河南省周口市婦幼保健院（466000）邵銀霞

目前，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕術(shù)憩室的診斷多依賴于超聲檢查，如經(jīng)陰道三維超聲（3D-TVS）、經(jīng)陰道二維超聲（2 D-TVS），兩者各具優(yōu)勢。本研究對比了3D-TVS、2D-TVS檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后PSCD患者中診斷價值，以期為臨床診治提供指導(dǎo)信息。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月～2018年11月我院79例疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后PSCD患者作為研究對象，年齡20～34歲，平均（27.01±3.46）歲；剖宮產(chǎn)史：35例1次，41例2次，3例3次及以上；孕周37～42周，平均（39.51±1.01）周。本研究征得我院倫理委員會審核通過，且患者與家屬知曉并簽署同意書。

1.2 方法 ①所有患者均行經(jīng)陰道二維超聲（2 D-T V S）和經(jīng)陰道三維超聲（3D-TVS）。檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，選用飛利浦HD15和GE公司生產(chǎn)的E8彩色超聲診斷儀，探頭頻率為4～9MHz，于超聲診斷儀探頭上涂抹耦合劑，套上無菌避孕套，緩慢進(jìn)入陰道，對盆腔臟器行2D-TVS檢查，觀察子宮內(nèi)膜有無肌瘤及息肉、子宮前壁切口憩室形態(tài)、范圍、深度及與漿膜關(guān)系，分析剖宮產(chǎn)術(shù)切口影像回聲結(jié)構(gòu)，上述檢查完成后，調(diào)整為3D-TVS檢查模式，掃描旋轉(zhuǎn)角度為180°，借助旋轉(zhuǎn)、平移圖像方式獲得子宮切口瘢痕處憩室掃描圖像。由兩名高年資超聲科醫(yī)師進(jìn)行單獨閱片，遇到意見不一致時，請教上級醫(yī)師，得出一致診斷結(jié)果。②超聲檢查結(jié)束1個月后行宮腔鏡檢查，即排空膀胱，取截石位，宮腔鏡插入宮頸，宮腔注水膨?qū)m，探查宮腔、頸管及內(nèi)膜形態(tài)，重點檢查子宮前壁瘢痕情況及缺損情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的全部數(shù)據(jù)資料通過SPSS23.0處理，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2D-TVS、3D-TVS檢查結(jié)果 以宮腔鏡檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，79例疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后PSCD患者證實61例陽性，18例陰性；2D-TVS檢查確診50例陽性，15例陰性；3D-TVS檢查確診59例陽性，16例陰性。

2.2 診斷價值 3 D-T V S 診斷準(zhǔn)確率（9 4.9 4%）、敏感度（9 6.7 2%）高于2D-TVS（82.28%、81.96%）（P＜0.05）；3D-TVS診斷特異度（88.89%）與2D-TVS（83.33%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后PSCD形成機(jī)制存在以下兩方面學(xué)說，一方面是切口位置兩端肌層薄厚不一，導(dǎo)致收縮力不對稱，進(jìn)而誘發(fā)PSCD；另一方面與子宮腔內(nèi)壓力升高有關(guān)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，剖宮產(chǎn)次數(shù)為1次者發(fā)生PSCD概率為60.25%，剖宮產(chǎn)次數(shù)為2次者發(fā)生PSCD概率為82.32%[1]。因此，早期診斷和早期治療尤為重要。

本病診斷方法多種多樣，如磁共振成像技術(shù)（MRI）、宮腔聲學(xué)造影，其中MRI能清晰顯現(xiàn)子宮憩室形態(tài)、范圍、深度，但其價格昂貴，不宜反復(fù)、多次檢查；宮腔聲學(xué)造影屬于侵入性操作，存在一定風(fēng)險性，加以操作難度大，無法作為剖宮產(chǎn)術(shù)后PSCD檢查首選方法[2]。超聲檢查通過人體對超聲波發(fā)射作用來獲取相關(guān)圖像信息的診斷技術(shù)，具有價格低廉、可重復(fù)性強(qiáng)、操作方便等諸多優(yōu)勢，在剖宮產(chǎn)術(shù)后PSCD中得到廣泛開展。以往臨床多采用2D-TVS檢查，但由于其僅能獲得子宮冠狀面、矢狀面影像資料，導(dǎo)致所獲信息不全面，在剖宮產(chǎn)術(shù)后PSCD鑒別診斷中具有一定局限性，3D-TVS利用計算機(jī)對掃描圖像進(jìn)行三維重建，可多角度觀察病灶形態(tài)、范圍、肌層厚度等信息，有效彌補(bǔ)了2D-TVS檢查，診斷價值較高。本研究數(shù)據(jù)顯示，79例疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后PSCD患者經(jīng)2D-TVS檢查確診50例陽性，3D-TVS檢查確診59例陽性，且3D-TVS診斷準(zhǔn)確率、敏感度高于2D-TVS（P＜0.05），該結(jié)果說明3D-TVS檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后PSCD患者中具有較高診斷價值。

綜上可知，3D-TVS檢查用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PSCD患者，可提高診斷準(zhǔn)確率及敏感度，能有效指導(dǎo)臨床選擇合理治療方案，值得推廣及應(yīng)用。