亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        血清sP-selectin 聯(lián)合腦利鈉肽檢測對乙型肝炎后肝硬化患者的預(yù)后價值

        2020-12-28 14:43:16
        實用醫(yī)藥雜志 2020年12期
        關(guān)鍵詞:代償乙型肝炎進展

        陳 鶴

        乙型肝炎后肝硬化是指由乙型肝炎病毒引起的以肝組織再生結(jié)節(jié)、彌漫性纖維化及假小葉形成為特征的慢性肝臟疾病,是所有進展性肝病的終末期[1]。肝硬化可分為代償期和失代償期,代償期患者常見惡心、乏力、腹脹等癥狀,失代償期肝硬化患者可出現(xiàn)體重減輕、凝血因子減少、造血功能降低、肝掌、蜘蛛痣、腹水門靜脈高壓等癥狀,隨著疾病進一步發(fā)展,肝硬化患者會轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?,威脅患者生命[2,3]。 臨床通常以影像學(xué)、病理組織檢查以及血清指標(biāo)檢查作為評估肝硬化病情的主要手段,近年來較多研究顯示, 血清可溶性P-選擇素 (soluble P-selectin,sP-selectin) 及腦利鈉肽 (brain natriuretic peptide,BNP)與乙型肝炎后肝硬化病情發(fā)展有密切關(guān)系,但臨床上尚無血清sP-selectin 聯(lián)合BNP 在乙型肝炎后肝硬化轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟┑念A(yù)后研究,因此該研究從此角度出發(fā),對111 例乙型肝炎后肝硬化與42例肝癌患者進行了分析,具體報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取筆者醫(yī)院2016年8月—2018年4月肝膽內(nèi)科收治的111 例乙型肝炎后肝硬化患者作為研究對象,隨訪時間1年,其中42 例乙型肝炎后肝硬化患者轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合《病毒性肝炎與肝硬化》[4]中關(guān)于肝硬化及肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2) 患者之前未進行過介入及手術(shù)治療;(3)患者年齡 30~55 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者非乙型肝炎病毒引起的肝硬化;(2)患者近一個月內(nèi)接受過相關(guān)藥物治療;(3)患者伴有嚴(yán)重心、腦、腎疾病。 患者平均年齡(43.57±2.37)歲;男 58 例,女53 例; 乙型肝炎后肝硬化患者按照 Child-Pugh 分級分為 A 級 58 例,B 級 31 例,C 及 22 例; 肝癌患者按照 TNM 分期:Ⅰ期 26 例,Ⅱ期 16 例。 患者知情同意并簽署知情同意書,研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

        1.2 觀察指標(biāo) 2 組患者均取清晨空腹靜脈血10 ml,3200 r/min 離心 10 min, 取上層血清置于冰箱中保存?zhèn)溆谩?取血清標(biāo)本2 ml,解凍后用凍干粉以 1∶20 比例溶解后采用雙抗體夾心 ABC-ELISA 試劑盒(上海通蔚實業(yè)有限公司)測定血清sP-selectin水平;采用雙抗體夾心ELISA 試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技有限公司)測定血清BNP 水平。

        圖2 肝硬化患者進展成原發(fā)性肝癌ROC 曲線分析

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以()表示,組間采用單因素方差分析, 組間兩兩比較采用snk-q 檢驗;采用Pearson 線性相關(guān)分析,采用Logistic 單因素危險因素分析,應(yīng)用受試者工作曲線(ROC)評價各參數(shù)對肝硬化轉(zhuǎn)原發(fā)性肝癌的預(yù)測價值, 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 Child-Pugh 不同分級乙型肝炎后肝硬化患者的血清 sP-selectin、BNP 水平 Child-Pugh A 級乙型肝炎后肝硬化患者的血清sP-selectin、BNP、顯著低于 B 級與 C 級,B 級肝硬化患者的血清 sP-selectin、BNP 水平顯著低于 C 級, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 1。

        表1 Child-Pugh 不同分級患者的血清 sP-selectin、BNP 水平比較(±s)

        表1 Child-Pugh 不同分級患者的血清 sP-selectin、BNP 水平比較(±s)

        注:與 A 級比較,*P<0.05;與 B 級比較,#P<0.05。

        指標(biāo) n A 級 58 B 級 31 C 級 22 sP-selectin(ng/ml) BNP(pg/ml)10.07±4.63 178.51±47.37 11.13±4.92* 243.96±56.18*14.33±5.47*# 325.85±62.24*#

