河南省鶴壁京立醫(yī)院（458030）李紅磊

環(huán)狀混合痔是痔瘡發(fā)展嚴(yán)重階段，是由混合痔、Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔發(fā)展而成，特點(diǎn)為內(nèi)痔痔核較大，部分脫出肛外，外痔呈不規(guī)則狀，環(huán)繞肛緣，治療難度大[1]。環(huán)狀混合痔治療以手術(shù)為主，改良外剝內(nèi)扎術(shù)是治療環(huán)狀混合痔的常用術(shù)式，可有效緩解臨床癥狀，但術(shù)后恢復(fù)緩慢，疼痛感較強(qiáng)，不利于術(shù)后生活質(zhì)量改善。中醫(yī)理論認(rèn)為，肛腸疾病術(shù)后疼痛、腫脹病機(jī)在于手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，血瘀氣滯，或濕熱未盡，熱毒痹阻，不通則痛，因此，術(shù)后給予活血化瘀中藥輔助治療有助于緩解臨床癥狀。本研究選取我院環(huán)狀混合痔患者分組對(duì)比，旨在分析芍倍注射收斂化瘀法加改良外剝內(nèi)扎術(shù)的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。選取我院2017年2月～2019年1月環(huán)狀混合痔患者84例，根據(jù)治療方案不同分為研究組（n=42）、參照組（n=42）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《痔臨床診治指南》（2006版）環(huán)狀混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情本研究并簽署同意書。②臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期。參照組男24例，女18例；年齡27～56歲，平均（41.47±5.41）歲；病程0.7～10.5年，平均（5.42±2.13）年。研究組男26例，女16例；年齡26～58歲，平均（42.07±5.52）歲；病程0.6～10.9年，平均（5.57±2.29）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 ①參照組行改良外剝內(nèi)扎術(shù)，具體如下：硬膜外麻醉，取左側(cè)臥位，肛門及肛周消毒鋪巾；擴(kuò)肛，以肛門鏡觀察直腸，清潔后暴露痔核，確定痔核大小、數(shù)量、位置；外痔做梭形切口，分離外痔皮瓣至齒線上0.1～0.5cm，剝離皮瓣下結(jié)締組織、血栓、靜脈叢；剝離對(duì)應(yīng)內(nèi)痔中下部，以10號(hào)粗絲線結(jié)扎，游離部分剪除，保留殘端0.5cm，肛門鏡下鉗夾遺留內(nèi)痔并結(jié)扎；以放射狀小切口剪除外痔，修剪肛緣；止血，包扎，固定。②研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合芍倍注射收斂化瘀法，主要痔體外剝內(nèi)扎后給予芍倍注射液（河南泰豐生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030126）：0.5%利多卡因=1∶1，注射殘留痔核及遺留內(nèi)痔；注射時(shí)較小痔核應(yīng)在肛門鏡下充分暴露，從痔核中心隆起處進(jìn)針（斜刺），推注給藥，退針緩慢。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)估治療效果。治愈：痔完全消失，臨床癥狀完全緩解；好轉(zhuǎn)：痔縮小，臨床癥狀明顯改善；無效：治療前后無明顯變化。治愈、好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后6個(gè)月評(píng)估治療效果。②術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（治療效果、術(shù)后并發(fā)癥）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組治療總有效率為92.86%（39/42），高于參照組的76.19%（32/42）（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 研究組術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫2例，參照組出現(xiàn)尿潴留2例，創(chuàng)緣水腫4例，排便困難1例，術(shù)后疼痛2例。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組4.76%（2/42）低于參照組的21.43%（9/42）（χ2=5.126，P=0.024）。

3 討論

改良外剝內(nèi)扎術(shù)可徹底切除病灶，縮短治愈時(shí)間，最大程度保護(hù)肛門功能，但手術(shù)不可避免會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且由于肛門周圍有較多神經(jīng)末梢，術(shù)后疼痛程度較強(qiáng)，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，引起患者強(qiáng)烈不適感。中醫(yī)理論認(rèn)為，術(shù)后疼痛、腫脹是由于血運(yùn)不暢、熱毒內(nèi)壅、機(jī)體營衛(wèi)受損導(dǎo)致氣滯血瘀、濕熱瘀阻所致，臨床輔以活血化瘀、消腫定痛藥物有助于緩解術(shù)后并發(fā)癥。芍倍注射液主要包含五倍子、烏梅、赤芍等中藥成分，其中五倍子可澀腸解毒，烏梅可收斂安蛔，赤芍可行瘀止痛，諸藥配伍，烏梅為君，五倍子為臣，可增強(qiáng)酸澀收斂、化瘀活血效用。同時(shí)以收斂化瘀法為原則，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。表明芍倍注射收斂化瘀法加改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者效果確切，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上，芍倍注射收斂化瘀法加改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔效果確切，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥。