河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院（462300）劉俊霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得院倫理委員會許可后，隨機將2017年1月～2018年12月在我院行陰道分娩的90例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦分為兩組，各45例。A組年齡25～37歲，平均（31.46±4.55）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.75±0.38）周。B組年齡24～39歲，平均（31.59±4.63）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.81±0.44）周。兩組產(chǎn)婦基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 A組接受常規(guī)護理，主要包括建立健康檔案、口頭健康知識教育、輔助檢查、遵醫(yī)囑用藥、保持病房整潔衛(wèi)生等。B組接受基于護理程序的整體護理：①健康知識教育：在口頭健康教育的基礎(chǔ)上對產(chǎn)婦進行一對一強化健康知識教育，逐條向產(chǎn)婦講解陰道分娩過程和注意事項，及時解答患者疑問；②心理干預(yù)：產(chǎn)前積極與產(chǎn)婦溝通，給予產(chǎn)婦正面心理疏導(dǎo)，向產(chǎn)婦講解分娩成功案例，提高產(chǎn)婦成功分娩自信心；③第一產(chǎn)程護理：認真評估產(chǎn)程，觀察產(chǎn)婦的胎心、宮縮頻率、強度以及宮口擴張和子宮瘢痕是否有壓痛，盡量減少臨床干預(yù)，告知產(chǎn)婦通過行走、改變體位等方式緩解宮縮陣痛和不適；④第二產(chǎn)程護理：進入第二產(chǎn)程后迅速配合引產(chǎn)師促進胎兒分娩，可采用半臥半坐體位等方式縮短第二產(chǎn)程。胎兒前肩露出后即可注射催產(chǎn)素，按摩子宮，并密切關(guān)注子宮出血情況；⑤產(chǎn)后護理：密切觀察產(chǎn)婦分娩結(jié)束后出血情況，防止出現(xiàn)產(chǎn)后出血。做好會陰清潔，及時更換陰墊，叮囑產(chǎn)婦多補充水分，并進食營養(yǎng)豐富、易消化食物。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳。

1.3 觀察指標 使用焦慮自評量表（SAS）評估兩組產(chǎn)婦分娩前的焦慮程度，評分越高表明產(chǎn)婦焦慮越嚴重；統(tǒng)計兩組陰道分娩成功率；記錄兩組產(chǎn)程；統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0和Excel進行統(tǒng)計分析，定量資料以±s表示，行t檢驗。定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩前SAS評分比較 B組產(chǎn)婦分娩前SAS評分[（37.11±3.11）分]低于A組[（45.76±3.03）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.364，P=0.000）。

2.2 陰道分娩成功率比較 B 組陰道分娩成功率（34/45、75.56%）高于A組（23/45，51.11%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.789，P=0.016）。

2.3 產(chǎn)程時間比較 B 組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間（6.7 4±1.0 3）h 和第二產(chǎn)程時間（4 6.2 3±5.6 6）m i n 均短于A 組（9.08±1.24）h、（58.97±6.43）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 產(chǎn)后2h出血量比較B組產(chǎn)后2h出血量（1 6 0.4 5±1 6.3 9）mL低于A 組（197.27±17.35）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.349，P=0.000）。

3 討論

護理工作是臨床治療的重要組成部分，而做好瘢痕妊娠產(chǎn)婦圍生期的護理工作是保證其陰道分娩成功的基礎(chǔ)[1]。此次研究探討了基于護理程序的整體護理對瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的影響，研究結(jié)果顯示接受整體護理干預(yù)的B組分娩前SAS評分較低，且陰道分娩成功率較高，第一、第二產(chǎn)程較短，且B組產(chǎn)后2h出血量亦低于僅接受常規(guī)護理的A組。整體護理是一種以患者為中心，以現(xiàn)代護理理念為指導(dǎo)的新型護理模式，其將護理工作和護理管理相結(jié)合，從而制定適合每一個患者的個性化護理模式。通過強化健康知識教育和心理干預(yù)可有效打消產(chǎn)婦對陰道分娩的恐懼感，有利產(chǎn)婦在產(chǎn)前保持樂觀、輕松的心態(tài)[2]。而分娩過程中的全程陪護則有助于產(chǎn)婦積極配合助產(chǎn)士，從而縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險，提高分娩質(zhì)量。

綜上所述，基于護理程序的整體護理干預(yù)在瘢痕子宮再妊娠陰道分娩過程中的應(yīng)用效果較好，可有效緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩成功率，降低產(chǎn)后出血量。