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        護(hù)生首次實(shí)施胸腔閉式引流護(hù)理心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

        2020-12-28 16:40:13河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院471003焦紅朵師帆張玲玲
        首都食品與醫(yī)藥 2020年22期
        關(guān)鍵詞:閉式胸腔專科

        河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(471003)焦紅朵 師帆 張玲玲

        護(hù)生在腫瘤外科實(shí)習(xí)期間首次實(shí)施胸腔閉式引流護(hù)理時(shí),由于大多數(shù)患者術(shù)后高危管路較多、傷口較大、術(shù)后護(hù)理難度較大,又因?qū)π厍婚]式引流的原理及護(hù)理要點(diǎn)掌握不全,面對(duì)患者大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、不知所措、迷茫等心理特點(diǎn),遇到胸腔閉式引流常見問題不知如何處理,而帶教老師并不了解實(shí)習(xí)護(hù)生的這些心理特點(diǎn),以致不能更好的完成??剖┙?。目前查閱文獻(xiàn)也并沒有對(duì)護(hù)生首次實(shí)施胸腔閉式引流管護(hù)理心理體驗(yàn)的研究。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象 選取2018年8月~2018年12月在本院食管肺腫瘤外科的護(hù)生5例為研究對(duì)象,其中本科生3名,??粕?名,年齡19~23歲,在食管肺腫瘤實(shí)習(xí)時(shí)間為四周。納入標(biāo)準(zhǔn):①研究對(duì)象需有正常的語(yǔ)言表達(dá)能力;②曾實(shí)施過(guò)胸腔閉式引流管護(hù)理;③愿意參加本研究。

        1.2 資料收集 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法,借助食管肺腫瘤科室護(hù)生輪轉(zhuǎn)表,訪談?wù)哌x出符合條件的納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象,向其說(shuō)明研究目的,并簽署知情同意書。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行逐個(gè)深入訪談。經(jīng)測(cè)試后,對(duì)訪談提綱進(jìn)行調(diào)整,確定最后的提綱如下:①請(qǐng)您談?wù)勈状慰吹接行厍婚]式引流管患者的心理感受?②請(qǐng)您談?wù)勈状慰吹嚼蠋熥o(hù)理胸腔閉式引流管的感受?③請(qǐng)您談?wù)勈状螌?shí)施胸腔閉式引流管護(hù)理的感受?④請(qǐng)您說(shuō)一說(shuō)通過(guò)首次實(shí)施胸腔閉式引流管護(hù)理您學(xué)到了哪些?⑤您首次參與胸腔閉式引流管護(hù)理前帶教老師跟您講些什么?⑥您對(duì)胸腔閉式引流管護(hù)理的認(rèn)識(shí)是什么?⑦您希望首次參與胸腔閉式引流管護(hù)理前老師跟您講些什么?訪談過(guò)程中,根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整訪談的內(nèi)容,鼓勵(lì)當(dāng)事人充分表達(dá)內(nèi)心的體驗(yàn),不加任何引導(dǎo)及暗示,為避免個(gè)人傾向的干擾,訪談問題為開放式問題。訪談時(shí)間約為40~60分鐘,訪談地點(diǎn)為令被訪談?wù)吒械绞孢m的非醫(yī)療環(huán)境,開始訪談前進(jìn)行自我介紹,并營(yíng)造輕松的氛圍。同步錄音記錄,觀察被訪談?wù)叩膭?dòng)作表情等非語(yǔ)言信息,反復(fù)聆聽錄音,確定記錄內(nèi)容的準(zhǔn)確性,并將提取過(guò)的資料返回本人,確定資料的正確性。每次訪談前復(fù)習(xí)前次資料,對(duì)需進(jìn)行了解的問題再次訪談。

