張麗麗，宗 晶，宋明陽，滿令梅

突發(fā)公共衛(wèi)生事件難以預(yù)測(cè)，并嚴(yán)重影響人類的健康和社會(huì)的穩(wěn)定。國家衛(wèi)生部發(fā)布的《國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍管理辦法（試行）》，旨在建設(shè)國家級(jí)應(yīng)急隊(duì)伍以應(yīng)對(duì)特重大突發(fā)事件［1］，而護(hù)士在事件處置中發(fā)揮著巨大的作用［2，3］。此次由新型冠狀病毒（2019-nCoV）引起的疾病統(tǒng)稱為新型冠狀病毒?。–orona Virus Disease 2019，COVID-19）， 如果以肺炎為主要表現(xiàn)，稱為新型冠狀病毒肺炎。COVID-19傳染源主要是2019-nCoV感染者，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感，傳染性強(qiáng)，傳播迅速，少數(shù)病例呈重癥感染甚至病亡［4］。面對(duì)突發(fā)的疫情，有效的護(hù)理管理體系對(duì)傳染病的救治具有重大意義［5］。筆者所在醫(yī)院作為部隊(duì)醫(yī)院，多次擔(dān)任應(yīng)急救治任務(wù)，構(gòu)建完善的護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍將在完成軍隊(duì)醫(yī)院擔(dān)負(fù)的抗擊疫情任務(wù)中發(fā)揮重要作用?，F(xiàn)將護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)方法與體會(huì)總結(jié)如下。

1 醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍建立

1.1 建立應(yīng)急護(hù)理組織結(jié)構(gòu) （1）成立護(hù)理應(yīng)急指揮組織。充分發(fā)揮護(hù)理部組織協(xié)調(diào)作用，由護(hù)理部主任、助理員、片區(qū)總護(hù)士長組成護(hù)理應(yīng)急指揮組織，負(fù)責(zé)各院區(qū)護(hù)理單元的組織協(xié)調(diào)工作。我院4個(gè)院區(qū)，由院本部護(hù)理部主任為組長，各院區(qū)護(hù)理部主任為副組長 （3名），護(hù)理部助理員為秘書（1名），片區(qū)總護(hù)士長為成員（本部4名總護(hù)士長，其他院區(qū)各設(shè)1名總護(hù)士長）；設(shè)置特殊人員應(yīng)急小組（麻醉科、感染控制、防疫洗消），各分院區(qū)總設(shè)1個(gè)應(yīng)急小組，負(fù)責(zé)人及組員為各院區(qū)人員，設(shè)組長1人，副組長1人，成員2～4名。（2）建立護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍梯隊(duì)。根據(jù)全院軍人和文職護(hù)士分布情況，結(jié)合“護(hù)理應(yīng)急分隊(duì)”任務(wù)特點(diǎn)，采取個(gè)人申請(qǐng)、科室推薦和護(hù)理部考核相結(jié)合的方法，在原來隸屬關(guān)系不變的條件下，有針對(duì)性地從報(bào)名者中擇優(yōu)錄取。抽組人員以呼吸科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、心胸外科、感染控制科為主體，包括內(nèi)科、外科、麻醉、流行病學(xué)、衛(wèi)生應(yīng)急管理等各科成員。納入條件：自愿報(bào)名參加，以軍人、文職人員、黨員為主，從事護(hù)理工作≥5年，排除備孕、孕期、哺乳期、慢性病等特殊護(hù)士，具備專業(yè)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理操作技術(shù)熟練、溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)、較強(qiáng)的應(yīng)急能力、專科護(hù)士資格及心理咨詢師護(hù)士優(yōu)先抽調(diào)納入醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍［6］。根據(jù)選拔條件，最終共選拔出165名護(hù)士，其中軍人22名，文職人員143名，年齡25～47歲；護(hù)理工作年限5～30年，工作10年以上者占80%，5年以下者僅占10%。專業(yè)技術(shù)職務(wù)：副主任護(hù)師3名占2%，主管護(hù)師75名占45%，護(hù)師87名占55%，副主任護(hù)師：主管護(hù)師：護(hù)師的比例為1∶25∶29；學(xué)歷：本科及以上學(xué)歷者145名占88%。護(hù)理隊(duì)伍呈現(xiàn)最佳配比結(jié)構(gòu)。

1.2 設(shè)立應(yīng)急隊(duì)伍調(diào)配機(jī)制 面對(duì)突如其來的新疫情，在危急時(shí)刻，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)迅速反應(yīng)，積極有效地進(jìn)行人力資源整合，護(hù)理部啟動(dòng)人力緊急調(diào)配應(yīng)急預(yù)案，啟動(dòng)機(jī)動(dòng)護(hù)士庫，通知科室負(fù)責(zé)人，保證人員調(diào)動(dòng)的及時(shí)性；根據(jù)各院區(qū)上報(bào)護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員，統(tǒng)計(jì)科室、工作年限、年齡、人員類別、專業(yè)技術(shù)職務(wù)等相關(guān)情況進(jìn)行均衡分配，迅速為發(fā)熱門診緊急配置護(hù)士20名，設(shè)立預(yù)檢分診，針對(duì)發(fā)熱患者開展流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)組建了隔離病房，成立隔離病房應(yīng)急小隊(duì)15名，后勤保障隊(duì)迅速做好物資儲(chǔ)備管理。發(fā)熱門診及隔離病房建立一、二級(jí)護(hù)理梯隊(duì)，根據(jù)疫情特點(diǎn)，同時(shí)組建隔離病房重癥小組，重癥科護(hù)士長為組長，選擇急診、呼吸、監(jiān)護(hù)室成員為主，重癥小組及二級(jí)應(yīng)急梯隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，平時(shí)參加本科室工作，隨時(shí)做好應(yīng)急抽調(diào)準(zhǔn)備。為提高人力調(diào)配效率，可按梯隊(duì)進(jìn)行整體調(diào)配，為保證應(yīng)急時(shí)應(yīng)急人員來源科室的正常工作，同一梯隊(duì)內(nèi)同科室人員≤2名，擔(dān)任梯隊(duì)管理的隊(duì)長、副隊(duì)長不計(jì)算在內(nèi)。

1.3 建立護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍通信體系 建立應(yīng)急指揮小組-院區(qū)應(yīng)急小組-院區(qū)應(yīng)急梯隊(duì)三級(jí)護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍通信體系［7］。同時(shí)為提高信息通知效率，在電話通信的基礎(chǔ)上，建立應(yīng)急隊(duì)員微信群，隨時(shí)就調(diào)配及應(yīng)急情況在微信群內(nèi)發(fā)布，便于獲取相關(guān)信息，隨時(shí)準(zhǔn)備參與應(yīng)急。為保證應(yīng)急人員迅速到位，實(shí)行雙向通知，護(hù)理部聯(lián)系應(yīng)急科室，由科室聯(lián)系本科室應(yīng)急人員到崗的同時(shí)，通知本院區(qū)應(yīng)急指揮小組分管組長，指揮小組根據(jù)上級(jí)要求，采取應(yīng)急調(diào)配方案，保證應(yīng)急護(hù)理隊(duì)員及時(shí)參與救助，同時(shí)要保證臨床科室工作的正常進(jìn)行，以確?；颊咦o(hù)理安全。

