趙艷俠

（空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

0 引言

眾所周知，婦產(chǎn)科急腹癥種類繁多，共性特征以發(fā)病驟然、腹痛明顯、進展迅速為主，且常常會威脅發(fā)病者的生命健康和安全[1]。對于婦產(chǎn)科急腹癥患者而言，及時、準確的診斷便是與死神爭分奪秒，因為只有在發(fā)病早期明確患者的疾病類型、受累情況，才能為早期規(guī)范性、科學性、針對性治療奠定基礎。然而，包括異位妊娠、黃體破裂、前置胎盤、子宮穿孔、急性盆腔炎等在內(nèi)的婦產(chǎn)科急腹癥缺乏特異性表現(xiàn)，僅通過常規(guī)的檢查很難規(guī)避誤診風險[2]，故筆者以腹部和陰道超聲聯(lián)合為患者進行病情診斷，并取得了喜人的成效，現(xiàn)結(jié)合病理結(jié)果將超聲聯(lián)合方案的應用研究總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017 年11 月至2019 年6 月確診婦產(chǎn)產(chǎn)科急腹癥患者127 例，接診后行腹部超聲及陰道超聲檢查。入選者年齡范圍低值為23 歲，高值為42 歲，統(tǒng)計均值為（30.34±2.23）歲，就診時部分主訴腹部伴有疼痛刺激且陰道反復出血，出血量不一，部分主訴有不孕史、流產(chǎn)史、宮外孕史。入組患者對研究知情且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腹式彩超：按照2-5MHz 的標準對超聲機探頭頻率進行調(diào)試，協(xié)助受檢者擺放平臥位（受檢前確保膀胱充盈），取耦合劑均勻涂抹于超聲探頭上，在膀胱充盈的狀態(tài)下依次對恥骨、雙側(cè)附件、子宮腔等下腹部進行三角式、縱橫式、斜切式掃查，明確是否存在孕囊及其孕囊的位置、宮腔大小、宮壁回聲、雙側(cè)卵巢大小及其形態(tài)等，篩查有無腫塊及其腫塊性征，改變探頭按壓的力度、掃查方向等明確內(nèi)膜厚度、包塊信息（直徑、內(nèi)部血流、邊界等）、盆腔積液發(fā)生與否。

1.2.2 陰道彩超：按照5-9 MHz 的標準對超聲機頻率進行調(diào)試，協(xié)助受檢者擺放截石體位（此時應排空膀胱），取耦合劑均勻涂抹于超聲探頭上，套置無菌一次性安全套，緩緩將探頭自受檢者陰道口推入其內(nèi)，對盆腔作多切面全方位探查，明確包塊所在位置，包塊形態(tài)、直徑等，對盆腔積液情況進行掃查，明確深度，觀察孕囊存在與否，對異位妊娠或其他急腹癥狀況進行明確后出具診斷報告。

1.3 觀察指標。統(tǒng)計病理診斷結(jié)果，對腹式超聲和陰道超聲的聯(lián)合應用診斷準確率與病理診斷進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析。本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SPSS 18.0 這一軟件進行分析，對計量、計數(shù)指標分別以（±s）、[n（%）]表示，依次以t、χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果統(tǒng)計。127 例入選者，異位妊娠、前置胎盤、自然流產(chǎn)、黃體破裂、急性盆腔炎、子宮穿孔分別有65例（51.18%）、28 例（22.05%）、14 例（11.02%）、9 例（7.09%）、9 例（7.09%）、2 例（1.57%）。

2.2 聯(lián)合超聲診斷準確率統(tǒng)計。聯(lián)合超聲供明確診斷124例，異位妊娠、前置胎盤、自然流產(chǎn)、黃體破裂、急性盆腔炎、子宮穿孔分別63 例、28 例、14 例、9 例、8 例、2例，急性盆腔炎和異位妊娠分別漏診1 例、2 例，診斷準確率為97.64%（124/127），相較于病理檢查結(jié)果差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論

