南萍，張亞莉

（蘭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，甘肅 蘭州）

1 背景

從1897年德國醫(yī)生Nitze最先在臨床上應(yīng)用光學(xué)內(nèi)窺鏡，到1901年Hirshman首次應(yīng)用內(nèi)窺鏡對鼻腔及鼻竇進(jìn)行檢查，再到20世紀(jì)70年代歐美等國開始在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行鼻科手術(shù)，耳鼻喉內(nèi)窺鏡已被廣泛應(yīng)用于耳鼻喉頭頸外科疾病中?，F(xiàn)如今，耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查既具備診斷疾病的功能，又能夠在小切口下完全清除病灶，受到了患者及臨床醫(yī)生的歡迎。近年來隨著耳鼻喉科門診中內(nèi)窺鏡檢查使用率的快速提升，慢性耳鼻喉疾病的診療首選內(nèi)窺鏡。然而大多數(shù)患者在檢查前后會出現(xiàn)一定程度的恐懼、焦慮與不安等心理狀態(tài)，甚至?xí)跈z查過程中出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象?；颊卟涣嫉男睦頎顩r及檢查中的依從性會直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性；為保證檢查順利進(jìn)行，并提高患者及家屬滿意度，高質(zhì)量的護(hù)理顯得尤其重要。此外，近年來醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也在成倍的上升，與患者滿意度下降有關(guān)。[1]人文關(guān)懷護(hù)理要求護(hù)理人員站在患者的立場，以尊重人格為準(zhǔn)則。研究表明，人文關(guān)懷護(hù)理既能夠緩解患者在耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查中的不同程度的疼痛，減少不適感，并及時發(fā)現(xiàn)心悸、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)，[2]又能一定程度的緩解醫(yī)療糾紛。尤其對于老年人和兒童而言，人文關(guān)懷護(hù)理能很好的提高診療效果。然而，對于耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查中人文關(guān)懷護(hù)理，研究者與臨床人員并沒有完全統(tǒng)一的認(rèn)識。所有，本文對耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查中人文關(guān)懷護(hù)理研究進(jìn)行梳理與概括，以期為相關(guān)人員提供借鑒與參考。

1 人文關(guān)懷與人文關(guān)懷護(hù)理

人文關(guān)懷是一個以“人的生命價值”為本哲學(xué)概念，體現(xiàn)出“人權(quán)平等、人格尊重、人性自由、人情博愛”的人道主義思想。它的本質(zhì)是關(guān)注人自身的需要與利益、處處體現(xiàn)“以人為本”的理念。護(hù)理的對象就是人，護(hù)理學(xué)是一門與生命息息相關(guān)的科學(xué)，關(guān)懷是其首要任務(wù)，可以說沒有關(guān)懷就沒有護(hù)理。人文關(guān)懷護(hù)理需要將“以人為本、以患者為中心”的理念融入護(hù)理服務(wù)中，在為患者提供基礎(chǔ)與專業(yè)技術(shù)護(hù)理服務(wù)的同時，通過與患者的深入交流，來為患者提供個性化、人性化的護(hù)理服務(wù)。[3]既要幫助其祛除生理上的病痛，又要精神上的呵護(hù)、行為上的指導(dǎo)與心理上的安慰，使患者在護(hù)理中感受到充滿人性的溫暖。國外研究者創(chuàng)建的人文關(guān)懷護(hù)理模式要求護(hù)理人員必須做到：①從患者或家屬角度考慮其需求及擔(dān)憂，與他們建立并維持一個持續(xù)的關(guān)懷關(guān)系；②區(qū)別患者或家屬主觀與客觀上的擔(dān)憂；③與患者或家屬一起，在其他護(hù)士、醫(yī)生等成員的幫助下制定一個全面的關(guān)懷計劃，并確保計劃實(shí)施。[4]國內(nèi)專家認(rèn)為人文關(guān)懷要求護(hù)理人員首先要建立利他主義-人道主義價值觀，并充分認(rèn)識到重視患者感受的重要性，最后建立起關(guān)愛生命、整體尊敬、職業(yè)道德的關(guān)懷理念。[5,6]劉義蘭等曾提出護(hù)理人文關(guān)懷的工作標(biāo)準(zhǔn)：要求明確護(hù)士關(guān)懷職責(zé)、注重關(guān)懷實(shí)踐、規(guī)范關(guān)懷操作、制定專科關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)。[7]目前普遍認(rèn)為人文關(guān)懷護(hù)理不僅能夠通過提高護(hù)理質(zhì)量影響診療效果，而且能夠預(yù)防、解決醫(yī)療糾紛。[8]然而國內(nèi)專家認(rèn)為我國人文關(guān)懷護(hù)理能力在整體水平處于偏低狀態(tài)，需要從學(xué)校教育開始加強(qiáng)相關(guān)人員自身修養(yǎng)，同時制定系統(tǒng)化的統(tǒng)一培養(yǎng)體系和監(jiān)管機(jī)制，以便在護(hù)理實(shí)踐中廣泛開展人文關(guān)懷護(hù)理。[3]此外，還有學(xué)者認(rèn)為需要結(jié)合我國特殊的社會背景，探索適合我國護(hù)士群體文化的人文關(guān)懷護(hù)理模式。[9]所以，對我國人文關(guān)懷護(hù)理在耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查中的應(yīng)用情況進(jìn)行探討是非常有必要的。以提高人文關(guān)懷護(hù)理在耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查中的應(yīng)用價值，使患者在檢查前后始終保持良好的身心狀態(tài)，消除后顧之憂，增加內(nèi)窺鏡的診療效果，提高耳鼻喉疾病患者的滿意度。同樣也是大力支持我國醫(yī)改的推廣，使“生物-心理-社會”醫(yī)療模式得到實(shí)踐。此外，也能推廣人文關(guān)懷護(hù)理在模式在臨床護(hù)理中的廣泛應(yīng)用。

