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        靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用對留置針穿刺成功率、滿意度的影響

        2020-12-28 16:40:13天津海濱人民醫(yī)院300280崔艷萍
        首都食品與醫(yī)藥 2020年22期
        關(guān)鍵詞:規(guī)范方法質(zhì)量

        天津海濱人民醫(yī)院(300280)崔艷萍

        持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是基于全面質(zhì)量管理的條件上發(fā)展而來的質(zhì)量管理方法,該方法更注重環(huán)節(jié)控制、過程管理,以便促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、制度,提高護(hù)理質(zhì)量[1]。靜脈留置針適合長時間靜脈滴注、使用化療藥物治療、血管條件差的患者,可以有效減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦,更有利于提高患者配合度,減少藥物對血管的刺激,贏得更多的搶救時間[2]。靜脈留置針憑借著操作簡單等優(yōu)勢在臨床上廣泛使用,但是該方法也是導(dǎo)致相關(guān)感染、靜脈炎發(fā)生的主要因素。因此,對靜脈留置針患者進(jìn)行有效的護(hù)理非常重要。有關(guān)研究顯示,在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中,使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以顯著降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生,可以延長留置時間,減少堵管,提高護(hù)理質(zhì)量[3]。我院在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中,使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),效果明顯,研究如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年1月~2018年12月我院收治的靜脈留置針穿刺患者280例,應(yīng)用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組。對照組140例,男89例,女51例,年齡15~80歲,平均年齡(78.1±1.1)歲。研究組140例,男90例,女50例,年齡16~82歲,平均年齡(78.4±1.3)歲。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,告知患者留置針部位禁止沾水,避免劇烈運(yùn)動。

        1.2.2 研究組 研究組在對照組的條件上進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),具體為:(1)組建質(zhì)控小組:由全科15名醫(yī)務(wù)人員組成,均為女性,主任擔(dān)任組長,負(fù)責(zé)對小組人員進(jìn)行管理,護(hù)士長擔(dān)任副組長。全體人員均要參與整個計劃,通過頭腦風(fēng)暴要求小組人員對家屬、患者意見及時反饋,對患者的問題分析,對護(hù)理期間存在的不足進(jìn)行分析并找到解決方法,達(dá)到持續(xù)質(zhì)量的效果。每隔半個月就進(jìn)行一次小組會議。(2)對問題、原因進(jìn)行分析:對患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行收集并回顧性分析,對出現(xiàn)的護(hù)理錯誤原因進(jìn)行分析,主要從患者、護(hù)理人員、醫(yī)生、管理方面尋找。①患者:護(hù)理人員沒有及時積極的與患者溝通,大部分患者對靜脈留置針相關(guān)知識比較缺乏,導(dǎo)致出現(xiàn)了相關(guān)不良反應(yīng)也沒有發(fā)現(xiàn)。②護(hù)理人員、醫(yī)生:臨床經(jīng)驗缺乏或者是專業(yè)知識缺乏,導(dǎo)致穿刺失敗或者是引發(fā)了靜脈炎;沒有將需要注意的問題及時告知患者,提高患者配合度。③管理:醫(yī)院監(jiān)管部門監(jiān)督力度較低,沒有對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的考核,使得醫(yī)療護(hù)理缺陷風(fēng)險意識缺乏。(3)改進(jìn)方法:根據(jù)存在原因提出相應(yīng)的解決對策,以便降低靜脈留置針風(fēng)險發(fā)生,主要為:①積極與患者交流、溝通:與患者及時交流、溝通,和諧護(hù)患關(guān)系,提高患者信任度,做好健康宣教,及時、耐心地對患者提出的問題進(jìn)行解答。②加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn):要求護(hù)理人員對自身的護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范,沉著、冷靜地對護(hù)理期間出現(xiàn)的問題進(jìn)行準(zhǔn)確的分析。嚴(yán)格掌握靜脈留置針禁忌癥、適應(yīng)癥,告知患者、家屬進(jìn)行輸血的目的、注意問題、必要性。輸血期間對患者的病情、反應(yīng)進(jìn)行觀察,并做好記錄。③加強(qiáng)管理:提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心,組織人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識,提高法律意識,對輸血管理制度反復(fù)學(xué)習(xí),對制度進(jìn)行核查。學(xué)習(xí)之后對其進(jìn)行考核,并使用獎罰制度,考試不合格的人員要進(jìn)行懲罰,成績較好的要進(jìn)行獎勵。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者留置針穿刺成功率、護(hù)理知識掌握程度。②應(yīng)用自制的調(diào)查問卷比較兩組患者滿意度,滿分100分,滿意:91~100分;基本滿意:81~90分;不滿意:≤80分。③比較兩組患者不良反應(yīng),主要有皮膚感染、留置管堵塞、靜脈炎。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析,其中計數(shù)資料(%)進(jìn)行X2檢驗,計量資料(±s)進(jìn)行t檢驗,P<0.05提示有顯著差異。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組留置針穿刺成功率、護(hù)理知識掌握程度對比 研究組留置針穿刺成功率97.1%(136/140)、護(hù)理知識掌握程度98.6%(138/140),高于對照組的70.7%(99/140)、70.0%(98/140)(P<0.05)。

