解偉華 王 鵬 王友剛 田麗穎

灸法，是中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥密不可分的一個(gè)重要組成部分，具有簡(jiǎn)、驗(yàn)、廉、便的特點(diǎn)，易于操作與攜帶，其與中醫(yī)之湯藥、針刺共同組成了中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下的辨證論治體系。臨床上長(zhǎng)期應(yīng)用與研究發(fā)現(xiàn)，以艾葉為原材料制成的灸法用品是最佳的灸材，并發(fā)現(xiàn)艾灸最重要的物理特性之一是溫?zé)嵝?，屬于熱輻射反?yīng)[1]。沖、任二脈屬于奇經(jīng)八脈，對(duì)于人體五臟六腑及氣血的調(diào)節(jié)具有重要的作用，三焦既是人體重要的氣、血、水液的通道，也屬于少陽(yáng)之樞，能行氣化等功能。筆者擬通過沖任理論探討灸法對(duì)痛經(jīng)的治療及其機(jī)制，以希進(jìn)一步深化灸法理論的研究與應(yīng)用拓展。

1 沖任理論的生理學(xué)基礎(chǔ)

1.1 沖為經(jīng)脈之要沖，五臟六腑之海 《靈樞·逆順肥瘦》：“夫沖脈者，五臟六腑之海也，并于少陰之經(jīng)，滲三陰；伏于出跗屬，下循跗，入大指間?！敝赋隽藳_脈的循行部位與分支，沖脈上至頭面，下行于足，后通于背，前布胸腹，分布范圍廣泛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·經(jīng)脈十三·沖脈》云：“其脈起于臍下……其氣壯盛，故曰沖脈”沖，要沖、壯盛者之義，其經(jīng)氣起于臍下，臍下為關(guān)元之所，腎間動(dòng)氣藏于斯，為人生命之根本。并與足陽(yáng)明胃、足少陰腎諸經(jīng)存在聯(lián)系，因而與脾胃和腎關(guān)系密切，腎為先天之本，脾胃為后天之本，沖脈通于先后天，因此說沖脈“涵蓄人身先后天之精血”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·五臟痿》云:“陽(yáng)明胃脈，胃主水谷，流出血?dú)?，以資五臟六腑，如海之資，故陽(yáng)明稱海。從于臟腑流出，行二十八脈，皆歸沖脈，故稱沖脈為經(jīng)脈之海?！薄额惤?jīng)·針刺類》:“沖脈起于胞中，為十二經(jīng)精血之海，故五臟六腑皆稟焉。”表明沖脈與五臟六腑關(guān)系密切，是十二經(jīng)脈之海，出于關(guān)元，秉承先天命門動(dòng)氣，行身生精血，滲于諸陽(yáng)，灌于諸陰，發(fā)揮涵養(yǎng)、滲灌的作用。

1.2 任為陰脈之海，通于督脈之氣 王冰在《素問·骨空論》注曰：“古《經(jīng)脈流注圖》以任脈循背者謂之督脈，自少腹直上者謂之任脈，也謂之督脈，是則以背腹陰陽(yáng)別名目爾”。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問吳注》認(rèn)為：此督脈并于任脈者也。表明了任督二脈雖然名稱上存在差異性，但是從二者的起源上來看，任督二脈經(jīng)氣相通，實(shí)為一脈。正所謂“背為陽(yáng)，腹為陰”，背者為督脈，腹者為任脈?！夺樉拇蟪伞吩弧耙味蕉}一功，沖起命門，引督脈過尾閭而上升泥丸(腦)，追動(dòng)性元；引任脈降重樓(喉)而下返氣海。二脈上下，旋轉(zhuǎn)如圓，前降后升，絡(luò)繹不絕”闡述了任督經(jīng)脈氣機(jī)相通，生理上存在關(guān)聯(lián)[2]。

2 痛經(jīng)的病因病機(jī)

痛經(jīng)指的是女性在月經(jīng)來潮以后，在經(jīng)期到來前或者到來后一段時(shí)間里，有小腹部或者腰痛的情況，有時(shí)候疼痛會(huì)累及腰骶部，是婦科常見的疾病?！巴唇?jīng)”一詞，在古代文獻(xiàn)中尚未見到，古代醫(yī)家常以經(jīng)行腹痛”“經(jīng)來腹痛”“臍腹絞痛”“婦人經(jīng)期”等來論治。痛經(jīng)產(chǎn)生的因素眾多，但基本病因病機(jī)以“不通而痛”和“不榮而痛”為主要特點(diǎn)[3]。

2.1 沖任不通 《素問·上古天真論》中認(rèn)為女子:“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……”指出了女性月經(jīng)來潮的關(guān)鍵因素是沖任二脈的通暢與氣血的充盛，脈道通利，則氣血往來通暢，月事順利?！端貑枴づe痛論》：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)則稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不同，故卒然而痛。”寒邪入于脈中，導(dǎo)致氣血凝澀，無以周流全身，經(jīng)氣難以通達(dá)，不通而痛。沖任二脈皆起源于胞中，且任脈與督脈為一氣之陰陽(yáng)分屬不同，督脈之氣通于任脈，若人身受寒，督脈之陽(yáng)受損，無以溫煦，勢(shì)必導(dǎo)致任脈氣血不暢，發(fā)而為痛。此外，除寒邪之外，濕熱、寒濕等皆可導(dǎo)致沖任受阻，氣血不通，引起疼痛。

