趙曉明，李紅霞，王博文，王 鑫，韓培輝

衛(wèi)勤支援船戰(zhàn)時(shí)由民用船舶加改裝而成，既可作為海上一級救護(hù)機(jī)構(gòu)， 戰(zhàn)時(shí)執(zhí)行傷病員的緊急、早期與部分?？浦委熑蝿?wù)，也可作為海上后送傷員的衛(wèi)生勤務(wù)船舶。 衛(wèi)勤支援船醫(yī)療隊(duì)是海上衛(wèi)勤保障體系的重要組成部分，其保障能力的高低關(guān)系到海戰(zhàn)傷救護(hù)傷員的救護(hù)效果［1，2］。 為高效、準(zhǔn)確地完成海上醫(yī)療保障任務(wù)，筆者醫(yī)院進(jìn)行了衛(wèi)勤支援船全裝、全員、滿負(fù)荷模擬訓(xùn)練，取得了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 衛(wèi)勤支援船醫(yī)療隊(duì)海上模擬訓(xùn)練簡介

1.1 衛(wèi)勤支援船模擬傷員設(shè)計(jì)方案 根據(jù)現(xiàn)代海戰(zhàn)中可瞬間產(chǎn)生大批量傷員的特點(diǎn)［3］，此次研究設(shè)計(jì)方案為：（1） 傷勢。 重傷員占 25%， 中度傷員占30%，輕傷員占40%，傳染病傷員占5%。 （2）傷部。頭部傷占20%，胸、腹部傷占15%，四肢傷占35%，多處傷占 40%。 （3）傷類。 炸傷及燒傷占 20%，骨折占10%，復(fù)合傷占40%，擠壓傷及震蕩傷占10%，其他類傷約占20%，根據(jù)上述傷情設(shè)計(jì)，對模擬傷員進(jìn)行化妝以及傷情表演訓(xùn)練，要求切近實(shí)戰(zhàn)，準(zhǔn)確表現(xiàn)海戰(zhàn)傷的各個(gè)類型。

1.2 衛(wèi)勤支援船救治范圍 主要是對海戰(zhàn)傷傷員進(jìn)行有效的早期醫(yī)療救治與部分?？凭戎?，對重傷員實(shí)施監(jiān)護(hù)和伴隨時(shí)治療。 救治范圍設(shè)計(jì)為：（1）實(shí)施緊急手術(shù)，對休克傷員進(jìn)行輸血、輸液等抗休克治療；（2）清創(chuàng)或再清創(chuàng)，對海水浸泡傷給予及時(shí)救護(hù)；（3）對擠壓傷、沖擊傷給予早期診斷與緊急治療；（4）對燒傷傷員給予抗感染和處理創(chuàng)面；（5）對低溫傷員予以復(fù)溫，海水淹溺予以及時(shí)治療；（6）開展大血管修復(fù)，肝葉、肺葉切除，縫合止血等確定性手術(shù)；（7）妥善處理顱腦損傷及胸部外傷；（8）骨折復(fù)位固定；（9）對核、化、生毒劑沾染實(shí)施早期治療與全面洗消；（10）隔離治療傳染病傷員；（11）全面綜合性治療［4］。衛(wèi)勤支援船100 張床位工作量設(shè)置：（1）晝夜傷員通過量為 100 人；（2）輸血率 25%～35%， 輸液率 30%～40%；（3） 抗休克率 15%～25%；（4）手術(shù)組可同時(shí)展開5 臺手術(shù)，每張手術(shù)臺平均每晝夜手術(shù)例數(shù)約為22 例。

2 護(hù)理模塊的展開流程

2.1 衛(wèi)勤支援船醫(yī)療隊(duì)護(hù)士及分組 根據(jù)衛(wèi)勤支援船的基本配置及100 張床位的收容量，抽調(diào)醫(yī)師62 人， 護(hù)士 58 人， 指揮及后勤保障人員 19 人，共139 人組成衛(wèi)勤支援船醫(yī)療隊(duì)， 根據(jù)各組的工作任務(wù)及收治傷病員的情況，醫(yī)療隊(duì)編組護(hù)士分配情況設(shè)置為：分類組護(hù)士12 人，救治收容組（輕傷）護(hù)士8 人，救治收容組（重傷）11 人，救治收容組（重癥）11 人，手術(shù)組護(hù)士6 人，防疫洗消組護(hù)士3 人，傳染病隔離病房護(hù)士2 人，醫(yī)療保障組護(hù)士5 人，指揮組及后勤保障組不分配護(hù)士。

