廣東省東莞康華醫(yī)院（523000）陳玉潔 彭慧柳 郭建萍 于春華

宮腔粘連是女性妊娠或是行刮宮術、人流術等手術后損傷子宮內(nèi)膜基底層[1]，導致宮腔組織出現(xiàn)不同程度粘連的常見婦科疾病，患者發(fā)病后以月經(jīng)量少與腹痛等為主要表現(xiàn)，甚至可導致反復流產(chǎn)或不孕，故及時予以宮腔粘連患者有效的治療是保護生殖器官的關鍵。目前，在宮腔粘連患者治療中，臨床主要選擇切除患者粘連組織，放置宮內(nèi)節(jié)育器于患者宮腔的方式改善癥狀、促進病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)過長期實踐與研究后，現(xiàn)已有學者指出，在預防宮腔粘連患者術后再粘連上應用球囊子宮支架術可有效預防患者術后再粘連[2]，因此我院在收治的58例宮腔患者治療中主要進行球囊子宮支架術，現(xiàn)詳細匯報研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的58例宮腔粘連患者（均為2017年12月～2018年12月期間）作為研究對象，患者知情并自愿加入此次研究。以隨機數(shù)字分組法進行分組，將單數(shù)、雙數(shù)患者分別納入?yún)⒄战M（29例）、研究組（29例）。參照組年齡22～41歲，平均年齡為（37.14±1.77）歲；孕產(chǎn)次范圍1～3次，平均孕產(chǎn)次為（1.55±0.21）次。研究組年齡22～41歲，平均年齡為（37.23±1.56）歲；孕產(chǎn)次范圍1～3次，平均孕產(chǎn)次為（1.47±0.16）次。兩組在以上資料比較上無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 參照組病情明確后擇期手術，叮囑患者術前8h禁食，并在術前術前晚22點陰道塞米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668）2片，次日6點陰道塞米索前列醇2片放置于患者陰道內(nèi)，宮腔粘連分離術方法：在B超觀察下適用液體膨?qū)m機與連續(xù)灌流宮腔鏡系統(tǒng)對患者宮腔內(nèi)口進行擴張，選擇5%葡萄糖液作為膨?qū)m液，而膨?qū)m壓力控制在90～100mmHg，緊接著放置宮腔鏡于患者宮腔中，并且對其宮腔內(nèi)粘連情況進行觀察，適用微型剪刀在直視下分離粘連直至患者宮腔形態(tài)滿意，術后放置0型節(jié)育器（1枚）于患者宮腔中。

研究組患者宮腔粘連分離術步驟同于參照組，術中分離宮腔粘連，將COOK球囊型子宮支架放置于宮腔中，同時使用4mL生理鹽水對宮腔進行擴張，于48h后使用注射器將生理鹽水抽取，并剪掉球囊支架尾端直至剩余1cm。兩組患者術后均行人工周期，即術后服用補佳樂（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20080036），每日2次，每次3mg，共服用2個療程（2個月）；在服用補佳樂的第15d，加服醋酸甲羥孕酮片（浙江省臺州市仙居縣仙藥路1號，國藥準字H33020715）10mg/次，1次/d，連續(xù)服用7d。術后2月，叮囑研究組患者于月經(jīng)干凈后回院取出球囊，并對其宮腔情況進行觀察。

1.3 觀察指標 評價兩組療效，若患者治療后臨床癥狀消失，宮腔鏡檢查中可見兩側(cè)宮角，宮腔無粘連且形態(tài)正常，患者經(jīng)期、經(jīng)量均已恢復正常，表明治愈；若患者治療后臨床癥狀緩解，宮腔鏡檢查中不可見雙側(cè)宮角或是僅見一側(cè)，宮腔無粘連且基本恢復正常形態(tài)，表明改善；若患者治療后體征與癥狀無變化，宮腔鏡檢查中顯示宮腔形態(tài)為桶狀且存在粘連，表明無效。依據(jù)治愈、顯效例數(shù)統(tǒng)計總有效率。同時，治療后隨訪3個月了解患者術后再粘連發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0處理。計量指標采用（）表示，行t檢驗，計數(shù)指標采用（%）表示，行X2檢驗；若P<0.05說明存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 參照組總有效率為68.97%，而研究組則達到96.55%，在總有效率比較上研究組更高，且存在顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組再粘連發(fā)生情況比較 參照組再粘連發(fā)生率為27.59%，而研究組僅為6.90%，在再粘連發(fā)生率比較上，研究組更低，且存在顯著差異（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 參照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.05%，而研究組僅為6.90%，在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，研究組更低，且存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

目前，臨床針對宮腔粘連患者的治療注重恢復其宮腔狀態(tài)，并修復受損的內(nèi)膜基底層，避免術后再粘連進一步損傷患者的子宮生理功能，而粘連分離術則是近些年常用于治療宮腔粘連患者一種術式，該手術主要是在宮腔鏡的直視作用下幫助臨床醫(yī)師觀察并分離患者粘連的宮腔組織[3]，進一步提高手術操作的準確度，避免損傷其他組織，再加上手術過程中分離粘連組織時使用微型剪刀，能夠發(fā)揮減輕甚至避免電熱損傷的效果，可為患者后期子宮的生長創(chuàng)造有利條件，進而促進其宮腔形態(tài)的恢復。然而，相關研究表明，中重度宮腔粘連患者因子宮內(nèi)膜損傷程度相對嚴重，雖然經(jīng)粘連分離術治療后可促進宮腔形態(tài)的恢復[4]，但因諸多因素（手術操作與術后出血等）的影響，患者仍有可能出現(xiàn)再粘連的現(xiàn)象，因此需要采取有效的措施術后再粘連。此次研究中，我院在預防宮腔粘連患者術后再粘連上分別應用節(jié)育器與球囊子宮支架，研究結(jié)果提示，參照組總有效率為68.97%，而研究組則達到96.55%，在總有效率比較上研究組更高，且存在顯著差異（P<0.05）。同時，在再粘連發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較上，研究組均低于參照組（6.90%<27.59%，6.90%<31.05%），且存在顯著差異（P<0.05）。這一研究結(jié)果表明，球囊子宮支架在宮腔粘連患者中應用效果優(yōu)于節(jié)育器，筆者分析主要是因為球囊支架是在分離患者粘連組織后放置，不僅其形狀（梨狀）與女性的子宮生理形態(tài)相匹配，而且放置于患者宮腔后通過注入生理鹽水的方式能夠?qū)崿F(xiàn)分離患者子宮各側(cè)壁的過程，降低宮腔組織再粘連現(xiàn)象的發(fā)生率。在此基礎上，球囊支架具備操作簡單、壓迫面積廣泛等優(yōu)點，應用后可充分發(fā)揮止血效果，引導患者子宮內(nèi)膜借助雌激素的作用恢復正常狀態(tài)。同時，在治療過程中，注入生理鹽水后球囊面積將隨之不斷擴大，有利于平衡患者子宮內(nèi)膜壓力，確保支架緊密貼合患者創(chuàng)面，直接發(fā)揮作用，進而加快子宮內(nèi)膜組織的修復速度，并減少術后出血的現(xiàn)象，以此預防術后并發(fā)癥（感染與大出血等）的發(fā)生。

綜上，在宮腔粘連患者接受粘連分離術治療后應用球囊子宮支架，可為患者子宮內(nèi)膜的恢復提供幫助，以實現(xiàn)預防宮腔組織再粘連的過程，值得臨床加大推廣力度。