廣東省深圳市龍華區(qū)婦幼保健院（518109）孔素娟

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，婚前出現(xiàn)性行為也在逐漸增多，意外懷孕的發(fā)生率也在逐年上升，因此人工流產(chǎn)術(shù)的需求量也在不斷增加。人工流產(chǎn)術(shù)是針對(duì)妊娠期未超過(guò)12周，由于意外懷孕、疾病或優(yōu)生等原因，需要終止妊娠的孕婦。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，還會(huì)增加術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，出現(xiàn)了無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，在給予患者麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行人工流產(chǎn)。本科在80例孕婦實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期，配合實(shí)施有效的護(hù)理措施，護(hù)理效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018年6月～2019年6月收治的80例行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者為研究對(duì)象。80例患者的年齡為19～41歲，平均年齡（29.85±4.57）歲；妊娠時(shí)間為45～78d，平均（55.27±8.63）d；其中已婚53例，未婚27例；首次妊娠17例?；颊呔?jīng)尿妊娠檢驗(yàn)呈陽(yáng)性，且經(jīng)B超和婦科確診為宮內(nèi)早孕；患者均自愿進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，均無(wú)手術(shù)和麻醉禁忌癥?；颊呔鶎?duì)本次研究知情并同意加入，且得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，詢問(wèn)其過(guò)敏史以及病史。協(xié)助患者完成尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、出凝血時(shí)間以及超聲檢查等。告知患者術(shù)前需禁食禁水6h。向其介紹手術(shù)過(guò)程以及術(shù)中注意事項(xiàng)，告知其手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員要詳細(xì)耐心回答患者提出的手術(shù)和護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，講解無(wú)痛人流的麻醉方式和安全性，爭(zhēng)取患者的信任，提高其配合度，以保障手術(shù)能夠順利開展。準(zhǔn)備好手術(shù)相應(yīng)物品和麻藥，術(shù)前1h將手術(shù)室進(jìn)行紫外線照射30min，室溫調(diào)為20℃～25℃。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室后，幫助患者取截石位，將其雙腿進(jìn)行固定。常規(guī)監(jiān)測(cè)其血氧飽和度、血壓和心率，開放上肢靜脈通道，給予患者鼻導(dǎo)管吸氧（4L/min），保證其呼吸道順暢，輔助術(shù)者進(jìn)行外陰常規(guī)消毒鋪巾后，給予患者注射2.5mg/kg丙泊酚。由于麻醉藥會(huì)對(duì)患者的呼吸產(chǎn)生一定的抑制作用，因此護(hù)理人員需時(shí)刻關(guān)注患者的情況，若出現(xiàn)異常時(shí)，需立即向醫(yī)師匯報(bào)。若患者在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐，需立即暫停手術(shù)，將其頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物堵塞呼吸道。護(hù)理人員需對(duì)患者的宮縮情況以及陰道流血情況進(jìn)行密切關(guān)注，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出血量較多時(shí)，可遵醫(yī)囑給予患者使用縮宮素。術(shù)中可根據(jù)患者情況，追加丙泊酚，使得麻醉深度保持在合適范圍內(nèi)。護(hù)理人員要觀察患者在給藥過(guò)程中藥液有無(wú)外滲，輸液針頭是否脫出血管外。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員將患者頭部偏向一側(cè)，去枕使其保持平臥，觀察患者的意識(shí)恢復(fù)情況。待其蘇醒后，一般會(huì)出現(xiàn)短暫性定向力障礙，導(dǎo)致其四肢不自主顫動(dòng)和頭暈，需要專人看護(hù)避免患者出現(xiàn)墜床等情況，做好保暖措施。護(hù)理人員需協(xié)助患者穿好衣物，并墊好衛(wèi)生墊，經(jīng)平板車或扶住患者將其送至麻醉恢復(fù)室。使患者取側(cè)臥位，給予氧氣吸入和補(bǔ)液，保證其呼吸道通暢。密切關(guān)注患者出血情況與生命體征，若出血量較低，可適當(dāng)給予宮縮劑和抗生素，待其意識(shí)完全清醒后方可離開醫(yī)院。需告知患者若術(shù)后陰道流血時(shí)間超于1周或出血量明顯多于平常的月經(jīng)量，需進(jìn)行B超復(fù)查。若出現(xiàn)發(fā)熱、下腹疼痛等情況，需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查診治，根據(jù)具體情況進(jìn)行對(duì)癥處理。告知患者術(shù)后1個(gè)月嚴(yán)禁盆浴和性生活，做好外陰的清潔工作，同時(shí)需堅(jiān)持每日使用溫開水沖洗會(huì)陰，要勤洗勤換內(nèi)褲。可發(fā)放科學(xué)孕育小冊(cè)子，囑咐患者認(rèn)真閱讀，若術(shù)后存在任何護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，可通過(guò)撥打咨詢電話進(jìn)行咨詢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

8 0例患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為（3.68±0.57）min，出血量為（10.16±1.09)ml。術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制4例（5.0 0%）、膀胱排空不滿意1例（1.25%）、體動(dòng)2例（2.50%）。有6例（7.50%）患者需追加丙泊酚，有2例（2.50%）患者在注射丙泊酚時(shí)出現(xiàn)疼痛。術(shù)后出現(xiàn)清醒后情緒異常5例（6.25%）、嘔吐1例（1.25%）。

3 討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)不僅能夠減少患者在手術(shù)期間的痛苦，還能有效降低患者在術(shù)中由于疼痛所造成的不良事件發(fā)生率[2]。護(hù)理人員要確保手術(shù)的安全性，首先要在術(shù)前做好全面評(píng)估，了解患者是否存在手術(shù)及麻藥的禁忌癥；同時(shí)做好術(shù)前健康知識(shí)宣教，讓患者能夠大致了解手術(shù)過(guò)程、麻藥的使用方式以及手術(shù)的安全性，緩解患者的心理壓力，提高患者的配合度，使手術(shù)能夠順利開展。術(shù)中密切觀察患者的呼吸狀況、麻藥的使用效果以及生命體征和出血情況。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，告知術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)以及方法，并發(fā)放科學(xué)孕育手冊(cè)，告知避孕方式[3][4]。無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)不僅緩解患者因疼痛產(chǎn)生的生理和心理上的不適，配合科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果中，80例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為（3.68±0.57）min，出血量為（10.16±1.09）ml，術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制4例（5.00%）、膀胱排空不滿意1例（1.25%）、體動(dòng)2例（2.50%），該研究結(jié)果表明給予患者良好的護(hù)理配合，能夠減少手術(shù)出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生。其原因在于，護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、呼吸情況和出血量，可根據(jù)患者的情況對(duì)麻藥使用量和吸氧量進(jìn)行調(diào)節(jié)，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)循環(huán)、呼吸抑制或出血過(guò)多時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)師并進(jìn)行處理，因此有效減少了術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)和出血量過(guò)多的情況，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，進(jìn)而縮短了手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，給予患者良好的護(hù)理配合，能夠提高患者的治療依從性，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，但靜脈全麻會(huì)增加發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)，要求護(hù)理人員需保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行操作，確?；颊叩纳踩?。