2 耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查中的人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用

如今我國醫(yī)患關(guān)系較緊張，部分患者對醫(yī)護(hù)人員缺乏最基本的信任，由此甚至?xí)l(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。等待接受耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查的患者由于處于陌生環(huán)境中，會不自主的恐懼與緊張，也會擔(dān)心疼痛及交叉感染問題。在檢查中，尤其是局麻后，可能會出現(xiàn)呼吸困難、惡性、嘔吐等不適，造成焦慮和緊張，甚至不能完成檢查。在檢查后，什么時候能飲水進(jìn)食、會不會出血等都是患者擔(dān)心的問題。將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查中，既能提高診療水平，又能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、提高診療滿意度。大量研究表明，對于耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查的患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時配合人文關(guān)懷護(hù)理，療效顯著、應(yīng)用價值極高，值得推廣使用。但從目前的所有研究來看，在具體的護(hù)理方式上并沒有統(tǒng)一的認(rèn)識。在參考耳鼻喉內(nèi)窺鏡人文關(guān)懷護(hù)理相關(guān)研究后，應(yīng)用從以下三方面進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐工作。

2.1 檢查前的人文關(guān)懷護(hù)理

當(dāng)置身于人地兩生疏的環(huán)境中時，多半人會感到不同程度的焦慮和恐懼，尤其對于患病的人而言。此外，患者還會比較擔(dān)心疼痛及交叉感染等。遵循“人文關(guān)懷護(hù)理”的原則，應(yīng)從三方面進(jìn)行護(hù)理以消除患者的不適：①應(yīng)保證內(nèi)鏡室的整潔、溫濕適宜、環(huán)境溫馨；②保持親切的微笑、用語禮貌、必要的肢體語言與主動詢問；③配合醫(yī)生，做好檢查前談話，如手術(shù)中的疼痛問題及交叉感染問題。研究表明，環(huán)境色彩對人的心理與生理都有十分重要的調(diào)解作用，尤其對于老人、兒童而言。[10]輕撫兒童頭部或主動攙扶行動不便老人或輕拍患者胳膊等可表達(dá)出對患者的理解與安慰，拉近彼此間的距離減輕患者不適。而主動詢問與交談，能夠快速了解患者的精神狀態(tài)、醫(yī)學(xué)常識水平及文化程度等，為提供個性化服務(wù)提供參考與依據(jù)。此外，也可以利用現(xiàn)代科技-宣教視頻或手冊，在短時間內(nèi)使患者充分了解鼻內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識，輔助做好檢查前談話，消除患者的疑慮。所以，遵循上述人文關(guān)懷護(hù)理實(shí)踐，對于耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查順利完成顯得十分重要。