        2.2 兩組滿意度對比 研究組滿意度為95.0%,高于對照組的88.6%(P<0.05)。

        2.3 兩組不良反應(yīng)對比 研究組不良反應(yīng)為5.7%,少于對照組的22.2%(P<0.05)。

        3 討論

        持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是臨床質(zhì)量管理中重要的方法與原則,在較多的領(lǐng)域得到了使用,且效果較好[4]。在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中,使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),可以充分體現(xiàn)以患者為中心的理念,可以對患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理,遵守了以人為本的原則,最終提高了護(hù)理質(zhì)量[5]。靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中,使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),可以顯著提高穿刺成功率,且可以有效預(yù)防堵管的發(fā)生,通過正壓封管,定時檢查患者留置針狀態(tài),并對患者進(jìn)行相關(guān)知識教育,有效降低了靜脈炎、皮膚感染的發(fā)生。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中發(fā)揮了積極的作用,它是在原來的護(hù)理條件上對護(hù)理措施不斷進(jìn)行改善的方法,最終提高了護(hù)理質(zhì)量,提高了患者配合度,屬于良性循環(huán)[6]。此外,通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率、專業(yè)知識水平、臨床操作技能,最終可以保證患者生活質(zhì)量[7]。在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中,使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),更注重對患者講解靜脈留置針相關(guān)注意事項,護(hù)理人員、醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)范的學(xué)習(xí),且可以不斷提高自身能力,最大可能將穿刺失敗率、不良反應(yīng)發(fā)生率降低[8]。靜脈留置針穿刺期間反復(fù)穿刺,會對患者造成較大的痛苦,且會加大穿刺難度,對靜脈穿刺血管造成損傷,如果不及時進(jìn)行有效的護(hù)理,不僅會對穿刺成功率造成影響,還會給患者造成痛苦,增加患者心理負(fù)擔(dān),降低患者配合度,對最終的護(hù)理質(zhì)量是不利的。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以對穿刺操作進(jìn)行規(guī)范,減少了患者的痛苦,提高了護(hù)理質(zhì)量,最終還能提高醫(yī)護(hù)人員水平,提高工作效率。

        在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中,使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),還能提高敷貼更換率。敷貼主要是對留置針固定,一定程度上延長了留置針的時間。但是,經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn),長久地使用敷貼會引發(fā)瘙癢、皮膚紅腫現(xiàn)象,而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以促使護(hù)理人員定時為患者更換敷貼,還能對出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時進(jìn)行處理,從而提高了患者滿意程度。此外,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)還可以促使護(hù)理人員與患者積極溝通,讓雙方提高信任度,達(dá)成協(xié)作模式,同時患者的滿意程度可以提高醫(yī)護(hù)人員工作積極性、信心。

        此次研究結(jié)果顯示,研究組留置針穿刺成功率、護(hù)理知識掌握程度高于對照組(P<0.05);研究組滿意度高于對照組(P<0.05);研究組不良反應(yīng)少于對照組(P<0.05),這就說明,在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中,使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),更有利于提高患者留置針穿刺成功率,護(hù)理知識掌握程度,同時可以降低患者不良反應(yīng)發(fā)生,最終提高了患者滿意程度,同時使護(hù)理人員的潛能得到了充分發(fā)揮,保證了臨床護(hù)理質(zhì)量與效果,是值得臨床使用的。

        綜上所述,靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果顯著,值得臨床使用。

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