵信息員-MSM”預(yù)防信息傳遞模式對所有納入對象進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1建立研究小組 主要成員涵蓋團(tuán)隊護(hù)理研究生，廣東省內(nèi)以及東莞MSM人群HIV防治領(lǐng)域?qū)＜?，MSM社群內(nèi)3名經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員。從專家組中選取1名專家為研究小組組長，其他人員為組員。研究小組所有人員通過反復(fù)討論后制定HIV適應(yīng)性信息傳遞模式，同時完成MSM關(guān)鍵信息員培訓(xùn)手冊的制定。

1.2.2MSM關(guān)鍵信息員培訓(xùn)手冊內(nèi)容和完善 通過查閱國內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)后，基于《MSM預(yù)防HIV系列手冊-同伴宣傳員培訓(xùn)手冊和MSM艾滋病高危行為干預(yù)工作指南》，分析并提取MSM高危性行為發(fā)生的相關(guān)因素，編制針對性培訓(xùn)手冊內(nèi)容。在進(jìn)行關(guān)鍵信息員培訓(xùn)的過程中，積極交流反饋，并按照反饋內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容的適當(dāng)調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)更合理的HIV預(yù)防信息傳遞模式編制。

1.2.3關(guān)鍵信息員招募以及納入 通過某MSM社群組織選取部分在MSM社區(qū)具有影響力且自愿參與MSM預(yù)防HIV公益活動的志愿者為關(guān)鍵信息員，向其詳細(xì)講解研究目的和研究過程，爭取其積極配合。最終納入30名志愿者為關(guān)鍵信息員。

1.2.4專家信息傳遞 對關(guān)鍵信息員實(shí)施3次培訓(xùn)，1次/周，60min/次。培訓(xùn)地點(diǎn)選擇MSM社群組織，培訓(xùn)主題為信息的傳遞、鞏固、內(nèi)化以及信息傳遞演習(xí)。

1.2.5主要信息傳遞 第1次培訓(xùn)目的在于幫助關(guān)鍵信息員掌握HIV相關(guān)知識，認(rèn)識到正確使用安全套的重要性，糾正性伴侶選取的認(rèn)知偏差。通過有獎問答、小組討論以及情景體驗(yàn)等方式完成培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束前對培訓(xùn)實(shí)施總結(jié)，同時介紹下次活動時間、地點(diǎn)以及內(nèi)容等。

1.2.6信息鞏固與內(nèi)化 第2次培訓(xùn)內(nèi)容目的是促使關(guān)鍵信息員深入意識到安全套使用以及隨身攜帶的重要性，糾正其安全套使用的錯誤認(rèn)知，提高對HIV自愿咨詢檢測的認(rèn)知。對第一次培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)施回顧與總結(jié)，并開展微信辯論會，加強(qiáng)關(guān)鍵信息員對隨身攜帶安全套的必要性認(rèn)知。通過“鼓勵朋友接受HIV自愿咨詢檢測”“的角色扮演，促使關(guān)鍵信息員掌握鼓勵MSM同伴接受HIV咨詢以及檢測的方法。

1.2.7信息傳遞演習(xí) 第3次培訓(xùn)的目的是促使關(guān)鍵信息員學(xué)會激勵同伴，改變其高危性行為的態(tài)度，學(xué)會相關(guān)技巧給同伴講解安全性行為知識。通過真心話大考驗(yàn)等游戲方式鼓勵其回答性生活或性經(jīng)歷相關(guān)問題，正確傳播安全性行為知識。由培訓(xùn)專家通過PPT授課的方式傳遞基本步驟以及技巧，同時組織關(guān)鍵信息員開展討論，共同探討更好的傳遞信息方式，并以角色扮演的方式實(shí)施。

1.2.8HIV信息傳遞模式實(shí)施 每名關(guān)鍵信息員分別負(fù)責(zé)10名MSM同伴的信息傳遞，主要方式包括面對面交談、電話交流、網(wǎng)絡(luò)平臺交流以及書信交流等。關(guān)鍵信息員需在30天內(nèi)完成信息傳遞，并對MSM同伴實(shí)施的每次干預(yù)均記錄于MSM談話記錄卡上，隨后進(jìn)行反思以及總結(jié)。研究小組開通電話以及微信咨詢，為關(guān)鍵信息員于干預(yù)過程中所遇到的問題實(shí)施正確指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前后MSM人群高危性行為以及安全套使用情況及干預(yù)前后MSM人群預(yù)防HIV相關(guān)健康信念以及安全性行為自我效能。高危性行為主要包括：(1)近3個月內(nèi)與男性發(fā)生過肛交行為；(2)近3個月參加過性交易；(3)近3個月與女性發(fā)生過性行為。預(yù)防HIV相關(guān)健康信念采用預(yù)防HIV健康信念量表[6]進(jìn)行評價，該量表包括感知HIV的易感性、感知HIV感染的嚴(yán)重性、感知安全套使用的益處、感知使用安全套障礙4個維度，共22個條目。每個條目按照“完全不同意～完全同意”計分1～5分，總分110分，分值越高表明健康信念水平越佳。安全性行為自我效能采用安全性行為自我效能量表[7]進(jìn)行評價，該量表包括安全套使用效能、減少性伴數(shù)量效能以及自身不會感染HIV信心程度3個維度，共7個條目。每個條目評分1～10分，總分7～70分，分值越高表明自我效能越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后高危性行為的比較，表1

