天津市北辰區(qū)果園新村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300400）吳小凱

慢性胃炎是臨床上一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是由多種原因引起的慢性胃黏膜炎性病變，在各種胃病中，慢性胃炎發(fā)病率高居首位，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床癥狀多樣，例如食欲減退、上腹隱痛、餐后飽脹、胃部灼熱、惡心嘔吐、返酸噯氣等。目前，西醫(yī)治療慢性胃炎主要采取保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、根除幽門(mén)螺桿菌（Hp）等措施，但長(zhǎng)期治療可能出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果，且可能出現(xiàn)副作用[1]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在慢性胃炎中顯著出現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)，不僅療效良好，且副作用較少，可見(jiàn)中醫(yī)藥治療慢性胃炎符合中西醫(yī)結(jié)合治療的整體趨勢(shì)[2][3]。

1 慢性胃炎病因病機(jī)及辨證分型

1.1 慢性胃炎病因 中醫(yī)中并無(wú)慢性胃炎的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”、“呃逆”、“返酸”范疇。《靈樞·邪氣臟腑病形》記載，“胃病者，腹月真脹，胃脘當(dāng)心而痛”[4]。張仲景在《傷寒論》中也提出，“滿而不痛者，此為痞”。張介賓所著《景岳全書(shū)·雜病謨·嘈雜》中記載，“嘈雜一證……則腹中空空，若無(wú)一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛”[5]。從慢性胃炎的病因研究中，《素問(wèn)·舉痛論》中指出該病與“寒氣客于胃腸之間”有關(guān)，而《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中提出胃脘病因?yàn)椤澳居糁l(fā)”，《素問(wèn)·痹論篇》中指出該病病因包括七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外感[6]。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”?，F(xiàn)代也有學(xué)者總結(jié)以往的文獻(xiàn)，提出“脾胃虛弱”是該病發(fā)病的重要基礎(chǔ)[7]。由此可見(jiàn)，慢性胃炎的病因包括脾胃虛弱、飲食傷胃、情志不暢、外感、先天稟賦不足等。

1.2 慢性胃炎病機(jī) 在對(duì)慢性胃炎病機(jī)的認(rèn)識(shí)上，由于各位醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)不同，因此在病機(jī)的認(rèn)識(shí)方面也差異較大。有學(xué)者提出，慢性胃炎病機(jī)包括肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱、血瘀陰虛、濕熱等。也有研究顯示[8]，慢性非萎縮性胃炎主要病機(jī)為胃失和降、胃氣壅滯，兼有食積、濕熱、肝郁，邪實(shí)為主。也有報(bào)道顯示[9]，飲食不節(jié)是導(dǎo)致胃失和降的主要原因，胃是五臟六腑之大源，胃失和降，脾胃受損，不通則痛，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。有學(xué)者總結(jié)慢性胃炎的病機(jī)分為九種，即熱、濕、寒、痰、氣滯、氣虛、血瘀、陰虛、陽(yáng)虛。從整體上看，脾胃虛弱為本，痰凝、氣滯、血瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。

1.3 慢性胃炎辨證分型 目前，各家慢性胃炎辨證分型差異較大，曹志軍等人將慢性胃炎分為五型，即肝脾不和型、胃陰不足型、瘀阻胃絡(luò)型、脾胃濕熱型、脾胃虛弱型。陳國(guó)偉在研究中將慢性胃炎分為十型，即脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、脾虛氣滯證、脾胃氣滯證、脾胃夾濕證、肝胃不和證、肝郁脾虛證、肝胃郁熱證、胃陰不足證。陳春等人則將其分為九型，包括肝胃氣滯型、肝胃郁熱型、胃絡(luò)瘀血型、胃陰不足型、脾胃濕熱型、脾胃虛弱型、脾腎陽(yáng)虛型、心脾兩虛型、寒熱錯(cuò)雜型[10]?？偨Y(jié)各家的認(rèn)識(shí)成果，可以看出，慢性胃炎的主要辨證分型為肝脾濕熱、肝脾（胃）不和、脾胃虛弱、瘀阻胃絡(luò)，早期多與飲食、情志、外感有關(guān)，多屬實(shí)證，后期主要為脾胃虛弱，主要特點(diǎn)為血瘀、氣滯、痰凝[11]。

2 中醫(yī)治法方藥及針灸

2.1 治法方藥 辨證分型是中醫(yī)藥治療最重要的特點(diǎn)，根據(jù)《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)》指導(dǎo)意見(jiàn)，肝胃氣滯證治法為疏肝、理氣、和胃，可選取柴胡疏肝散。肝胃郁熱證治法為清肝、和胃，可選取化肝煎合左金丸[12]。脾胃濕熱證治法為清熱、化濕，可選取黃連溫膽湯。脾胃虛寒證治法為溫中、健脾，可選擇黃芪建中湯。脾胃氣虛證治法為健脾、益氣，可選取香砂六君子湯。胃絡(luò)瘀阻證治法為化瘀、活性，可選取失笑散。有研究顯示，對(duì)慢性萎縮性胃炎采取加味香砂六君子湯的臨床有效率可達(dá)到92.50%，而常規(guī)西醫(yī)綜合治療患者的有效率為70.00%，也證實(shí)了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)[13]。

2.2 針灸治療 針灸是治療慢性胃炎的主要方式，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行針灸治療，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，盡快恢復(fù)胃腸功能紊亂，改善胃腸痙攣，對(duì)胃酸、胃蛋白酶的分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高胃腸黏膜的抗損傷能力，促進(jìn)胃腸黏膜細(xì)胞更新[14]。例如，胃脘痛患者主穴選取胃下合穴、募穴，例如中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。飲食傷胃患者應(yīng)選取天樞、梁門(mén)；寒邪犯胃患者應(yīng)選取神闕、胃俞；氣滯血瘀患者應(yīng)選取膈俞、膻中；胃陰不足患者應(yīng)選取三陰交、胃俞；脾胃虛寒患者應(yīng)選擇胃俞、脾俞、神闕。有研究顯示，針刺足三里穴位有利于修復(fù)胃黏膜損傷，分析其原因，主要是由于胃副交感神經(jīng)可興奮胃活動(dòng)功能，刺激足三里后，可增強(qiáng)迷走神經(jīng)活動(dòng)，從而達(dá)到胃黏膜保護(hù)的效果。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥治療慢性胃炎具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，其特點(diǎn)為治愈難、易反復(fù)，西藥治療雖然能夠達(dá)到較好的效果，但存在耐藥問(wèn)題，易反復(fù)，無(wú)法達(dá)到根治效果。與西醫(yī)相比，中醫(yī)藥治療具有辨證優(yōu)勢(shì)，不僅臨床整體療效更佳，且更加經(jīng)濟(jì)，副作用較小。從以往中醫(yī)藥辨證論治經(jīng)驗(yàn)上看，各個(gè)醫(yī)家學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)不同，辨證分型尚未統(tǒng)一，在用藥方面各具特色。因此，迫切需要根據(jù)慢性胃炎的病因病機(jī)，建立完善的、標(biāo)準(zhǔn)的治療體系，為中醫(yī)藥治療的推廣創(chuàng)造條件。