江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院（223300）賈梅

手足口病是兒童常見的傳染性疾病，一般危害不大，在及時(shí)治療情況下一周即可治愈，但是若因腸道病毒71型（EV71）所引起或不受到足夠的重視可導(dǎo)致重癥，引發(fā)患兒中樞神經(jīng)受損，心肺功能衰竭甚至死亡。面對突發(fā)的疾病尤其是傳染性較強(qiáng)及病情會(huì)隨時(shí)加重的情況下，患兒家長往往伴有焦慮心理應(yīng)激反應(yīng)，影響家長照顧能力。因此如何緩解患兒家長負(fù)性心理情緒是手足口病護(hù)理工作者持續(xù)關(guān)注的問題。聚焦解決是以問題為導(dǎo)向，結(jié)合身邊可利用的資源激發(fā)人的潛能達(dá)到解決問題的目的[1]。聚焦解決以往廣泛應(yīng)用于人的心理問題干預(yù)中，但在手足口病兒童家長中應(yīng)用鮮為少見。本研究采用聚焦解決護(hù)理應(yīng)用于EV71型手足口病患兒家長中，旨在觀察改善手足口病患兒心理焦慮程度，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月我院收治的EV71型手足口患兒50例，其中男28例，女22例，年齡2～6歲，平均（4.2±1.6）歲，臨床表現(xiàn)：發(fā)熱；食欲下降；手、足、臀、口腔伴有不同程度的皰疹。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①全組病例均符合《腸道病毒EV71感染指南》（2011版）和《兒科學(xué)》EV71致手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患兒家長知情同意，自愿參加本研究；③臨床實(shí)驗(yàn)室檢查均檢測出EV71病毒。本研究以患兒父母親為主要干預(yù)對象，最終共選取50名家長為干預(yù)對象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將50名家長分為對照組和觀察組，對照組25名，觀察組25名，兩組家長年齡、性別、文化程度等基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全組患兒積極給予對癥治療，給予干擾素霧化利巴韋林氣霧劑噴霧進(jìn)行抗病毒治療，療程1周，合并感染者給予抗生素治療，體溫＞38.5℃時(shí)給予布洛芬口服，同時(shí)給予維生素和清淡飲食。全組患兒經(jīng)過1～2周治療后均好轉(zhuǎn)出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥病例或死亡病例。

1.2.2 聚焦解決護(hù)理 兩組患兒家長均給予常規(guī)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病情觀察等，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用聚焦解決護(hù)理，按描述問題—構(gòu)建可行目標(biāo)—探查例外—信息反饋四個(gè)階段進(jìn)行，具體內(nèi)容如下：①描述問題。通過查閱病例及與患兒主治醫(yī)師溝通，對患兒的病情、病程、感染情況等作逐一充分了解后再與患兒家屬進(jìn)行溝通。耐心傾聽患兒家長主訴在照護(hù)患兒過程中遇到的問題，如因患兒年齡太小，飲食依從性較差、情緒波動(dòng)較大，病情進(jìn)展、是否有后遺癥等因素容易導(dǎo)致家長產(chǎn)生焦慮情緒。與患兒家長交流中注意肯定家長的作用，以增強(qiáng)其照護(hù)信心。②構(gòu)建可行目標(biāo)。假設(shè)上述問題獲得解決，包括飲食依從性變好、情緒穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)。護(hù)理人員以此問題獲得解決為基礎(chǔ)與家長進(jìn)行溝通，緩解家長焦慮情緒。此外，再通過共同制定目標(biāo)，如討論如何提高患兒飲食依從性方法、控制患兒情緒，給予患兒豐富多樣飲食需求，多撫觸患兒和與患兒交流給予其安全感，積極配合治療，控制病情。③探查例外。幫助家長回顧以往是否遇到過類似的情況及解決的方法，同時(shí)通過以往成功案例分享探尋成功護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，如為提高患兒飲食可通過給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。④信息反饋。對家長在前三個(gè)階段的干預(yù)效果給出中肯的評(píng)價(jià)，肯定家長在患兒照顧中起到的作用，有利于家長不斷進(jìn)步，獲得患兒盡早康復(fù)目標(biāo)。

1.3 效果評(píng)價(jià) ①采用照顧者負(fù)擔(dān)量表（Caregiver Burden Interview，CBI）對患兒家長進(jìn)行照顧負(fù)擔(dān)調(diào)查，CBI量表得分0～96分，得分?jǐn)?shù)越高說明被調(diào)查對象的照顧負(fù)擔(dān)越重。②采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）對患兒家長心里焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，SAS得分按無焦慮（≤50分）、輕度焦慮（51～59分）、中度焦慮（60～69分）、中度焦慮（＞69分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒住院7～14d，平均（10.62±1.26）天，均治愈出院。在住院期間，經(jīng)過聚焦解決護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒家長組CBI得分為（38.59±2.47）分，低于常規(guī)護(hù)理的對照組（48.06±4.39）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.107，P=0.001）。觀察組患兒家長組SAS得分為（51.49±2.92）分，低于常規(guī)護(hù)理的對照組（56.27±1.82）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.827，P=0.013）。

3 討論

EV71系常見手足口致病菌，雖然經(jīng)過積極治療和加強(qiáng)對患兒進(jìn)行護(hù)理可獲得根治性治愈。但是患兒家長擔(dān)心病情進(jìn)展往往表現(xiàn)出緊張、焦慮等負(fù)性情緒，不僅影響家長照護(hù)負(fù)擔(dān)，也進(jìn)一步影響患兒康復(fù)。手足口患兒大多在治療過程中飲食依從性較差、情緒波動(dòng)較大、病情嚴(yán)重，因此對家長護(hù)理要求較高。父母作為患兒的主要照顧者，且大多數(shù)父母無照護(hù)經(jīng)驗(yàn)。本研究采用聚焦解決護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果表明，觀察組經(jīng)過聚焦解決護(hù)理干預(yù)后，CBI和SAS評(píng)分較對照組低，說明觀察組心理焦慮較對照組緩解，照顧負(fù)擔(dān)較對照組輕。本文認(rèn)為，聚焦解決護(hù)理與常規(guī)護(hù)理最大優(yōu)勢是聚焦解決護(hù)理能夠激起家長的照顧潛能，引導(dǎo)其結(jié)合自身優(yōu)勢和以往成功經(jīng)驗(yàn)，幫助家長構(gòu)建康復(fù)照顧措施，促進(jìn)患兒健康康復(fù)。

綜上所述，聚焦解決護(hù)理在EV71所致手足口病中的應(yīng)用能夠緩解患兒家長心理焦慮情緒，減輕照顧負(fù)擔(dān)，對患兒盡早康復(fù)起到積極的作用。