廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院（529100）李均堂 區(qū)攜樂 吳榮達(dá)

腰椎退變?yōu)橹欣夏耆后w常見病，為椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生等病變引發(fā)的軟組織病變、神經(jīng)根受壓等病理現(xiàn)象[1]。腰椎退變癥狀主要表現(xiàn)為腰椎疼痛，可對患者生活、工作造成嚴(yán)重影響，明確診斷疾病并及時(shí)給予適當(dāng)治療為緩解癥狀、改善預(yù)后的關(guān)鍵。既往臨床對本病主要采用X線診斷，近年來臨床對腰椎退變的診治水平不斷提升，螺旋CT因分辨率高、操作便捷等優(yōu)勢逐漸用于腰椎退變診斷中，并發(fā)揮較好作用[2]。本研究將X線與螺旋CT用于腰椎退變診斷中，旨在研究比較兩種檢查方式的臨床診斷價(jià)值。報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2018年11月期間我院收治的腰椎退變患者91例，男49例，女42例，年齡46～83歲，平均（61.05±1.79）歲，病程1.5～12年，平均（6.78±1.03）年，臨床癥狀：下肢麻木53例（858.24%），腰痛67例（73.63%），腿痛61例（67.03%），還有部分患者伴下肢無力、大腿皮膚過敏等癥狀。所有患者均對本研究知情，并簽署同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 本組91例患者均實(shí)施X線、螺旋CT診斷，具體措施見下：①X線診斷：儀器使用DR飛利浦Digital Diagnost X線機(jī)，均攝腰椎正側(cè)位X線，少數(shù)患者行腰椎雙斜位X線片。②螺旋CT診斷：應(yīng)用西門子Emotion_6螺旋CT機(jī)，先對患者行全段腰椎持續(xù)掃描，隨后將獲取的圖像行三維行重建。參數(shù)設(shè)置：掃描層厚、層距分別為3～5mm、3～5mm。所有患者均行CT掃查，隨后行薄層重建，重建間隔設(shè)置0.5mm或1mm，將掃描獲取的數(shù)據(jù)傳至影像工作站，使用自帶軟件行三維重建。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩種檢查方式影像學(xué)特征、診斷率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究分析軟件為SPSS21.0，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT影像學(xué)特征分析 本組91例患者行CT掃描，結(jié)果顯示椎間盤突出共148個(gè)，其中L4～L5共59個(gè)，L5～S1共48個(gè)；CT掃描顯示椎間盤膨出共63個(gè)；診斷椎體骨質(zhì)增生80例（87.91%），許莫氏結(jié)節(jié)9例（9.89%）；椎間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生變白共186個(gè)，其他可見椎管相對或絕對狹窄，大部分病例有不同程度的骨質(zhì)疏松。

2.2 X線影像學(xué)特征分析 本組91例患者經(jīng)X線檢查顯示，存在不同程度的椎體骨質(zhì)增生，其中椎間小關(guān)節(jié)退變、椎間隙變窄各217個(gè)、153個(gè)；X線表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化變白。

2.3 兩種診斷方式檢查結(jié)果分析 X線在腰椎椎體骨質(zhì)增生中檢出率為100.00%，與CT診斷檢出率87.91%相比，相對更高（P<0.05）；CT診斷在許莫氏結(jié)節(jié)中檢出率為9.89%，與X現(xiàn)診斷檢出率1.10%相比，相對更高（P<0.05）。

2.4 兩種診斷方式對椎間小關(guān)節(jié)退變檢出率分析 X線診斷檢出率為49.75%，與CT診斷62.25%相比，相對較低，但組間差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

腰椎退變?yōu)橹欣夏耆后w常見病，臨床表現(xiàn)主要為腰椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出、椎間小關(guān)節(jié)增生肥大等。采取合理的檢查方式對腰椎退變進(jìn)行確診，對臨床制定治療方案有重要指導(dǎo)意義。X線、螺旋CT均為臨床診斷腰椎退變的常用手段，本研究通過對患者實(shí)施兩種診斷方法，比較檢查結(jié)果差異，旨在評價(jià)兩種診斷方式在腰椎退變中的應(yīng)用價(jià)值，便于臨床選擇更為合理的診斷方式，利于提升診斷準(zhǔn)確率。

患者發(fā)生腰椎退變時(shí)，最先以椎間盤、小關(guān)節(jié)軟骨退化變形為主，分析原因?yàn)樽甸g盤血供相對較少，但負(fù)擔(dān)較重，活動(dòng)較多，進(jìn)而引發(fā)退行性病變。小關(guān)節(jié)軟骨退變后，可誘發(fā)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)出現(xiàn)代償性增生，進(jìn)而使椎體邊緣形成骨贅[3]。上述改變經(jīng)X顯示主要表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)增生，因個(gè)體差異，不同患者骨質(zhì)增生程度存在差異，部分患者上、下椎體可因骨質(zhì)增生，最終形成骨橋。椎體骨質(zhì)增生在X線上影像學(xué)表現(xiàn)為數(shù)個(gè)連續(xù)椎體共同受累，骨贅通常于椎體上緣、下緣朝外橫向突出[4]。本次研究結(jié)果表示，X線關(guān)于腰椎椎體骨質(zhì)增生中檢出率與螺旋CT相比，相對更高，提示X線片在診斷腰椎椎體骨質(zhì)增生中應(yīng)用價(jià)值更高。分析原因?yàn)閄線檢查視野較廣，可更加直觀、清楚的對腰椎椎體進(jìn)行觀察。醫(yī)師在對患者進(jìn)行螺旋CT掃描檢查時(shí)，可盡量對椎體部分進(jìn)行掃查，可使兩種診斷方法征象相近，提升診斷準(zhǔn)確率，但掃描層面變多，可導(dǎo)致患者所受射線量相應(yīng)增加[5]。

機(jī)體椎間盤失去彈性后，可出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，在遭受脊柱負(fù)重、髓核膨脹等壓力后，椎體軟骨板薄弱區(qū)可出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，加上長時(shí)間受壓，裂隙會逐漸擴(kuò)大。髓核通過上下椎體軟骨板薄弱區(qū)進(jìn)入松質(zhì)骨，促使周邊骨小梁被吸收，由椎間盤組織替代，最終形成軟骨結(jié)節(jié)，并出現(xiàn)反應(yīng)性骨硬化帶，則為許莫結(jié)節(jié)。X線征象主要表現(xiàn)為椎體邊緣呈弧形凹陷，而CT征象表現(xiàn)為椎體密度減低區(qū)，呈類圓形或不規(guī)則形。本次研究中，CT對許莫結(jié)節(jié)檢出率相比X線更高，提示CT在檢查病變、了解細(xì)節(jié)等方面與X線相比更好。分析原因與X線重疊較多、圖片質(zhì)量降低等因素相關(guān)。

兩種診斷方式在椎間小關(guān)節(jié)退變中檢出率相比，差異不顯著。目前臨床對椎間小關(guān)節(jié)退變主要采用CT診斷，其空間分辨率、密度較高，橫斷面圖像不會出現(xiàn)重疊，可使掃描圖像更加清晰，利于提升診斷準(zhǔn)確性。掃描期間對角度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，可精準(zhǔn)定位病變位置，清晰觀察到小關(guān)節(jié)內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)、病理變化[6]。

綜上所述，X線、螺旋CT兩種診斷方式在腰椎退變中具有不同優(yōu)勢，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情選擇適當(dāng)?shù)脑\斷方法，或聯(lián)合兩種方式進(jìn)行疾病診斷，可有效提升診斷準(zhǔn)確率，為臨床診治提供參考依據(jù)。