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        3D-TVS檢查對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室患者診斷準(zhǔn)確率的影響

        2020-12-27 10:21:07河南省周口市婦幼保健院466000邵銀霞
        首都食品與醫(yī)藥 2020年5期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)

        河南省周口市婦幼保健院(466000)邵銀霞

        目前,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕術(shù)憩室的診斷多依賴于超聲檢查,如經(jīng)陰道三維超聲(3D-TVS)、經(jīng)陰道二維超聲(2 D-TVS),兩者各具優(yōu)勢。本研究對比了3D-TVS、2D-TVS檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后PSCD患者中診斷價值,以期為臨床診治提供指導(dǎo)信息。報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2016年12月~2018年11月我院79例疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后PSCD患者作為研究對象,年齡20~34歲,平均(27.01±3.46)歲;剖宮產(chǎn)史:35例1次,41例2次,3例3次及以上;孕周37~42周,平均(39.51±1.01)周。本研究征得我院倫理委員會審核通過,且患者與家屬知曉并簽署同意書。

        1.2 方法 ①所有患者均行經(jīng)陰道二維超聲(2 D-T V S)和經(jīng)陰道三維超聲(3D-TVS)。檢查前排空膀胱,取膀胱截石位,選用飛利浦HD15和GE公司生產(chǎn)的E8彩色超聲診斷儀,探頭頻率為4~9MHz,于超聲診斷儀探頭上涂抹耦合劑,套上無菌避孕套,緩慢進(jìn)入陰道,對盆腔臟器行2D-TVS檢查,觀察子宮內(nèi)膜有無肌瘤及息肉、子宮前壁切口憩室形態(tài)、范圍、深度及與漿膜關(guān)系,分析剖宮產(chǎn)術(shù)切口影像回聲結(jié)構(gòu),上述檢查完成后,調(diào)整為3D-TVS檢查模式,掃描旋轉(zhuǎn)角度為180°,借助旋轉(zhuǎn)、平移圖像方式獲得子宮切口瘢痕處憩室掃描圖像。由兩名高年資超聲科醫(yī)師進(jìn)行單獨閱片,遇到意見不一致時,請教上級醫(yī)師,得出一致診斷結(jié)果。②超聲檢查結(jié)束1個月后行宮腔鏡檢查,即排空膀胱,取截石位,宮腔鏡插入宮頸,宮腔注水膨?qū)m,探查宮腔、頸管及內(nèi)膜形態(tài),重點檢查子宮前壁瘢痕情況及缺損情況。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的全部數(shù)據(jù)資料通過SPSS23.0處理,計數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2D-TVS、3D-TVS檢查結(jié)果 以宮腔鏡檢查作為金標(biāo)準(zhǔn),79例疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后PSCD患者證實61例陽性,18例陰性;2D-TVS檢查確診50例陽性,15例陰性;3D-TVS檢查確診59例陽性,16例陰性。

        2.2 診斷價值 3 D-T V S 診斷準(zhǔn)確率(9 4.9 4%)、敏感度(9 6.7 2%)高于2D-TVS(82.28%、81.96%)(P<0.05);3D-TVS診斷特異度(88.89%)與2D-TVS(83.33%)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        剖宮產(chǎn)術(shù)后PSCD形成機(jī)制存在以下兩方面學(xué)說,一方面是切口位置兩端肌層薄厚不一,導(dǎo)致收縮力不對稱,進(jìn)而誘發(fā)PSCD;另一方面與子宮腔內(nèi)壓力升高有關(guān)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,剖宮產(chǎn)次數(shù)為1次者發(fā)生PSCD概率為60.25%,剖宮產(chǎn)次數(shù)為2次者發(fā)生PSCD概率為82.32%[1]。因此,早期診斷和早期治療尤為重要。

        本病診斷方法多種多樣,如磁共振成像技術(shù)(MRI)、宮腔聲學(xué)造影,其中MRI能清晰顯現(xiàn)子宮憩室形態(tài)、范圍、深度,但其價格昂貴,不宜反復(fù)、多次檢查;宮腔聲學(xué)造影屬于侵入性操作,存在一定風(fēng)險性,加以操作難度大,無法作為剖宮產(chǎn)術(shù)后PSCD檢查首選方法[2]。超聲檢查通過人體對超聲波發(fā)射作用來獲取相關(guān)圖像信息的診斷技術(shù),具有價格低廉、可重復(fù)性強(qiáng)、操作方便等諸多優(yōu)勢,在剖宮產(chǎn)術(shù)后PSCD中得到廣泛開展。以往臨床多采用2D-TVS檢查,但由于其僅能獲得子宮冠狀面、矢狀面影像資料,導(dǎo)致所獲信息不全面,在剖宮產(chǎn)術(shù)后PSCD鑒別診斷中具有一定局限性,3D-TVS利用計算機(jī)對掃描圖像進(jìn)行三維重建,可多角度觀察病灶形態(tài)、范圍、肌層厚度等信息,有效彌補(bǔ)了2D-TVS檢查,診斷價值較高。本研究數(shù)據(jù)顯示,79例疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后PSCD患者經(jīng)2D-TVS檢查確診50例陽性,3D-TVS檢查確診59例陽性,且3D-TVS診斷準(zhǔn)確率、敏感度高于2D-TVS(P<0.05),該結(jié)果說明3D-TVS檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后PSCD患者中具有較高診斷價值。

        綜上可知,3D-TVS檢查用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PSCD患者,可提高診斷準(zhǔn)確率及敏感度,能有效指導(dǎo)臨床選擇合理治療方案,值得推廣及應(yīng)用。

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