廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院（525400）黃飛龍

我國最主要的肝硬化類型為慢性乙型肝炎肝硬化，其致病原因有很多種，目前最常見的為乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致。有研究表示，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上使用恩替卡韋聯(lián)合肝復(fù)樂能提高對乙型肝炎肝硬化的控制。本文針對恩替卡韋聯(lián)合肝復(fù)樂治療乙型肝炎肝硬化的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月～2020年2月于我院接受治療的60例乙型肝炎肝硬化患者為本次研究對象，并排除對本次研究藥物過敏、患有重大血液疾病、傳染病以及其他身體條件不符合本次研究者。將所選患者通過隨機(jī)數(shù)表法分成對照組（30例）與觀察組（30例），其中，對照組男性20例，女性10例；高中及以上學(xué)歷13人，高中以下學(xué)歷17人；年齡22～45歲，平均年齡（35.08±5.13）歲。觀察組男性17例，女性13例；高中及以上學(xué)歷15例，高中以下學(xué)歷15例；年齡25～43歲，平均年齡（33.26±4.17）歲。經(jīng)過對比，兩組患者在性別、學(xué)歷以及年齡上無明顯差距，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)綜合治療，并給予患者口服拉米夫定片，每天1次，每次1片，持續(xù)服用至HBV－DNA轉(zhuǎn)陰。

觀察組：采用常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，給予患者口服恩替卡韋，每天1次，每次0.5mg；肝復(fù)樂6粒/次，3次/d，持續(xù)服用至HBV－DNA轉(zhuǎn)陰。

1.3 觀察指標(biāo) 通過對比兩組患者的肝功能指標(biāo)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等）、凝血酶原時(shí)間以及治療后4周、8周的HBVDNA（乙肝病毒基因）轉(zhuǎn)陰率為判斷本次治療效果。①肝功能指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶與總膽紅素指數(shù)越低，則代表肝功越好。②凝血酶原時(shí)間：即凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，血漿凝固所需的時(shí)間，通過時(shí)間的長短判斷是否存在血液損害；在正常范圍內(nèi)，若凝血酶原時(shí)間越短代表凝血功能越好。③HBV－DNA轉(zhuǎn)陰率：HBV－DNA轉(zhuǎn)陰則表示患者乙肝病毒減少至極低水平，病情基本得到控制，傳染性降低，轉(zhuǎn)陰率＝轉(zhuǎn)陰例數(shù)÷該組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能指標(biāo)對比 經(jīng)過對比，發(fā)現(xiàn)對照組患者的總膽紅素指數(shù)（259.71±20.12）μmol/L以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)（97.46±12.78）U/L均明顯高于觀察組的（181.09±13.03）μmol/L、（80.44±10.76）U/L，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者凝血酶原時(shí)間 經(jīng)過對比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的凝血酶原時(shí)間（12.87±1.28）min明顯比對照組的（18.61±1.20）min短，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者HBV－DNA轉(zhuǎn)陰率對比 經(jīng)過對比，發(fā)現(xiàn)對照組患者在治療后4周和8周的HBV－DNA轉(zhuǎn)陰率16.67%、66.67%均明顯低于觀察組的53.33%、96.67%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

治療乙型肝炎肝硬化患者關(guān)鍵在于抑制HBV－DNA的復(fù)制，阻止或減緩HBVDNA的復(fù)制速度就能控制病情的發(fā)展，目前在臨床中通常采用綜合基礎(chǔ)治療配合核苷酸藥物治療，如拉米定夫片等[1]。拉米定夫片屬于一種抗病毒藥物，最開始用于抗艾滋病毒治療，后來發(fā)現(xiàn)該藥物治療乙型肝炎同樣有效，便開始逐漸應(yīng)用到抗乙型肝炎病毒治療中。常用的核苷類藥物雖然具有抗病毒效果，但治療周期長、起效慢，同時(shí)還容易出現(xiàn)耐藥性和副作用（頭痛、腹瀉、呼吸道感染等）[2]。恩替卡韋屬于環(huán)戊酰鳥苷類似物的一種，相比于傳統(tǒng)核苷類藥物，恩替卡韋能通過抑制HBV聚合酶啟動、HBV－DNA正鏈合成以及前基因組RNA逆轉(zhuǎn)錄為負(fù)鏈DNA等三個(gè)方面抑制HBV的復(fù)制，抑制效果更全面。該藥不僅抗病毒效果好，有利于患者的病情控制和機(jī)體功能改善，更能大大降低病毒的傳染性，減少傳染他人的風(fēng)險(xiǎn)，有利于社會的穩(wěn)定發(fā)展[3]。而肝復(fù)樂作為臨床治療肝病的常用中成藥，其主要由黨參、白術(shù)、黃芪、柴胡等21味中藥組成，具有健脾理氣、清熱解毒、化瘀軟堅(jiān)等功效，從現(xiàn)代藥理學(xué)分析，其具有免疫調(diào)節(jié)、提高患者細(xì)胞免疫功能的作用，將其與恩替卡韋聯(lián)合治療乙型肝炎肝硬化患者，具有良好的協(xié)同作用，能夠進(jìn)一步提升臨床療效。在本次研究結(jié)果中，對照組患者治療第4、8周的HBV－DNA轉(zhuǎn)陰率明顯低于觀察組（差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05）便能證明以上所述。

除了抗病毒治療和控制疾病傳播，改善患者的肝臟功能對其生存健康同樣重要。為了維持患者的身體健康只能通過治療的手段對肝臟進(jìn)行緩解和改善，提升肝功能[4]。恩替卡韋通過強(qiáng)效的抑制肝臟中HBV－DNA的復(fù)制，將病毒數(shù)量維持在低水平，以此能緩解肝臟的炎癥和降低硬化纖維指標(biāo)，從而提高肝臟功能和供血環(huán)境，持續(xù)的治療不僅能幫助患者控制病情、提高生活質(zhì)量，更能降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素指數(shù)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶是一種參與蛋白質(zhì)新陳代謝的酶，大多存在于干細(xì)胞中，每當(dāng)有干細(xì)胞被破壞時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶就會大量釋放入血，提高血液中酶的活性。降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶能避免或減少上消化道出血、原發(fā)性肝癌等一系列并發(fā)癥的發(fā)生概率，本文研究結(jié)果中，對照組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及總膽紅素等肝功能指標(biāo)均明顯高于觀察組（差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05）剛好能證明以上所述。并且，對照組凝血酶原時(shí)間明顯比觀察組長（P＜0.05），證明恩替卡韋能有效改善肝臟內(nèi)部的供血環(huán)境。除此之外，恩替卡韋的耐藥性極低，比起核苷類藥物更能減少病情的反復(fù)發(fā)作，同時(shí)降低干細(xì)胞癌變的幾率，減少患者死亡率，使得治療效果的保障性更高。

本次研究結(jié)果證明，使用恩替卡韋聯(lián)合肝復(fù)樂治療乙型肝炎肝硬化患者能有效緩解病情，提高肝功能質(zhì)量，并且縮短凝血酶原時(shí)間，改善肝臟供血條件，同時(shí)還能提高HBV－DNA轉(zhuǎn)陰率，加強(qiáng)對病情的控制，降低其傳染性，因此值得推廣使用。