2.2 檢查中的人文關(guān)懷護(hù)理

在正式檢查前，首先要協(xié)助患者擺放正確、舒適的檢查體位，同時告知患者在感到不適時該如何調(diào)整及示意。為創(chuàng)造一個輕松的檢查環(huán)境，可根據(jù)患者喜好在檢查室中播放一些舒緩音樂，以緩解患者的緊張情緒。甚至可以允許陪同人員參與檢查，以為患者提供精神上的依靠，同時應(yīng)避免無關(guān)人員的觀看以保護(hù)患者隱私。在檢查中，可以不斷用語言進(jìn)行安慰與鼓勵。并仔細(xì)觀察患者面色、神情、體征等的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理檢查中出現(xiàn)的緊急情況。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，正確處理并指導(dǎo)患者通過調(diào)整呼吸、放松肌肉等來調(diào)整，必要時可以暫停檢查。此外，應(yīng)不斷學(xué)習(xí)提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，檢查中保持頭腦清醒，盡量縮短診療時間，保證內(nèi)窺鏡檢查的快速、高質(zhì)完成。從上可以看出，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，合理使用人文關(guān)懷護(hù)理，使患者在檢查過程中得到最好的護(hù)理體驗。

2.3 檢查后的人文關(guān)懷護(hù)理

檢查完成后，通過詢問與鼓勵來緩解耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查帶來的不適，如“您這會有什么不適嗎？”、“您真勇敢”、“謝謝您的配合”、“檢查非常順利”等。從專業(yè)上反復(fù)向患者叮囑檢查后的注意事項，如出現(xiàn)咽部腫脹屬正?，F(xiàn)象、會在2h內(nèi)自動消失，在此間避免飲食，以防嗆咳。對于患者比較擔(dān)心的檢查結(jié)果，可以從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度進(jìn)行適度解釋，如是嚴(yán)重病變，需先與家屬溝通。檢查結(jié)束之后應(yīng)先讓患者在診室中休息十分鐘，在患者及家屬離開檢查室時要主動道別。只有做到這些，才能真正體現(xiàn)出人文關(guān)懷護(hù)理的巨大魅力。

3 小結(jié)

南丁格爾用一生詮釋了護(hù)理的真諦-“護(hù)理是科學(xué)、藝術(shù)與愛心的結(jié)合”。人文關(guān)懷護(hù)理要求護(hù)理人員“以人為本”，尤其強(qiáng)調(diào)無論患者何種地位、身份，都要一視同仁，尊重他人生命與人格并愛護(hù)人、尊敬人、關(guān)心人的價值，使患者在就診中時時有一種親切感、體貼感和溫馨感。耳鼻喉疾病種類繁多，如分泌性中耳炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等。在接受內(nèi)窺鏡檢查前患者已經(jīng)飽受疾病的困擾與折磨，極易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)。在耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查中，需要局部麻醉，而且容易造成粘膜損傷、出血。檢查完成后也可能會出現(xiàn)繼續(xù)出血及喉部腫脹等不適。全面實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的目的就是使患者在心理與生理上都處于一種放松狀態(tài)，以便順利完成檢查，為后續(xù)診療提供幫助。同時也是提高患者滿意度、減少醫(yī)療糾紛必不可少的護(hù)理操作。我們對耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查相關(guān)研究進(jìn)行梳理和概括之后，對人文關(guān)懷與人文關(guān)懷護(hù)理的定義進(jìn)行了解釋，同時也對耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查的具體人文關(guān)懷護(hù)理提供了要求與示范。規(guī)范了人文關(guān)懷在內(nèi)窺鏡檢查中的應(yīng)用，同時也促進(jìn)了人文關(guān)懷在臨床實(shí)踐中的使用。有助于促進(jìn)我國醫(yī)改的推廣，也為護(hù)理人員及相關(guān)研究者提供了借鑒與參考。