中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院（467002）徐敬霞 王宣娜 翟世柳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院后腹腔鏡下腎腫瘤患者68例（2018年1月～2019年3月），入院順序不同分組。常規(guī)組（34例）：男22例，女12例；年齡23～75歲，平均年齡（49.82±5.55）歲；全面組（34例）：男21例，女13例；年齡25～73歲，平均年齡（50.36±6.02）歲。兩組基本資料（年齡、性別）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT等影像學(xué)檢查證實為腎腫瘤；符合手術(shù)指征者；患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；存在手術(shù)禁忌證者；心腦等重要臟器器質(zhì)性病變者；精神行為異常者。

1.2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括疾病宣教、用藥與飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。全面組基于常規(guī)組，實施全面性護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前：A認(rèn)知干預(yù)。利用口述、立體動畫等形式介紹疾病成因、手術(shù)基本流程及術(shù)前術(shù)后注意事項，減少其抵觸手術(shù)行為。B心理疏導(dǎo)。通過一對一面對面交流，掌握患者心理狀態(tài)，實施個性化心理指導(dǎo)，同時分享成功案例，邀請恢復(fù)良好者現(xiàn)身說法，發(fā)揮榜樣作用，以增強(qiáng)患者手術(shù)信心，減少手術(shù)影響因素。另外，充分調(diào)動家屬力量，保證手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)中：保持適宜手術(shù)室溫度與濕度；密切監(jiān)測患者脈搏、心率、血氧飽和度等生命體征。③術(shù)后：A體位指導(dǎo)。囑咐患者及家屬定期轉(zhuǎn)變臥床姿勢，加強(qiáng)下肢等受壓部位按摩護(hù)理，以防深靜脈血栓形成。B呼吸道管理。定期清除呼吸道分泌物，排除體內(nèi)潴留二氧化碳，保證患者呼吸順暢，必要時可遵醫(yī)囑應(yīng)用霧化吸入療法，以防呼吸道堵塞，發(fā)生感染。C功能訓(xùn)練。病情穩(wěn)定者，在家屬陪同下，鼓勵其加強(qiáng)鍛煉，進(jìn)行早期下床活動，以提高機(jī)體功能活性，加快術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組住院天數(shù)；統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院天數(shù) 全面組住院天數(shù)（13.72±2.09）d，常規(guī)組（25.09±3.68）d.全面組住院天數(shù)較常規(guī)組短（t=15.666，P＜0.001）。

2.2 并發(fā)癥 全面組出現(xiàn)1例繼發(fā)性出血；常規(guī)組出現(xiàn)3例繼發(fā)性出血，2例嚴(yán)重血尿，3例感染。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，全面組2.94%（1/34）低于常規(guī)組23.53%（8/34）（χ2=4.610，P=0.032）。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)因切口小、疼痛輕、操作難度小、安全性較高等優(yōu)勢在臨床治療腎腫瘤方面得到廣泛應(yīng)用，但由于腎腫瘤患者大多缺乏手術(shù)相關(guān)認(rèn)知，加之其對手術(shù)存在害怕、恐懼等心理，很容易出現(xiàn)抵抗、放棄治療等行為，危及其生命安全[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在實施后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的同時配合科學(xué)合理認(rèn)知、行為干預(yù)，一定程度上可緩解患者不良情緒，提高手術(shù)安全性[2]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅憑臨床經(jīng)驗施護(hù)，忽觀略患者心理、生理層面需求，護(hù)理效果欠佳。全面性護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，利用口述、立體動畫等形式向患者及家屬介紹腎腫瘤成因、手術(shù)流程及注意事項等，并通過分享成功案例、榜樣作用及家屬力量，在滿足患者認(rèn)知需求的同時，減輕其緊張、擔(dān)憂、不安等不良情緒，利于保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時加強(qiáng)手術(shù)室管理，不僅有助于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，還利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，全面性護(hù)理干預(yù)術(shù)后定期清理呼吸道分泌物，鼓勵患者進(jìn)行早期鍛煉，有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，全面組住院天數(shù)較常規(guī)組短，并發(fā)癥發(fā)生率2.94%低于常規(guī)組23.53%（P＜0.05）。提示全面性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于后腹腔鏡下腎腫瘤患者行腎部分切除中，能顯著減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院天數(shù)。

綜上可知，全面性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于后腹腔鏡下腎腫瘤患者行腎部分切除中，能顯著減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院天數(shù)。