河南省柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（476200）陳艷梅

冠心病是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，當(dāng)心肌細(xì)胞嚴(yán)重受損，心臟收縮出現(xiàn)障礙，回心血量下降，無法滿足人體需要時，會導(dǎo)致循環(huán)衰竭，嚴(yán)重危及患者生命安全。研究證實，心力衰竭主要由腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）引起，保護(hù)心肌細(xì)胞、改善心臟血流成為治療冠心病心力衰竭的重點[1]。血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）為冠心病心力衰竭患者基礎(chǔ)治療藥物，能降低患者致殘率、病死率。本研究選取我院冠心病心力衰竭患者86例，觀察曲美他嗪聯(lián)合ARB的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年12月86例冠心病心力衰竭患者，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分組，各43例。對照組女性患者20例，男性患者23例；年齡57～76歲，平均（66.35±4.32）歲；美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級，II級10例，III級23例，IV級10例。觀察組女性患者21例，男性患者22例；年齡59～77歲，平均（65.27±4.64）歲；NYHA心功能分級，II級12例，III級20例，IV級11例。兩組基線資料（心功能分級、年齡、性別）無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書；符合2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》中冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：腎臟功能嚴(yán)重不全；患有惡性腫瘤；依從性低。

1.3 方法 對照組采用ARB進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用曲美他嗪（南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20073969）治療，口服，20mg/次，3次/d。兩組持續(xù)治療2個月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀無改善或加重，心功能改善＜Ⅰ級為無效；臨床癥狀有所改善，心功能改善≥Ⅰ級為有效；臨床癥狀消失或顯著改善，心功能改善≥Ⅱ級為顯效。顯效、有效即為總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS軟件分析，計量資料（LVEF）用（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料（療效）用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組無效6例、有效26例、顯效11例；對照組無效14例、有效24例、顯效5 例。兩組治療總有效率比較，觀察組86.05%（37/43）高于對照組67.44%（29/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 LVEF 治療前觀察組LVEF（0.44±0.08），對照組LVEF（0.43±0.09），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.545，P=0.588）。治療后，觀察組LVEF（0.63±0.09）高于對照組（0.51±0.14），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

3 討論

ARB作為治療心衰的常用藥物，能抑制血管緊張素Ⅱ（AG-Ⅱ）激活血管緊張素Ⅱ受體1（AT1），從而阻斷有害心血管效應(yīng)，同時，由于AngⅡ合成反饋性增加，組織與血液中AG-Ⅱ水平上升，作用于AT2，發(fā)揮抗細(xì)胞增殖、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡等作用[2]。

曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，可改善神經(jīng)激素分泌，減少心肌細(xì)胞耗氧量，促進(jìn)線粒體功能活化，從而增強(qiáng)細(xì)胞代謝能力，還可降低血管阻力，增大冠狀動脈循環(huán)血流量，維持機(jī)體正常功能運(yùn)轉(zhuǎn)。研究表明，曲美他嗪可以通過活性代謝產(chǎn)物降低氧毒性，具有抗炎作用[3]。不良反應(yīng)少，安全性高，被廣泛應(yīng)用于心力衰竭臨床治療中。本研究顯示，觀察組治療總有效率86.05%高于對照組67.44%（P ＜0.05），可見曲美他嗪聯(lián)合ARB治療冠心病心力衰竭療效顯著。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組LVEF高于對照組（P＜0.05），提示曲美他嗪聯(lián)合ARB治療冠心病心力衰竭能有效改善患者心功能。

綜上可知，冠心病心力衰竭患者采用曲美他嗪聯(lián)合ARB治療效果顯著，能有效改善心功能。