河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院（466000）馮培亮

肱骨干骨折是臨床常見骨折，若治療不當(dāng)，會(huì)影響患者肩、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。鎖定加壓鋼板（LCP）與帶鎖髓內(nèi)釘（IMN）是臨床常用內(nèi)固定術(shù)式，均有較好效果，但在治療肱骨干骨折患者中研究較少[1]。本研究選取我院84例肱骨干骨折患者，分組探討小切口復(fù)位IMN內(nèi)固定的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2018年12月我院84例肱骨干骨折患者，依據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組。研究組42例，男22例，女20例，年齡20～60歲，平均年齡（39.85±9.86）歲；對(duì)照組42例，男23例，女19例，年齡22～60歲，平均年齡（40.76±9.17）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過?；颊咧楸狙芯坎⒆栽负炇鹬橥鈺Ｇ覂山M基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用LCP內(nèi)固定治療，仰臥位，臂叢麻醉，手術(shù)入路：肱骨干遠(yuǎn)端骨折予以肱骨后側(cè)入路；肱骨干中段骨折、肱骨干近端骨折予以肱骨前外側(cè)入路。切開皮膚至骨膜，骨膜下剝離，暴露并清理骨折端，骨折斷端予以解剖復(fù)位，選擇合適LCP固定，骨折近端采用3～5枚螺釘鎖定，確認(rèn)復(fù)位情況，然后鎖定鋼板遠(yuǎn)端，術(shù)后常規(guī)引流，關(guān)閉切口。研究組采用小切口復(fù)位IMN內(nèi)固定治療，肱骨干中段骨折及近端骨折采用順行髓內(nèi)釘固定，緊貼肩峰前外側(cè)切開三角肌，暴露肱骨結(jié)節(jié)、肩袖，髓內(nèi)釘于大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)、結(jié)節(jié)間溝外側(cè)進(jìn)釘，于進(jìn)針點(diǎn)置入導(dǎo)針，C臂X線機(jī)透視下確認(rèn)進(jìn)針點(diǎn)位置，逐級(jí)擴(kuò)髓，插入髓內(nèi)釘，插入深度為埋入大結(jié)節(jié)皮質(zhì)。肱骨干遠(yuǎn)端骨折予以逆行髓內(nèi)釘固定，于鷹嘴上方8cm、肱骨遠(yuǎn)端后方做切口，暴露肱骨遠(yuǎn)端后方三角區(qū)，于三角區(qū)中心進(jìn)釘，插入髓內(nèi)釘。選擇合適的螺釘鎖定骨折近端及遠(yuǎn)端。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。②比較術(shù)后6個(gè)月兩組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分法評(píng)估兩組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，總分100分，優(yōu)：＞90分；良：80～89分；可：71～79分；差：≤70分。肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 研究組手術(shù)時(shí)間為（72.46±8.17）min，術(shù)中出血量為（101.46±11.85）ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（84.49±9.03）min，術(shù)中出血量為（178.14±15.27）ml。研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（t1=6.402，P1＜0.001；t2=25.710，P2＜0.001）。

2.2 肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 術(shù)后6個(gè)月兩組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較（90.24%）vs（82.93%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肱骨干骨折可通過保守治療愈合，但因固定時(shí)間較長，肘、肩關(guān)節(jié)易僵硬，會(huì)出現(xiàn)畸形愈合，進(jìn)而影響患者功能恢復(fù)。手術(shù)治療能最大程度避免畸形愈合，手術(shù)治療以LCP、IMN內(nèi)固定為主，但對(duì)二者選擇臨床仍有爭(zhēng)議。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），表明小切口復(fù)位IMN內(nèi)固定治療肱骨干骨折，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。小切口復(fù)位IMN內(nèi)固定切口小，對(duì)患者軟組織、骨膜剝離較少，能降低手術(shù)對(duì)骨折端血運(yùn)及神經(jīng)的影響，患者出血較少，有利于骨折愈合。此外，本研究結(jié)果表明，兩組術(shù)后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較無顯著差異（P＞0.05），小切口復(fù)位IMN內(nèi)固定與LCP內(nèi)固定對(duì)肱骨干骨折肩關(guān)節(jié)恢復(fù)較好，與趙剛等[2]研究結(jié)果相符，兩者均能取得較滿意的近期效果。同時(shí)應(yīng)注意：采用小切口復(fù)位IMN內(nèi)固定治療時(shí)注意進(jìn)針點(diǎn)位置、肩袖修復(fù)、釘尾埋入大結(jié)節(jié)皮質(zhì)，避免肩部撞擊發(fā)生。

綜上所述，小切口復(fù)位IMN內(nèi)固定治療肱骨干骨折，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高，值得臨床推廣。