天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)醫(yī)院（301700）王曉飛 高小俊 閆曉林 李連芝 汲海燕 張照健

譫妄是發(fā)生于ICU患者中的常見(jiàn)癥狀，指的是一種以精神障礙、情緒波動(dòng)為臨床特點(diǎn)綜合征[1]，患者無(wú)法安靜下來(lái)，常伴有試圖拔管、攻擊他人等危險(xiǎn)行為，嚴(yán)重影響臨床治療，同時(shí)又增加了護(hù)理干預(yù)的難度。多種因素均能引起譫妄，比如疾病、疼痛、治療和護(hù)理干預(yù)、生命支持系統(tǒng)以及患者自身的年齡、身體狀況等。資料顯示[2]：應(yīng)用高濃度的糖皮質(zhì)激素后，會(huì)給海馬造成嚴(yán)重傷害，海馬關(guān)系到人的認(rèn)知功能，糖皮質(zhì)激素通過(guò)影響人體的海馬結(jié)構(gòu)而引起譫妄。研究表明[3]：譫妄在ICU患者中的發(fā)生率可達(dá)到87%。為了緩解ICU患者的譫妄癥狀，我科對(duì)其采取耳穴壓豆中醫(yī)干預(yù)，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 參與研究的76例ICU譫妄患者全部選自2018年1月～2019年4月，所有患者的生命體征相對(duì)穩(wěn)定，經(jīng)CAM-ICU量表評(píng)估有明確的譫妄癥狀，入組前，患者精神、意識(shí)、定向力和判斷力正常。排除原發(fā)疾病為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦功能損傷、嚴(yán)重心理疾病以及視聽(tīng)障礙者。對(duì)照組38例，男性21例、女性17例；年齡23～74歲，平均年齡（52.49±3.51）歲。觀察組38例，男性23例、女性15例；年齡21～75歲，平均年齡（53.37±2.89）歲。兩組患者的基線資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理及治療：機(jī)械通氣患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖；營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境；減少外界聲音、光線、疼痛等刺激源；幫助患者感知周圍環(huán)境；完善探視制度。

觀察組予以耳穴壓豆：消毒患者的耳廓，取皮質(zhì)下、心、交感、神門等耳穴。由接受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作，把貼有王不留行籽的膠布站在患者一側(cè)耳廓的上述穴位上，并且揉按穴位，每個(gè)穴位的揉按時(shí)間＞1min/次，3～5次/d，雙耳交替揉按，隔天更換一次，揉按到患者感到局部熱、麻、痛、脹為止。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：患者的注意力障礙完全消失，邏輯思維能力和推理能力正常；機(jī)體生物鐘、意識(shí)完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：注意力障礙明顯改善；意識(shí)以及生物鐘基本正常；能夠具備基本的邏輯思維能力和推理能力；無(wú)效：譫妄癥狀沒(méi)有任何改善甚至更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果比較：觀察組、對(duì)照組的治療有效率分別為94.74%、6 5.7 9%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院的ICU是集中收治各種危急重癥患者的科室，患者的身心均處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，在多種主客觀因素的刺激下，大腦功能以及大腦內(nèi)環(huán)境均受到嚴(yán)重影響，腦內(nèi)的神經(jīng)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)免疫損傷功能均會(huì)產(chǎn)生急性變化，最終導(dǎo)致譫妄。

中醫(yī)學(xué)理論中，譫妄屬于“癲狂癥”和“神昏”的范疇，氣血不足、氣滯血瘀、腦髓失養(yǎng)、心脾腎虛是主要的發(fā)病機(jī)制。盡管引起譫妄的因素有很多，但主要原因還是陽(yáng)盛陰衰以及陰陽(yáng)失調(diào)。因此，中醫(yī)治療原則為調(diào)理陰陽(yáng)和寧心安神。本研究中，觀察組患者的臨床療效為94.74%，顯著高于對(duì)照組65.79%（P＜0.05）。耳穴壓豆是一大中醫(yī)特色療法，在麻醉和各種疼痛性疾病、戒煙戒毒、睡眠障礙中均有廣泛應(yīng)用。取耳穴交感、神門、皮質(zhì)下、心，具有定志和寧心安神的效果。皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、健腦益髓；心主血脈，能藏神；交感能夠調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂、解痙止痛、舒筋活絡(luò)以及寧心安神；神門同樣具有寧心安神的效果。刺激上述耳穴，能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體的血液成分，平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境和重要臟腑功能，協(xié)調(diào)大腦皮層功能和神經(jīng)的興奮、抑制，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安神的效果。

綜上所述：耳穴壓豆能夠有效改善ICU患者的譫妄癥狀，值得推廣。