表1 干預(yù)前后高危性行為的比較 n(%)

2.2 干預(yù)前后安全套使用情況的比較，表2

表2 干預(yù)前后安全套使用情況的比較 n(%)

2.3 干預(yù)前后預(yù)防HIV相關(guān)健康信念評分的比較，表3

表3 干預(yù)前后預(yù)防HIV相關(guān)健康信念評分的比較 (分，

2.4 干預(yù)前后安全性行為自我效能評分的比較，表4

表4 干預(yù)前后安全性行為自我效能評分的比較 (分，

3 討論

MSM正逐漸成為HIV以及梅毒等性傳播感染性疾病的主要高危人群之一，且我國多地MSM人群中的HIV感染均存在明顯的逐年升高趨勢，針對該類人群的有效防控方式探索已成為公共衛(wèi)生研究的優(yōu)先領(lǐng)域，更是廣大醫(yī)務(wù)工作者以及MSM人群共同關(guān)注的熱點(diǎn)[8]。相關(guān)研究報道[9,10]，盡管部分MSM受教育程度相對較高，但對接吻是否感染HIV等問題并不完全了解，表明以往對HIV的宣傳教育僅限于艾滋病知識的傳播途徑、安全套使用的益處等，并未涉及針對MSM的宣傳內(nèi)容以及相關(guān)策略，從而導(dǎo)致該類人群對中國同志群體的平均HIV感染率等知識的掌握程度普遍處于較低水平，且大部分MSM均未認(rèn)真思考過該問題，始終認(rèn)為HIV距離自己十分遙遠(yuǎn)。加強(qiáng)MSM人群內(nèi)HIV陽性率的了解，使其充分意識到自己亦是HIV高危人群顯得尤為重要。因此，尋找一種積極有效的干預(yù)方式極為重要，亦是改善MSM人群HIV知識掌握水平的重中之重，更是我國防控HIV的有效手段之一[11,12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后MSM人群各項(xiàng)高危性行為人數(shù)占比均低于干預(yù)前。同時，干預(yù)后MSM人群從未使用安全套人數(shù)占比低于干預(yù)前，而每次都用安全套人數(shù)占比高于干預(yù)前。表明HIV預(yù)防信息傳遞模式可有效提高M(jìn)SM人群的高危性行為預(yù)防效果。其原因：可能由于HIV預(yù)防信息傳遞模式是基于專家-關(guān)鍵信息員-MSM的兩級信息傳遞模式，可充分貼近MSM社群文化，并在最大程度上調(diào)動MSM社群的內(nèi)部資源，有利于提高M(jìn)SM對HIV的認(rèn)知以及性行為知識水平，最終達(dá)到轉(zhuǎn)變高危性行為的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后MSM人群預(yù)防HIV相關(guān)健康信念評分以及總分均高于干預(yù)前。這在秦小芬等[13]研究報道中得以佐證。其原因：可能與關(guān)鍵信息員于MSM社群中具有較大的影響力以及說服力密不可分，可通過自身向MSM同伴強(qiáng)調(diào)高危性行為的風(fēng)險以及正確使用安全套的好處，從而改變大部分MSM不喜歡用或沒有使用安全套的觀念，進(jìn)一步達(dá)到改善MSM預(yù)防HIV的健康信念[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后MSM人群各項(xiàng)安全性行為自我效能評分以及總分均高于干預(yù)前。其原因：HIV預(yù)防信息傳遞模式可打破MSM長久以來受到的社群亞文化影響，從而改變其固化思想，通過多種途徑獲取相關(guān)知識，繼而幫助其重建認(rèn)知以及改善自我效能[15]。

綜上所述，HIV預(yù)防信息傳遞模式的應(yīng)用可在一定程度上提高M(jìn)SM人群的高危性行為預(yù)防效果，且有利于改善MSM人群的HIV預(yù)防健康信念以及安全性行為自我效能。