        2.2 不同肝癌分期患者的血清sP-selectin、BNP水平比較 原發(fā)性肝癌Ⅰ期患者血清sP-selectin、BNP 顯著高于Ⅱ期患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 2。

        表2 不同肝癌分期患者的血清sP-selectin、血清 BNP 水平比較(±s)

        表2 不同肝癌分期患者的血清sP-selectin、血清 BNP 水平比較(±s)

        指標(biāo) nⅠ期 26Ⅱ期 16 t 值 -P 值 -sP-selectin(ng/mL) BNP(pg/mL)19.84±6.52 432.74±77.86 29.70±6.83 543.17±82.39 3.877 3.624<0.001 0.001

        2.3 血清sP-selectin、BNP 在乙型肝炎后肝硬化患者中的相關(guān)性 Pearson 分析顯示,乙型肝炎后肝硬化和肝癌患者血清sP-selectin 與BNP 水平呈正相關(guān)(r=0.401,r=0.476,且 P<0.05),見圖 1。

        2.4 乙型肝炎后肝硬化患者進展成原發(fā)性肝癌的單因素Logistic 回歸分析 以乙型肝炎后肝硬化進展為肝癌作為因變量, 建立單因素Logistic 回歸分析,血清sP-selectin、BNP 是乙型肝炎后肝硬化患者進展成原發(fā)性肝癌的危險因素(P<0.05),見表 3。

        圖1 血清sP-selectin、BNP 在乙型肝炎后肝硬化(左)和肝癌(右)患者中的相關(guān)性

        2.5 肝硬化患者進展成原發(fā)性肝癌危險因素的診斷效果分析 診斷效果分析顯示, 血清sP-selectin聯(lián)合 BNP 的診斷效能 (AUC=0.898) 高于血清 sP-selectin、BNP 單獨檢驗 (AUC=0.848;AUC=0.790),見表 4、圖 2。

        圖2 見封三

        3 討 論

        乙型肝炎后肝硬化是由于機體遭受乙型肝炎病毒侵襲后,肝細胞逐漸壞死,造成肝細胞、組織的結(jié)節(jié)狀及纖維性的增生,正常的肝小葉被假小葉取代的慢性疾?。?]。在肝硬化的基礎(chǔ)上,肝纖維化及炎癥的反復(fù)和持續(xù)性進展,致使肝功能失代償、導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹水、食管胃靜脈曲張及出血、門靜脈高壓、急性腎損傷、肝性腦病,甚至肝細胞癌等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥, 研究數(shù)據(jù)顯示我國2015年原發(fā)性肝癌發(fā)病人數(shù)為46 萬人,死亡42 萬人,超過世界發(fā)病總數(shù)的50%, 已經(jīng)為危害人類健康的公共問題,早期診斷及治療肝硬化, 對患者的預(yù)后具有重大意義[6,7]。

        該研究結(jié)果顯示,Child-Pugh A 級肝硬化患者的血清 sP-selectin、BNP 水平顯著低于 B 級與 C級,B 級肝硬化患者的血清 sP-selectin、BNP 水平顯著低于 C 級, 原發(fā)性肝癌Ⅰ期患者血清 sP-selectin、BNP 顯著高于Ⅱ期患者, 表明血清 sP-selectin、 血清BNP 在肝硬化及原發(fā)性肝癌的發(fā)生發(fā)展中有重要意義,可反映出肝硬化及原發(fā)性肝癌的嚴(yán)重程度[8,9]。 Logistic 回歸分析也顯示血清 sP-selectin、 血清BNP 均為導(dǎo)致肝硬化轉(zhuǎn)為原發(fā)性肝癌的危險因素。 sP-selectin 是由789 個氨基酸殘基構(gòu)成的一種糖蛋白,具有促進白細胞與內(nèi)皮或血小板相互作用(黏附)的功能[10,11]。 正常情況下,P-selectin 在人體血小板及內(nèi)皮細胞表面表達水平較低,甚至無表達,但當(dāng)病毒、炎性介質(zhì)等有害因子侵入血小板及內(nèi)皮細胞時,細胞表面便會分泌大量的P-selectin, 這些 P-selectin 入血后在酶解的作用下轉(zhuǎn)化為sP-selectin, 造成患者體內(nèi)血清sP-selectin表達水平異常增高[12-14]。王烈等[15]研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性肝癌患者sP-selectin 顯著高于代償期肝硬化和失代償期肝硬化患者, Ⅱ期原發(fā)性肝癌患者 sP-selectin 顯著高于Ⅰ期患者。心室負荷過重及室壁張力增強時, 心室可刺激分泌出BNP,BNP 與尿鈉肽結(jié)合后可起到擴張血管組織、 降低肺毛細血管壓力、降低血壓、減少腎臟對鈉的重吸收、提高腎臟的血流量等生理功能[16,17]。劉丹等[18]研究發(fā)現(xiàn),肝功能出現(xiàn)嚴(yán)重損傷時擴張血管的滅活物質(zhì)會減少,引發(fā)高動力循環(huán)狀態(tài),高動力循環(huán)狀態(tài)可導(dǎo)致心室壁收縮及舒張功能的障礙,此時機體BNP 表達水平會異常增高, 加上肝功能受損患者出現(xiàn)水鈉失衡時,肝臟內(nèi)的BNP 系統(tǒng)可被激活, 也會造成BNP 水平升高。Abbas 等[19]研究發(fā)現(xiàn),BNP 的表達水平隨著肝硬化的進展而增加,在早期檢測肝硬化患者心臟結(jié)構(gòu)和功能異常中具有較高的敏感性和特異性。Toussaint[20]將 207 位行肝移植手術(shù)的肝硬化患者進行研究, 發(fā)現(xiàn)BNP 是肝移植術(shù)后死亡的高危因素,可用于預(yù)測肝硬化患者肝移植后的早期結(jié)局。 肝硬化患者進展成原發(fā)性肝癌危險因素ROC 曲線下分析顯示,sP-selectin 聯(lián)合BNP 診斷對肝細胞癌變敏感度最高,其診斷效能最優(yōu)。

