河南省滎陽市人民醫(yī)院（450100）高福生 沈冉

急性心肌梗死為心血管疾病患者病死首要原因，臨床治療多以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）為主，但由于患者冠脈內(nèi)血栓負(fù)荷較重，行PCI治療易出現(xiàn)再灌注不良現(xiàn)象，如慢血流、無復(fù)流等，不利于患者左心室功能恢復(fù)，影響手術(shù)效果。本研究選取急性心肌梗死患者82例，分析血栓抽吸聯(lián)合替羅非班及硝普鈉對(duì)急性心肌梗死患者無復(fù)流的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年12月我院急性心肌梗死患者82例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，各41例。其中實(shí)驗(yàn)組女15例，男26例，年齡61～78歲，平均年齡（68.41±5.62）歲；對(duì)照組女14例，男27例，年齡61～79歲，平均年齡（68.26±5.41）歲。兩組年齡、性別、梗死相關(guān)動(dòng)脈、合并癥等資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行血栓抽吸治療，操作如下：行冠動(dòng)脈造影，并于球囊擴(kuò)張前進(jìn)行血栓抽吸操作，血栓病變部位放置抽吸導(dǎo)管，確保導(dǎo)管頭端直至閉塞段，反復(fù)抽吸直至血栓消失或明顯減少、前向血流改善，撤出導(dǎo)管；于此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組予以替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090328）＋硝普鈉（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11021635）治療，抽吸導(dǎo)管中心腔冠脈內(nèi)注射0.5 mg替羅非班、50 μg硝普鈉。

1.3 觀察指標(biāo) ①無復(fù)流情況，參考TIMI分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)，以閉塞遠(yuǎn)端無血流或無再灌注為0級(jí)；部分灌注，部分造影劑可經(jīng)過閉塞血管，但無法充分顯影遠(yuǎn)端冠脈為1級(jí)；部分再灌注，或造影劑于冠脈遠(yuǎn)端完全充盈，但造影劑清除及進(jìn)入速度均相對(duì)較慢為2級(jí)；完全再灌注，造影劑可迅速充盈冠脈，且清除速度較快?？倧?fù)流率=（0級(jí)＋1級(jí)＋2級(jí)）/總例數(shù)×100%[1]。②心功能指標(biāo)（LVESD、LVEF、LVEDD），治療前后以彩色超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0分析，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 無復(fù)流率 實(shí)驗(yàn)組無復(fù)流率7.32%較對(duì)照組26.83%低（P＜0.05）。

2.2 心功能指標(biāo) 兩組心功能指標(biāo)治療前無明顯差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組LVEF（49.12±6.82）%較對(duì)照組（38.41±5.62）%高，LVEDD（46.30±5.72）mm、LVESD（43.41±3.06）mm較對(duì)照組（50.28±6.43）mm、（47.85±3.80）mm低（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死為臨床常見危急重癥，PCI為其重要手段之一，可有效開通靶病變血管，改善患者預(yù)后。但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)15%～80%急性心肌梗死患者行PCI時(shí)發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象，影響患者預(yù)后。

現(xiàn)階段，臨床防治無復(fù)流措施多以血栓抽吸、藥物治療為主。血栓抽吸是通過冠脈導(dǎo)管介入持續(xù)抽吸，可將血管內(nèi)大量血栓吸出，改善患者微血管功能障礙及栓塞狀態(tài)，避免遠(yuǎn)端小血管栓塞，從而降低無復(fù)流發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)急性心肌梗死患者予以血栓抽吸治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用替羅非班、硝普鈉，效果頗為顯著。替羅非班是一種高選擇性血小板糖蛋白受體拮抗劑，對(duì)纖維蛋白原結(jié)合血小板過程具有明顯抑制作用，進(jìn)而抑制血栓形成，減輕病變血管血栓負(fù)荷，加之其直接注射于冠狀動(dòng)脈內(nèi)，局部血藥濃度相對(duì)較高，可有效抑制血小板聚集，同時(shí)還可擴(kuò)張血管，改善內(nèi)皮功能紊亂[2]。一氧化氮直接供體硝普鈉屬于血管擴(kuò)張劑可抑制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，舒張血管，改善心肌灌注。本研究對(duì)急性心肌梗死患者予以血栓抽吸治療基礎(chǔ)上，加用替羅非班、硝普鈉治療，實(shí)驗(yàn)組治療后LVESD、LVEDD較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高，且無復(fù)流率7.32%較對(duì)照組26.83%低，充分說明聯(lián)合采用替羅非班、硝普鈉、血栓抽吸治療急性心肌梗死，無復(fù)流率較低，且可顯著改善患者心功能。

總之，血栓抽吸聯(lián)合替羅非班及硝普鈉治療急性心肌梗死，可顯著降低無復(fù)流率，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，效果顯著。