2.2 沖任欠盛 沖任欠盛的概念出自于國(guó)醫(yī)大師朱南孫教授，沖脈為“十二經(jīng)脈之?！?，任脈為“陰脈之海”，二者皆以氣血為養(yǎng)，以氣血、陰精為物質(zhì)基礎(chǔ)，濡養(yǎng)胞宮，保證女性月經(jīng)來潮的正常性。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、溝通表里、聯(lián)系內(nèi)外的重要通路，經(jīng)絡(luò)的暢通與充盛，需要陽(yáng)氣的溫煦與推動(dòng)之功、陰血的充養(yǎng)滋潤(rùn)。由于氣血不足欠盛，脈道虧虛，導(dǎo)致沖任二脈失于充養(yǎng)，臟腑經(jīng)絡(luò)榮養(yǎng)不足，不榮則痛。

3 灸法治療痛經(jīng)及其機(jī)制

3.1 神闕灸治療痛經(jīng) 神闕穴出自于《針灸甲乙經(jīng)》，“神”指的是神氣，“闕”乃宮門之意，原意指先天或者前人遺留下來的標(biāo)志，從命名可以看出神闕穴乃是人一身之神氣的樞戶之處，重要之性不言而喻。神闕穴隸屬于任脈，具有溫陽(yáng)救逆、健運(yùn)脾陽(yáng)等功效?！夺t(yī)學(xué)入門》：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”指出湯藥及針刺所不及之疾病，可以采用灸法的方式進(jìn)行治療?！夺t(yī)宗金鑒》云：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈”，灸法具有溫透之力，對(duì)于沖任虛寒、督脈陽(yáng)氣不充等寒凝氣滯引起的女性痛經(jīng)，可以采用神闕灸進(jìn)行治療，使艾葉溫?zé)嶂?，直達(dá)患病之處，從而達(dá)到行氣活血溫養(yǎng)之功。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，艾灸具有遠(yuǎn)紅外線與熱輻射的功能，除此之外，還能具有近紅外線輻射和光輻射。遠(yuǎn)紅外輻射具有穿透力強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠有效地為人體循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)所吸收，并具有一定的治療效果[4]。

3.2 關(guān)元灸治療痛經(jīng) 關(guān)元穴亦屬于任脈循行部位上的穴位，經(jīng)絡(luò)上與沖脈相通，且位置與胞宮距離較近，因此臨床上常常選取關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)?！饵S帝明堂灸經(jīng)·正人形第十六》：“岐伯云：但是積冷虛乏病皆宜灸之”關(guān)元穴本身可主治少腹疼痛，痛經(jīng)等疾病，又結(jié)合艾灸溫?zé)嶂Γ瑒t寒邪得消，氣血得通，通則不痛。

3.3 雷火灸治療痛經(jīng) 雷火灸起源于上世紀(jì)九十年代初，其主要通過使用20余味中草藥進(jìn)行灸法燃燒，以其燃燒過程中產(chǎn)生的紅外線、藥化因子、熱量以及運(yùn)用獨(dú)特的手法，借助于經(jīng)脈和人體輸穴，沿經(jīng)絡(luò)循行部位傳導(dǎo)，從而起到溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)人體的機(jī)能來達(dá)到治療目的。雷火灸治療痛經(jīng)時(shí)，可選關(guān)元、三陰交等穴位，此二者乃歷代醫(yī)家調(diào)經(jīng)常用穴，以雷火灸溫?zé)嶂Γ?jīng)感傳，能夠使經(jīng)氣通暢，氣血溫養(yǎng)，同時(shí)還可緩解子宮痙攣性收縮，痙攣得舒，氣血通調(diào)，則痛經(jīng)之瘥得愈[5]。

3.4 灸法鎮(zhèn)痛的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制 現(xiàn)代科學(xué)研究表明，灸法臨床上鎮(zhèn)痛效果顯著，灸法鎮(zhèn)痛的重要神經(jīng)調(diào)節(jié)主要是影響疼痛信號(hào)在外周神經(jīng)的傳入和脊髓內(nèi)傳導(dǎo)途徑，并影響信號(hào)在神經(jīng)中樞的整合效果，從而起到鎮(zhèn)痛的療效。此外，灸法能夠有效激活人體大腦內(nèi)阿片肽系統(tǒng)，并激發(fā)促進(jìn)大腦內(nèi)部神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放，從而抑制疼痛。實(shí)驗(yàn)室研究表明，灸法能夠升高大鼠腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平，從而起到中樞性鎮(zhèn)痛效果[6]。

總之，灸法溫?zé)嶂?，能夠激發(fā)經(jīng)氣，從而促進(jìn)經(jīng)脈發(fā)揮其自身功能。沖任二脈對(duì)全身之精氣、陰血具有重要的滲灌、調(diào)節(jié)作用。痛經(jīng)產(chǎn)生的病因主要是沖任虛寒，寒邪凝滯氣血，不通則痛；以及沖任欠盛，失于充養(yǎng)而不榮則痛。借助于神闕灸、關(guān)元灸以及雷火灸，借助于艾灸發(fā)熱輻射效應(yīng)，能夠有效緩解子宮肌肉痙攣，達(dá)到鎮(zhèn)痛的療效。