        1.3 資料分析 將收集的錄音等資料逐字轉(zhuǎn)換成文字資料。訪談錄音資料經(jīng)轉(zhuǎn)錄后采用扎根理論方法[1]對(duì)資料進(jìn)行質(zhì)性歸納分析。具體方法為:對(duì)所有文字進(jìn)行編碼;在所有編碼中析出與護(hù)生心理體驗(yàn)相關(guān)的編碼。進(jìn)行歸納提煉主題。

        1.4 倫理措施 就研究目的、意義、方法、研究對(duì)象的選擇、研究對(duì)象的匿名化等、當(dāng)面向協(xié)議者進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明,征得同意后簽署研究協(xié)作同意書。

        2 結(jié)果

        2.1 首次參與胸腔閉式引流管護(hù)理的護(hù)生表現(xiàn)為緊張惶恐 N1:“第一次看到病人身上插著管子,覺得這個(gè)病人病情應(yīng)該很嚴(yán)重,不敢去觸碰?!盢2:“記得老師一直強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作,不知道如何運(yùn)用到這里,怕不小心違反了?!?/p>

        2.2 臨床帶教護(hù)士對(duì)護(hù)生首次操作前的施教和鼓勵(lì)起著重要作用 N1:“老師覺得我實(shí)習(xí)這么久了,肯定都會(huì)了,沒有跟我講過(guò),就是帶我去操作了一次,然后剩下的就讓我去換了?!盢2:“老師給我講了注意事項(xiàng),剛開始換之前,老師都會(huì)跟我強(qiáng)調(diào)一下,一定要夾閉管道。一開始不敢自己去,老師鼓勵(lì)我說(shuō),沒事,有老師呢,大膽去換,按照我給你講的去操作?!盢3:“老師就給我講了一遍步驟,我總怕一緊張,忘了什么該做的操作?!盢4:“進(jìn)科室的時(shí)候總帶教老師大概講了一些,前一周不讓操作,先講了一些注意事項(xiàng),胸腔閉式引流的作用,我覺得學(xué)到的還是很多的?!?/p>

        2.3 護(hù)生對(duì)胸腔閉式引流管護(hù)理的認(rèn)識(shí)不足 N1:“老師說(shuō)如果發(fā)生脫管事件,趕快用手或者紗布捂住?!盢2:“就是老師跟我說(shuō)的注意事項(xiàng),別的沒了?!盢3:“引流管可以引流出來(lái)一些東西,護(hù)理要注意無(wú)菌操作?!盢5:“要無(wú)菌操作。”

        2.4 護(hù)生自身的學(xué)習(xí)態(tài)度也是影響帶教效果原因 N2:“我希望老師在不忙的時(shí)候能給我講更多的理論知識(shí),或者有一個(gè)小講堂,老師做成ppt或者播放視頻,我更容易理解?!盢3:“希望老師多講一下注意事項(xiàng)吧,別的也沒了。”N4:“我特別想看一下如果真的發(fā)生導(dǎo)管脫落,老師究竟是如何去處理的,想演練一下,感覺會(huì)更好?!盢5:“老師就說(shuō)了一下無(wú)菌操作,夾閉管道什么的,別的我也忘了?!?/p>

        3 討論

        本次通過(guò)研究腫瘤外科護(hù)生首次實(shí)施胸腔閉式引流管護(hù)理心理體驗(yàn),便于臨床護(hù)士真正了解實(shí)習(xí)護(hù)生所需、所想,以便制定科學(xué)的帶教計(jì)劃,采取個(gè)性化的帶教措施,更好地做好腫瘤專科實(shí)用型臨床帶教。

        3.1 制定完善的臨床帶教計(jì)劃 帶教護(hù)士應(yīng)制定施教計(jì)劃,設(shè)置學(xué)習(xí)小組,利用多媒體等講解理論知識(shí);并合理分配時(shí)間,每天留出時(shí)間向護(hù)生講解腫瘤??浦R(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),親自示范胸腔閉式引流護(hù)理臨床教學(xué),這樣可以促進(jìn)帶教護(hù)士加強(qiáng)自身的??浦R(shí)學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)水平,避免盲目教學(xué),同時(shí)根據(jù)帶教計(jì)劃及時(shí)反饋,以檢測(cè)護(hù)生是否已經(jīng)理解和掌握。