        表3 肝硬化患者進展成原發(fā)性肝癌的單因素Logistic 回歸分析

        綜上所述,血清sP-selectin 與BNP 是導(dǎo)致乙型肝炎后肝硬化轉(zhuǎn)變?yōu)樵l(fā)性肝癌的危險因素,對肝硬化及肝癌的發(fā)生發(fā)展有重要意義, 血清sP-selectin 聯(lián)合BNP 對乙型肝炎后肝硬化預(yù)后及轉(zhuǎn)變?yōu)樵l(fā)性肝癌具有較高診斷價值。

        猜你喜歡
        代償乙型肝炎進展
        陸倫根:肝硬化代償期管理
        肝博士(2024年1期)2024-03-12 08:37:28
        謝雯:肝硬化再代償?shù)娜嬲J(rèn)識
        肝博士(2024年1期)2024-03-12 08:37:24
        Micro-SPECT/CT應(yīng)用進展
        慢性乙型肝炎的預(yù)防與治療
        經(jīng)顱多普勒超聲檢查在大腦中動脈閉塞診斷及側(cè)支循環(huán)觀察中的作用
        寄生胎的診治進展
        中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝纖維化66例
        Sumf2與Sumf1可能存在代償性的相互作用以維持硫酸酯酶的活性不變
        我國土壤污染防治進展
        河南科技(2014年22期)2014-02-27 14:18:22
        慢性乙型肝炎的中醫(yī)證候與辨證論治
        欧美午夜刺激影院| 亚洲一区二区三区一区| 日本不卡不二三区在线看| 久久久精品中文字幕麻豆发布| 久久精品噜噜噜成人| 国产免费资源| 国内人妖一区二区在线播放| 国产精品亚洲三级一区二区三区| 欧美人做人爱a全程免费| 欧美日本日韩aⅴ在线视频| 欧美成人a视频免费专区| 国产精品亚洲一区二区三区在线看 | 欧美日韩国产一区二区三区地区| 97国产精品麻豆性色| 亚洲毛片在线观看免费| 免费人成视频x8x8入口| 香色肉欲色综合| 亚洲精品中文字幕尤物综合| 国产精品三区四区亚洲av| 国产成人无码av一区二区| 四虎永久在线精品免费观看地址| 国产精品专区一区二区av免费看 | 亚洲中文字幕无码久久| 国产成人精品曰本亚洲| 大香蕉视频在线青青草| 国产精品日本一区二区在线播放| 国产精品卡一卡二卡三| 亚洲欧洲日产国码无码av野外| 亚洲视频在线观看第一页| 人妻少妇精品视频三区二区一区| 人妻无码中文人妻有码| 初尝人妻少妇中文字幕在线| 国产一区二区三区仙踪林| 2021久久精品国产99国产精品 | 中文无码精品a∨在线观看不卡| 最新国产三级| 精品国产夫妻自拍av| 亚洲va久久久噜噜噜久久天堂| 欧美国产日本高清不卡| 国产精品无套粉嫩白浆在线 | 国产中文字幕亚洲综合|