近年來，臨床對婦產(chǎn)科急腹癥診斷和鑒別診斷工作的關注度有所提升，而超聲診斷技術歷經(jīng)多年的實踐被冠以“特異性強”、“無創(chuàng)傷性”、“準確度高”等優(yōu)勢，且其在婦產(chǎn)科急腹癥尤其是宮外孕精準定位和保守治療中所提供的影像學技術支持受到了業(yè)界人士的廣泛認可，而無創(chuàng)操作更是備受宮外孕受害者及其家庭青睞。在臨床實踐中筆者發(fā)現(xiàn)，超聲技術在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中，通過識別物理特性和聲學特性的圖像/曲線/波形差異能夠為臨床的診斷工作進行科學指導。其中，腹部彩超以探頭對腹部表層皮膚進行掃查可獲得相對直觀的腹腔內(nèi)部富有影像學信息的成像圖，其中包括孕囊存在與否及其位置、子宮大小、胎心/芽、盆腔積液等。這一技術方案真正實現(xiàn)了無創(chuàng)，且相對而言可操作性強。但是，腹部彩超仍有不可回避的自限性，如受檢者需要保持膀胱充盈，而這對憋尿困難或少尿的急腹癥發(fā)病患者而言，并不適用。另一方面，大量研究證實受檢者腹部脂肪層薄厚對彩超檢查結(jié)果存在一定影響，故其適用范圍受限。陰道彩超不同于腹部彩超，其探查的入徑為陰道，探頭形狀為長條狀，方便在宮內(nèi)旋轉(zhuǎn)、傾斜或是推拉。值得一提的是，因探頭可直抵宮內(nèi)因而可獲得成像質(zhì)量更佳的圖像資料，更為逼真地觀察病灶，且規(guī)避了腹部脂肪厚度、膀胱充盈度對檢查結(jié)果的影響。盡管如此，陰道彩超亦有不足之處，因診斷檢查時需將長條探頭置入陰道內(nèi)，部分受檢者從心理上、生理上均表示難以接納。

有學者[3]在研究中經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超診斷異位妊娠的符合率分別為93.6%、72.3%，印證了陰道彩超在異位妊娠這一婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的優(yōu)越性。有學者[4]甚至明確指出，“陰道彩超較經(jīng)腹部超聲診斷早期異位妊娠的準確率更高，在滿足適應癥的條件下可作為首選篩查方法”，客觀評價了不同彩超診斷方案的應用價值。近年來，伴隨著醫(yī)學研究的深入，越來越多的學者嘗試聯(lián)用多種診斷方案規(guī)避漏診、誤診風險，而腹部超聲與陰道超聲的聯(lián)合在臨床實踐中較為便捷、可行，且二者可互為補充。實際上，筆者認為，在條件允許的前提下，可嘗試聯(lián)合應用腹部結(jié)合陰道超聲，陰道、腹部超聲并HCG 檢測等聯(lián)合方案，以最大限度地提高疾病的診斷準確率，改善患者預后，這一觀點與前人觀點高度一致[5-7]。

盡管超聲檢查技術的應用價值以及聯(lián)合超聲的優(yōu)越性得到了印證，但是，在實際運用過程中仍需注意如下幾點：對受檢者病史進行詳細詢問和篩查，參考病史明確病灶并對病情進行評估；在臨床特征缺乏特異性的病例處理中需要動態(tài)觀察[8]；科學、規(guī)范、準確地使用超聲診斷儀；若條件允許，應盡可能全面地（多角度、多切面）掃查，以獲得對病情最有利的診斷信息?？偨Y(jié)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合超聲診斷準確率為97.64%（124/127），相較于病理檢查結(jié)果差異不明顯（P＞0.05）。由此表明，婦產(chǎn)科急腹癥病情危急，聯(lián)合應用腹部和陰道超聲可確保疾病診斷準確率，規(guī)避漏診、誤診風險，促使患者得到及時、精準治療，且操作便捷，對器械依賴性低，便于普及。