1.4 設(shè)立應(yīng)急隊(duì)伍心理維護(hù)機(jī)制 突發(fā)群體傷害事件會(huì)對(duì)人們心理造成不同程度的負(fù)面影響，誘發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)［8］。通過參與抗擊SARS疫情，護(hù)士承受巨大心理壓力，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良反應(yīng)，如果不注意將可能出現(xiàn)沖突和危機(jī)［9］，面對(duì)突發(fā)疫情，首先做好思想動(dòng)員，由于新型冠狀病毒病傳染性非常強(qiáng)，護(hù)士將面對(duì)生理及心里的挑戰(zhàn)，產(chǎn)生不同程度的工作壓力及心理壓力，嚴(yán)重影響護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍成員的心理健康。為此醫(yī)院心理科組成專家組，對(duì)選定護(hù)士進(jìn)行預(yù)防性心理講座，針對(duì)一線工作護(hù)士定期進(jìn)行心理彈性問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題一對(duì)一進(jìn)行幫帶指導(dǎo)，以提高應(yīng)急隊(duì)員的心理素質(zhì)。

1.5 嚴(yán)格崗前理論與技能知識(shí)培訓(xùn) 執(zhí)行任務(wù)前加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備是開展各項(xiàng)工作的前提［10］。新型冠狀病毒病是一個(gè)新課題，對(duì)工作人員的培訓(xùn)尤其重要，結(jié)合SARS疫情防控經(jīng)驗(yàn)，確保每一名一線工作人員都要進(jìn)行嚴(yán)格崗前培訓(xùn)［11］。理論內(nèi)容涵蓋疾病的診斷、治療及護(hù)理，隔離區(qū)域劃分、消毒隔離制度及自我防護(hù)知識(shí)；技能方面主要包括個(gè)人防護(hù)裝備的穿脫流程及關(guān)鍵要點(diǎn)，邊示教邊演示，雙人共同進(jìn)行操作模式，采取視頻錄制形式，每名醫(yī)護(hù)人員訓(xùn)練1 d，訓(xùn)練結(jié)束后組織進(jìn)行考核。系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)確保了應(yīng)急隊(duì)伍的合理使用，能準(zhǔn)確、及時(shí)地完成護(hù)理部指派的機(jī)動(dòng)任務(wù)［12］。

2 結(jié)果

護(hù)理部應(yīng)急組織結(jié)構(gòu)合理，建立護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍通信體系，確保溝通便捷，實(shí)施人員動(dòng)態(tài)調(diào)配，人力調(diào)配和物質(zhì)保障確保及時(shí)有效，自2020-01-24起，筆者所在醫(yī)院赴武漢抗擊疫情人員及發(fā)熱門診與隔離病房工作人員分兩批次陸續(xù)順利交替開展工作，無一人感染。

3 討論

3.1 建立有效應(yīng)急管理機(jī)制，提高疫情緊急處置能力 護(hù)理部應(yīng)迅速成立應(yīng)急小組，根據(jù)疫情特點(diǎn)合理安排人力，掌握應(yīng)急護(hù)理分隊(duì)人員思想動(dòng)態(tài)，做好人員思想摸底、理論技能培訓(xùn)以及人文關(guān)懷，根據(jù)各科室護(hù)士分布情況，分梯隊(duì)建立突發(fā)疫情應(yīng)急救援隊(duì)，并進(jìn)行專門的培訓(xùn)，為應(yīng)急抽組做好準(zhǔn)備工作［13］。

3.2 培養(yǎng)護(hù)士綜合能力，提高應(yīng)急保障能力 此次新型冠狀病毒病需要護(hù)士具有呼吸、重癥及傳染科的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，需建立培訓(xùn)體系，提高其他科室護(hù)士的協(xié)作和支援，制定培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)教案，專人組織培訓(xùn)，注重綜合能力的培養(yǎng)，以應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

在突發(fā)傳染病救治中，針對(duì)抗擊疫情護(hù)理隊(duì)伍的任務(wù)，注重優(yōu)化護(hù)理人才結(jié)構(gòu)與強(qiáng)化應(yīng)急保障能力的綜合培訓(xùn)，根據(jù)國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍人員構(gòu)成要求，遴選具有奉獻(xiàn)、敬業(yè)、團(tuán)隊(duì)合作精神的應(yīng)急護(hù)士［14］，全面提升護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍的應(yīng)急處置能力和水平，是完成抗擊疫情工作的重要保證。