天津海濱人民醫(yī)院（300280）崔艷萍

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是基于全面質(zhì)量管理的條件上發(fā)展而來的質(zhì)量管理方法，該方法更注重環(huán)節(jié)控制、過程管理，以便促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、制度，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。靜脈留置針適合長時間靜脈滴注、使用化療藥物治療、血管條件差的患者，可以有效減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，更有利于提高患者配合度，減少藥物對血管的刺激，贏得更多的搶救時間[2]。靜脈留置針憑借著操作簡單等優(yōu)勢在臨床上廣泛使用，但是該方法也是導(dǎo)致相關(guān)感染、靜脈炎發(fā)生的主要因素。因此，對靜脈留置針患者進(jìn)行有效的護(hù)理非常重要。有關(guān)研究顯示，在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中，使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以顯著降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，可以延長留置時間，減少堵管，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。我院在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中，使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，效果明顯，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2018年12月我院收治的靜脈留置針穿刺患者280例，應(yīng)用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組。對照組140例，男89例，女51例，年齡15～80歲，平均年齡（78.1±1.1）歲。研究組140例，男90例，女50例，年齡16～82歲，平均年齡（78.4±1.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，告知患者留置針部位禁止沾水，避免劇烈運(yùn)動。

1.2.2 研究組 研究組在對照組的條件上進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體為：（1）組建質(zhì)控小組：由全科15名醫(yī)務(wù)人員組成，均為女性，主任擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)對小組人員進(jìn)行管理，護(hù)士長擔(dān)任副組長。全體人員均要參與整個計劃，通過頭腦風(fēng)暴要求小組人員對家屬、患者意見及時反饋，對患者的問題分析，對護(hù)理期間存在的不足進(jìn)行分析并找到解決方法，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量的效果。每隔半個月就進(jìn)行一次小組會議。（2）對問題、原因進(jìn)行分析：對患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行收集并回顧性分析，對出現(xiàn)的護(hù)理錯誤原因進(jìn)行分析，主要從患者、護(hù)理人員、醫(yī)生、管理方面尋找。①患者：護(hù)理人員沒有及時積極的與患者溝通，大部分患者對靜脈留置針相關(guān)知識比較缺乏，導(dǎo)致出現(xiàn)了相關(guān)不良反應(yīng)也沒有發(fā)現(xiàn)。②護(hù)理人員、醫(yī)生：臨床經(jīng)驗缺乏或者是專業(yè)知識缺乏，導(dǎo)致穿刺失敗或者是引發(fā)了靜脈炎；沒有將需要注意的問題及時告知患者，提高患者配合度。③管理：醫(yī)院監(jiān)管部門監(jiān)督力度較低，沒有對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的考核，使得醫(yī)療護(hù)理缺陷風(fēng)險意識缺乏。（3）改進(jìn)方法：根據(jù)存在原因提出相應(yīng)的解決對策，以便降低靜脈留置針風(fēng)險發(fā)生，主要為：①積極與患者交流、溝通：與患者及時交流、溝通，和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者信任度，做好健康宣教，及時、耐心地對患者提出的問題進(jìn)行解答。②加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：要求護(hù)理人員對自身的護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范，沉著、冷靜地對護(hù)理期間出現(xiàn)的問題進(jìn)行準(zhǔn)確的分析。嚴(yán)格掌握靜脈留置針禁忌癥、適應(yīng)癥，告知患者、家屬進(jìn)行輸血的目的、注意問題、必要性。輸血期間對患者的病情、反應(yīng)進(jìn)行觀察，并做好記錄。③加強(qiáng)管理：提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，組織人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，提高法律意識，對輸血管理制度反復(fù)學(xué)習(xí)，對制度進(jìn)行核查。學(xué)習(xí)之后對其進(jìn)行考核，并使用獎罰制度，考試不合格的人員要進(jìn)行懲罰，成績較好的要進(jìn)行獎勵。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者留置針穿刺成功率、護(hù)理知識掌握程度。②應(yīng)用自制的調(diào)查問卷比較兩組患者滿意度，滿分100分，滿意：91～100分；基本滿意：81～90分；不滿意：≤80分。③比較兩組患者不良反應(yīng)，主要有皮膚感染、留置管堵塞、靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料（%）進(jìn)行X2檢驗，計量資料（±s）進(jìn)行t檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組留置針穿刺成功率、護(hù)理知識掌握程度對比 研究組留置針穿刺成功率97.1%（136/140）、護(hù)理知識掌握程度98.6%（138/140），高于對照組的70.7%（99/140）、70.0%（98/140）（P＜0.05）。

2.2 兩組滿意度對比 研究組滿意度為95.0%，高于對照組的88.6%（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)對比 研究組不良反應(yīng)為5.7%，少于對照組的22.2%（P＜0.05）。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是臨床質(zhì)量管理中重要的方法與原則，在較多的領(lǐng)域得到了使用，且效果較好[4]。在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中，使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以充分體現(xiàn)以患者為中心的理念，可以對患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，遵守了以人為本的原則，最終提高了護(hù)理質(zhì)量[5]。靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中，使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以顯著提高穿刺成功率，且可以有效預(yù)防堵管的發(fā)生，通過正壓封管，定時檢查患者留置針狀態(tài)，并對患者進(jìn)行相關(guān)知識教育，有效降低了靜脈炎、皮膚感染的發(fā)生。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中發(fā)揮了積極的作用，它是在原來的護(hù)理條件上對護(hù)理措施不斷進(jìn)行改善的方法，最終提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者配合度，屬于良性循環(huán)[6]。此外，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率、專業(yè)知識水平、臨床操作技能，最終可以保證患者生活質(zhì)量[7]。在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中，使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，更注重對患者講解靜脈留置針相關(guān)注意事項，護(hù)理人員、醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，且可以不斷提高自身能力，最大可能將穿刺失敗率、不良反應(yīng)發(fā)生率降低[8]。靜脈留置針穿刺期間反復(fù)穿刺，會對患者造成較大的痛苦，且會加大穿刺難度，對靜脈穿刺血管造成損傷，如果不及時進(jìn)行有效的護(hù)理，不僅會對穿刺成功率造成影響，還會給患者造成痛苦，增加患者心理負(fù)擔(dān)，降低患者配合度，對最終的護(hù)理質(zhì)量是不利的。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以對穿刺操作進(jìn)行規(guī)范，減少了患者的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量，最終還能提高醫(yī)護(hù)人員水平，提高工作效率。

在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中，使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，還能提高敷貼更換率。敷貼主要是對留置針固定，一定程度上延長了留置針的時間。但是，經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，長久地使用敷貼會引發(fā)瘙癢、皮膚紅腫現(xiàn)象，而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以促使護(hù)理人員定時為患者更換敷貼，還能對出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時進(jìn)行處理，從而提高了患者滿意程度。此外，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)還可以促使護(hù)理人員與患者積極溝通，讓雙方提高信任度，達(dá)成協(xié)作模式，同時患者的滿意程度可以提高醫(yī)護(hù)人員工作積極性、信心。

此次研究結(jié)果顯示，研究組留置針穿刺成功率、護(hù)理知識掌握程度高于對照組（P＜0.05）；研究組滿意度高于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)少于對照組（P＜0.05），這就說明，在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中，使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，更有利于提高患者留置針穿刺成功率，護(hù)理知識掌握程度，同時可以降低患者不良反應(yīng)發(fā)生，最終提高了患者滿意程度，同時使護(hù)理人員的潛能得到了充分發(fā)揮，保證了臨床護(hù)理質(zhì)量與效果，是值得臨床使用的。

綜上所述，靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果顯著，值得臨床使用。