2.2 護(hù)理模塊展開方法與各組職責(zé) 根據(jù)衛(wèi)勤支援船醫(yī)療隊(duì)的模擬展開流程與合練流程 （圖1），各組護(hù)理模塊按職責(zé)有序展開，1 次/d，連續(xù)5 次。 醫(yī)療隊(duì)各組護(hù)理任務(wù)與核心職責(zé)：（1）分類組。 在分類場展開分類物資器材， 對接收傷員進(jìn)行合理分類，填補(bǔ)傷票、掛傷標(biāo)及分類牌，錄入傷員信息和有序組織后送。 （2）救治收容組。 配合醫(yī)師進(jìn)行抗休克、清創(chuàng)與急危重傷員的搶救，對重癥傷員進(jìn)行有效監(jiān)護(hù)和病情觀察，做好術(shù)后護(hù)理及傷員登記等。 （3）手術(shù)組。 協(xié)助展開手術(shù)室及術(shù)前準(zhǔn)備室，安排好手術(shù)次序、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后觀察，完成手術(shù)文書及登、統(tǒng)計(jì)工作。 （4）醫(yī)療保障組。 負(fù)責(zé)全醫(yī)療隊(duì)的藥品、耗材、敷料等保障，及時(shí)消毒供應(yīng)。（5）防疫洗消組。洗消衛(wèi)勤支援船場地和沾染傷員，同時(shí)擔(dān)負(fù)核化生武器傷傷員沾染的檢測與洗消。 （6）傳染病隔離病房。收治的傳染病傷員，進(jìn)行隔離治療與護(hù)理。

圖1 衛(wèi)勤支援船醫(yī)療隊(duì)展開與合練流程

表1 衛(wèi)勤支援船醫(yī)療隊(duì)護(hù)理模塊展開能力評估標(biāo)準(zhǔn)

2.3 衛(wèi)勤支援船醫(yī)療隊(duì)護(hù)理模塊展開能力評估按照醫(yī)療隊(duì)各組護(hù)理模塊的展開流程及要求，請高級衛(wèi)勤專家設(shè)計(jì)醫(yī)療隊(duì)護(hù)理模塊的展開能力評估標(biāo)準(zhǔn)（內(nèi)容及賦分標(biāo)準(zhǔn)見表1）。 由7 名高級衛(wèi)勤專家到衛(wèi)勤支援船各組現(xiàn)場對每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐一評分。 總分設(shè)置為1000 分，缺項(xiàng)不予賦分，完善不扣分，基本完善扣5 分，不完善扣10 分，每次扣完合計(jì)總分。 合計(jì)分?jǐn)?shù)≥900 分為優(yōu)秀，800～900 分為良好，700～800 分為及格，≤700 分為不及格。

3 效 果

根據(jù)衛(wèi)勤支援船醫(yī)療隊(duì)護(hù)理模塊展開，能力評估標(biāo)準(zhǔn)記分，經(jīng)判定，第1 至第5 次模擬訓(xùn)練后，護(hù)理模塊展開能力依次評估為：不及格、及格、良好、優(yōu)秀、優(yōu)秀，每次評分不盡相同，每相鄰的訓(xùn)練次間，后次均較前次有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），第 5 次訓(xùn)練效果為最佳。

4 體 會(huì)

