河南省濮陽(yáng)仁濟(jì)醫(yī)院（457001）魯振濤

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）多見(jiàn)于中老年群體，是一種一過(guò)性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，具有發(fā)病急驟、發(fā)作時(shí)間短、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，阿司匹林為臨床治療TIA的常用藥物，可有效抑制血小板聚集，改善患者腦部血液循環(huán)，從而控制TIA病情，但其整體療效不盡理想[1]。rt-PA靜脈溶栓為治療缺血性腦卒中的有效方法，可有效疏通梗死血管，恢復(fù)腦部血流。本研究將低劑量rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合阿司匹林應(yīng)用于我院TIA患者，旨在探究其療效和安全性。報(bào)告如下。

六是成功組織了北京市第八屆商業(yè)服務(wù)業(yè)技能大賽（中式烹調(diào)師）比賽。來(lái)自全聚德、便宜坊、東來(lái)順、華天等近60家餐飲企業(yè)的551名選手參加了比拼，通過(guò)初賽、復(fù)賽、決賽層層選拔，最終產(chǎn)生金牌獎(jiǎng)9名、銀牌獎(jiǎng)14名、銅牌獎(jiǎng)23名、優(yōu)秀組織獎(jiǎng)11家企業(yè)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取我院90例TIA患者（2016年10月～2019年1月），根據(jù)治療方法不同分為兩組，各45例，對(duì)照組女19例，男26例；年齡47～71歲，平均（60.35±5.28）歲；發(fā)作次數(shù)1～5次/d，平均（3.12±0.92）次/d。研究組女21例，男24例；年齡45～70歲，平均（59.64±5.09）歲；發(fā)作次數(shù)1～6次/d，平均（3.30±1.06）次/d。兩組基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組入院后均行降脂、降壓、降糖、抗炎等對(duì)癥治療，給予對(duì)照組阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）治療：口服100mg/（次·d）；給予研究組低劑量rt-PA（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)S20110051）靜脈溶栓聯(lián)合阿司匹林治療：rt-PA劑量0.6mg/kg，其中10%靜脈注射，剩余90%加等量生理鹽水靜脈滴注（1h內(nèi)完成），溶栓24h后確認(rèn)無(wú)顱內(nèi)出血，口服阿司匹林，用法用量同對(duì)照組。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療效果，療效判定：顯效：治療1d后病情得到有效控制；有效：治療2～3d病情得到有效控制，30d內(nèi)無(wú)發(fā)作；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；將顯效、有效納入總有效率；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

一是培訓(xùn)覆蓋面廣，高校教師在學(xué)術(shù)道德的重要性上基本達(dá)成一致[4]，接受培訓(xùn)的意識(shí)增強(qiáng)。據(jù)韓國(guó)研究財(cái)團(tuán)“2016年國(guó)內(nèi)研究倫理情況調(diào)查報(bào)告書(shū)”統(tǒng)計(jì)，截至2015年年底，韓國(guó)197所4年制本科院校中，已有79.9%的院校開(kāi)展了教師學(xué)術(shù)道德教育?！皣?guó)家科學(xué)技術(shù)人力開(kāi)發(fā)院”自2013年至2017年，已累計(jì)為高校教師開(kāi)設(shè)“訪問(wèn)型學(xué)術(shù)道德教育課程”350余次。Copykiller公司每年也提供100多場(chǎng)次線下學(xué)術(shù)道德課程，至今已有約80多所韓國(guó)高校教師接受了該機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)道德培訓(xùn)。如此，韓國(guó)高校教師接受學(xué)術(shù)道德教育的意識(shí)趨于固化，高校教師學(xué)術(shù)道德意識(shí)不斷提高。

防錯(cuò)控制系統(tǒng)通過(guò)對(duì)裝配結(jié)果的檢測(cè)可以有效地減少各個(gè)工作站的錯(cuò)裝率，提高Rh，從而提高整個(gè)系統(tǒng)的可靠度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料：以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 研究組顯效25例，有效18例，無(wú)效2例，治療總有效率95.56%（43/45）；對(duì)照組顯效18例，有效15例，無(wú)效12例，治療總有效率73.33%（33/45）；兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）。

2.2 不良反應(yīng) 研究組發(fā)生牙齦出血1例，胃腸道不適1例，皮疹1例，頭暈2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率11.11%（5/45）；對(duì)照組發(fā)生牙齦出血1例，皮疹1例，頭暈1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率6.67%（3/45）；兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.711）。

3 討論

TIA由顱內(nèi)動(dòng)脈病變引起腦局部血供障礙形成，癥狀一般持續(xù)30min左右，無(wú)后遺癥，但TIA若治療不及時(shí)或不當(dāng)，隨病情進(jìn)展可誘發(fā)腦梗死，有研究指出，30%左右TIA患者可進(jìn)展為腦梗死，采取有效措施控制TIA，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[2]。阿司匹林是臨床治療TIA患者的一線藥物，具有良好抗血小板抑聚集作用，能阻止血栓形成、降低血漿比黏度，促腦部血液循環(huán)改善，同時(shí)具有良好抗炎作用，從而控制TIA患者病情[3]。但仍有部分TIA患者采用阿司匹林治療獲益不佳。有研究指出，rt-PA具有較強(qiáng)纖溶活性，可于短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)纖維蛋白溶解，改善腦部血液循環(huán)，采用小劑量rt-PA進(jìn)行靜脈溶栓，有助于減少TIA發(fā)作，且能降低出血性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究將低劑量rt-PA靜脈溶栓與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用于研究組TIA患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高達(dá)95.56%，明顯高于對(duì)照組73.33%（P ＜0.05）?？梢?jiàn)，聯(lián)合低劑量rt-PA靜脈溶栓能有效提高治療效果。安全性方面，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。表明聯(lián)合低劑量rt-PA靜脈溶栓未明顯增加用藥不良反應(yīng)，具有一定安全性。

綜上可知，采用低劑量rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合阿司匹林治療TIA，能顯著提高治療效果，且具有一定安全性，具有較高推廣價(jià)值。