        3.2 護(hù)生首次實(shí)施胸腔閉式引流管護(hù)理表現(xiàn)為焦慮恐懼 帶教護(hù)士需要對(duì)護(hù)生加強(qiáng)腫瘤患者術(shù)后各種引流管路護(hù)理要點(diǎn)的培訓(xùn),使其了解胸腔閉式引流的原理,掌握觀察五正確:姿勢(shì)、觀角度、連接、液面、水柱波動(dòng)正確,幫助護(hù)生解決護(hù)理中的疑點(diǎn)、難點(diǎn);同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)減輕心理壓力,戰(zhàn)勝恐懼。在帶教過(guò)程中,尤其是護(hù)士長(zhǎng),領(lǐng)導(dǎo)者的魅力在團(tuán)隊(duì)合作中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用,護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)士的代表,也是護(hù)生對(duì)護(hù)士群體評(píng)價(jià)的直接對(duì)象[2],因此,帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)多關(guān)心實(shí)習(xí)護(hù)生,掌握其心理及思想動(dòng)態(tài),平時(shí)工作中盡量保持平和的態(tài)度,對(duì)待護(hù)生多理解包容,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)提升護(hù)生應(yīng)對(duì)挫折和困難的能力,使他們認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)與總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程[3]。此外,尋求有益支持也是松弛身心、減輕壓力的有益方法[4]。

        3.3 護(hù)生對(duì)胸腔閉式引流管護(hù)理的認(rèn)識(shí)不足 護(hù)生雖然掌握了一些常規(guī)操作,比如無(wú)菌原則,換引流管前要夾閉導(dǎo)管,但是對(duì)胸腔閉式引流管的觀察和脫管處理表現(xiàn)得并不熟練。實(shí)習(xí)后期存在倦怠心理,覺得自己已經(jīng)學(xué)會(huì)胸腔閉式引流管的護(hù)理了,不用再學(xué)習(xí)了,因此腫瘤??茙Ы套o(hù)士在帶教期間要充分評(píng)估護(hù)生的臨床實(shí)踐能力,根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)及承受能力科學(xué)合理的安排實(shí)習(xí)計(jì)劃,個(gè)性化因材施教。臨床環(huán)境本身就是充滿動(dòng)態(tài)變化的,護(hù)生要抓住一切學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)甚至創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

        3.4 ??茙Ы绦璨粩鄤?chuàng)新教學(xué)方法提高教學(xué)質(zhì)量 帶教老師在帶教過(guò)程中應(yīng)合理分配教學(xué)時(shí)間,注意聽取護(hù)生的建議與意見,及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法與內(nèi)容;護(hù)士長(zhǎng)臨床護(hù)理教學(xué)高度重視,選擇有責(zé)任心、有耐心、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的帶教老師為護(hù)生上理論課及操作示范,以身作則,努力為護(hù)生樹立好榜樣;平時(shí)工作中盡量多為護(hù)生創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì),且做到放手不放眼;利用臨床典型病例的學(xué)習(xí),鞏固理論知識(shí),熟悉臨床護(hù)理技能,提高臨床操作技巧。

        綜上所述,本研究對(duì)護(hù)生在首次實(shí)施胸腔閉式引流管護(hù)理的心理體驗(yàn)進(jìn)行了探討,揭示了護(hù)生在實(shí)習(xí)期間進(jìn)行??茖?shí)踐心理變化的特點(diǎn)。對(duì)腫瘤??茙Ы套o(hù)士改革教學(xué)創(chuàng)新模式,改善學(xué)習(xí)效果及帶教質(zhì)量有著重要的意義。

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