隨著國家海洋戰(zhàn)略的不斷深入，衛(wèi)勤支援船已逐步成為收治后送海上傷病員的大型骨干裝備和醫(yī)療救治的主力平臺［5，6］。 海上救護(hù)任務(wù)十分艱巨，對衛(wèi)勤支援船醫(yī)療隊(duì)的救治效率也提出了更高要求，衛(wèi)勤支援船醫(yī)療隊(duì)的快速展開需要提前形成展開預(yù)案，各組都要明確展開流程與工作職責(zé)，護(hù)理模塊的展開能力直接影響衛(wèi)勤支援船的救護(hù)效率與救護(hù)質(zhì)量。 衛(wèi)勤支援船醫(yī)療隊(duì)海上訓(xùn)練護(hù)理模塊展開程序與在陸地上有所不同，在衛(wèi)勤支援船醫(yī)療隊(duì)整體展開程序相同的條件下，海上模擬訓(xùn)練次數(shù)不同， 醫(yī)療隊(duì)各組護(hù)理模塊的展開也有一定差別。隨著醫(yī)療隊(duì)海上訓(xùn)練次數(shù)增多，護(hù)理模塊展開能力也在逐漸提高。 衛(wèi)勤支援船醫(yī)療隊(duì)模擬訓(xùn)練中護(hù)理模塊的展開，筆者體會(huì)是：（1）統(tǒng)籌安排，緩解護(hù)士緊張。 護(hù)士配置隨衛(wèi)勤支援船醫(yī)療隊(duì)的編制及傷員收容量而定，在模擬訓(xùn)練中根據(jù)傷員通過量統(tǒng)一調(diào)整分配，重點(diǎn)加強(qiáng)展開工作量大的區(qū)域，以彌補(bǔ)護(hù)士配備不足問題，使有限人員在展開中發(fā)揮最大作用，提高護(hù)理模塊展開效率。 （2）優(yōu)化展開流程，創(chuàng)新展開模式。 護(hù)理模塊展開流程關(guān)系到醫(yī)療隊(duì)展開時(shí)間，醫(yī)療隊(duì)各組護(hù)士長可根據(jù)傷員數(shù)量、傷情以及突發(fā)的緊急情況提前部署安排，現(xiàn)場邊指揮邊協(xié)調(diào)，使展開工作緊張有序，緊急搶救用的優(yōu)先展開，以滿足重傷員的搶救為基本前提，隨時(shí)調(diào)整展開流程，以達(dá)到最大展開效率。 衛(wèi)勤支援船各組室的護(hù)理儀器設(shè)備要建立操作流程示意卡片，掛在醒目位置，并在每次訓(xùn)練中不斷完善，把護(hù)理模塊展開時(shí)間作為醫(yī)療隊(duì)考核的指標(biāo)之一，落實(shí)展開中的責(zé)任制， 使各組護(hù)士明確自己在展開流程中的核心職責(zé)。 （3）提高護(hù)士的操作技術(shù)和應(yīng)急能力，醫(yī)療隊(duì)護(hù)士分別來自醫(yī)院不同的科室，對監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等儀器設(shè)備如不能熟練使用，則影響展開時(shí)間和傷員救治，因此在模擬訓(xùn)練前要進(jìn)行操作培訓(xùn)和考核，使醫(yī)療隊(duì)護(hù)士成為一專多能的“多面手”，以滿足救治和展開需要。 （4）做到迅速、準(zhǔn)確展開，及時(shí)救治和有效護(hù)理。 護(hù)士要把握先重后輕，先急后緩的原則，展開速度要快，展開流程要簡，精中求快，對重傷員應(yīng)邊展開邊救治，展開過程還要密切關(guān)注傷員的病情變化，監(jiān)測生命體征。 （5）護(hù)理上充分準(zhǔn)備，保障到位。 在模擬展開前醫(yī)療隊(duì)各組要配備一定基數(shù)的藥品、液體及耗材，訓(xùn)練前做好清點(diǎn)，與裝箱單相符，擺放有序便于拿取，三角巾、換藥包等必備物資準(zhǔn)備寧多勿少。 在護(hù)理模塊展開過程中，救治收容組操作臺面要全面展開，合理擺放，定位準(zhǔn)確。 在傷員救治過程中，根據(jù)消耗情況及時(shí)請領(lǐng)補(bǔ)充，確保供應(yīng)及時(shí)。

衛(wèi)勤支援船醫(yī)療隊(duì)的護(hù)理力量按功能預(yù)先實(shí)施模塊化編組，在模擬訓(xùn)練中模塊化展開，能夠明確職責(zé)，優(yōu)化流程，符合現(xiàn)代海戰(zhàn)傷的救治要求，可提高衛(wèi)勤支援船的救護(hù)質(zhì)量。