廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院（526040）梁藹堅(jiān) 李娜 郭丹苗 顧慧東

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院新生兒科2017年1月～2019年8月收治的98例胎糞吸入綜合征患兒，均經(jīng)胸片檢查等證實(shí)，滿足《實(shí)用新生兒學(xué)（第四版）》臨床診斷規(guī)定。

1.2 方法 對(duì)98例胎糞吸入綜合征患兒的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，了解其一般資料（性別、胎齡、分娩方式、Apgar評(píng)分、圍產(chǎn)期情況、母嬰年齡、孕期疾?。?、癥狀表現(xiàn)、檢查結(jié)果、治療方法、預(yù)后情況等基本信息，總結(jié)患兒的臨床特征，統(tǒng)計(jì)患兒呼吸衰竭、缺氧缺血性腦病、氣漏、肺出血、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)不同組別患兒的病歷資料進(jìn)行對(duì)比，分析并發(fā)癥的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 患兒性別中，男59例，占比60.2%，女39例，占比39.8%；男性占比高于女性，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胎齡最小28周，最大46周，平均（39.5±2.2）周，其中足月兒87例，占比88.8%，早產(chǎn)兒11例，占比11.2%。

2.2 癥狀表現(xiàn) 98例患兒中，出現(xiàn)皮膚糞染83例，呼吸急促67例，呼吸不規(guī)則61例，青紫76例，呻吟63例，肺部濕啰音57例。

2.3 檢查結(jié)果 所有患兒入院后均行床旁X線檢查，結(jié)果顯示：肺部紋理增粗56例，斑片狀陰影33例，兩肺廣泛粗顆粒狀陰影42例，合并肺氣腫11例，肺不張7例。32例患兒行彩色多普勒超聲檢查，其中10例肺動(dòng)脈壓＞40mmHg。

2.4 治療方法 所有患兒均及時(shí)清理呼吸道，予以補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，保持適宜的熱量供給，積極預(yù)防感染，加強(qiáng)呼吸道管理等。

2.5 預(yù)后情況 大多數(shù)患兒治療5～7d癥狀緩解，痊愈出院或好轉(zhuǎn)自愿出院95例，占比96.9%，3例院內(nèi)死亡或放棄治療，占比3.1%。住院時(shí)間最短1d，最長(zhǎng)36d，平均（9.8±4.7）d。出院1～2個(gè)月后復(fù)診57例，肺部均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

2.6 并發(fā)癥發(fā)生情況 98例患兒中，出現(xiàn)呼吸衰竭56例，發(fā)生率為57.1%；缺氧缺血性腦病53例，發(fā)生率為54.1%；顱內(nèi)出血21例，發(fā)生率為21.4%；肺動(dòng)脈高壓16例，發(fā)生率為16.3%；氣胸12例，發(fā)生率為12.2%；肺出血6例，發(fā)生率為6.1%。

2.7 并發(fā)癥的影響因素分析 查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合本院患兒的臨床特征，通過(guò)多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦、胎齡＞40W、剖宮產(chǎn)、胸片重度表現(xiàn)、窒息史、羊水Ⅲ°糞染是并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，產(chǎn)后立即吸出胎糞是并發(fā)癥的保護(hù)因素。

3 討論

胎糞吸入綜合征的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚未完全闡明，目前認(rèn)為和圍產(chǎn)期窒息有一定的相關(guān)性，因?yàn)閷m內(nèi)窒息導(dǎo)致胎兒組織缺氧、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、肛門(mén)括約肌松弛、胎糞排出并污染羊水；缺氧還會(huì)導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)呼吸，吸入被胎糞污染的羊水，繼而出現(xiàn)肺不張、肺氣腫以及化學(xué)性炎癥，氣道阻力因此加大，胎糞與自由脂肪酸促使肺表面張力與肺順應(yīng)性下降，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸窘迫，代償性呼吸變淺、加快，潮氣量降低[1][2]。

胎糞吸入綜合征的臨床癥狀較為多樣化，常表現(xiàn)為皮膚糞染、呼吸急促、肺部濕啰音等。該病的治療難度較大，死亡率較高，分析原因，與患兒常誘發(fā)呼吸衰竭、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、肺動(dòng)脈高壓、氣胸、肺出血等并發(fā)癥有關(guān)。因此，臨床治療該病應(yīng)重視并發(fā)癥的防治，積極消除相關(guān)影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦、胎齡＞40W、剖宮產(chǎn)、胸片重度表現(xiàn)、窒息史、羊水Ⅲ°糞染是并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，而產(chǎn)后立即吸出胎糞是并發(fā)癥的保護(hù)因素，因此臨床針對(duì)該病，一旦確診應(yīng)及早對(duì)患兒的呼吸道進(jìn)行清理，快速吸出胎糞，以改善患兒呼吸困難、呼吸窘迫等癥狀，繼而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，胎糞吸入綜合征是新生兒常見(jiàn)疾病，其并發(fā)癥發(fā)生率較高，并且影響因素較多，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，以降低胎糞吸入綜合征發(fā)生率，確保新生兒安全。