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        骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的療效及安全性分析

        2020-12-27 10:21:07河南省平輿縣人民醫(yī)院463400關(guān)忠兵
        首都食品與醫(yī)藥 2020年5期
        關(guān)鍵詞:骨窗皮質(zhì)血腫

        河南省平輿縣人民醫(yī)院(463400)關(guān)忠兵

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取醫(yī)院2016年11月~2018年12月收治的高血壓腦出血患者62例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組31例,對(duì)照組采用骨窗經(jīng)顳葉皮質(zhì)入路血腫清除術(shù),試驗(yàn)組采用骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù),對(duì)照組男16例,女15例,年齡26~71歲,平均(44.31±3.06)歲,出血量41~78mL,平均出血量(53.48±8.61)mL;試驗(yàn)組男15例,女16例,年齡28~70歲,平均(44.29±3.04)歲,出血量43~82mL,平均出血量(53.51±8.58)mL,患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呒凹覍僦橥猓⒑炇鹬橥鈺?shū),本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

        1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療后,對(duì)照組進(jìn)行顳葉皮質(zhì)入路血腫清除術(shù),全身麻醉后,以顳部作馬蹄型切口,進(jìn)行4.0cm×6.0cm骨窗,切開(kāi)硬腦膜至骨窗邊緣位置,由四周拉伸硬腦膜,由顳葉皮質(zhì)進(jìn)入血腫腔進(jìn)行定位,于顳上或顳中作2.0cm長(zhǎng)皮質(zhì)切口,清除些許腦組織暴露血腫腔,進(jìn)行血腫清除,術(shù)后放置引流管,縫合;試驗(yàn)組進(jìn)行骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路,全身麻醉后,翼點(diǎn)入路,額顳處作4.0cm左右切口,利用銑刀做約3.0cm×4.0cm小骨窗,十字切開(kāi)硬腦膜,利用顯微鏡沿側(cè)裂額在外側(cè)蛛網(wǎng)膜與血管解剖外包膜處鈍性分離,暴露島葉,于島葉外層穿刺定位血腫腔,雙極電凝切開(kāi)島葉皮質(zhì),排出腦脊液,清除血腫,生理鹽水反復(fù)沖洗,止血,縫合硬腦膜。

        1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、血腫清除率、術(shù)后昏迷時(shí)間等手術(shù)情況;觀察兩組患者的肺部感染、術(shù)后再出血、消化道出血的不良反應(yīng)發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(1.61±0.75)h、出血量(3 5 1.5 7±9 3.0 7)m L、術(shù)后昏迷時(shí)間(7.4 9±3.9 4)d 均低于對(duì)照組(2.97±0.67)h、(501.21±93.61)m L、(1 2.5 1±3.8 5)d,血腫清除率(8 7.6 1±1 0.8 1)%高于對(duì)照組(70.57±10.49)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%,低于對(duì)照組的32.26%(P<0.05)。

        3 討論

        高血壓腦出血主要是由高血壓和腦動(dòng)脈硬化造成的腦內(nèi)小動(dòng)脈出血,導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙,對(duì)患者造成不可逆性損傷,影響患者生存質(zhì)量,現(xiàn)臨床上開(kāi)展多種手術(shù)方式進(jìn)行清除患者腦內(nèi)血腫,降低顱內(nèi)壓,改善病情[1]。對(duì)于臨床上常用的血腫清除術(shù)經(jīng)外側(cè)島葉入路與顳葉皮質(zhì)入路都可以起到較好的效果,但是經(jīng)外側(cè)裂入路有其優(yōu)勢(shì):①經(jīng)外側(cè)裂利用大腦間隙到達(dá)島葉皮質(zhì),距離血腫位置最近,手術(shù)切口較小,對(duì)于患者的周圍腦組織損害最??;②經(jīng)外側(cè)裂島葉入路易發(fā)現(xiàn)相關(guān)豆紋動(dòng)脈出血,及時(shí)止血;③經(jīng)外側(cè)裂島葉入路對(duì)相關(guān)腦組織牽涉較小就能暴露出血腫,對(duì)于深層血腫的療效較好;④該入路方式外側(cè)清除血腫,排除腦脊液,減小顱內(nèi)壓,手術(shù)視野清晰,較為準(zhǔn)確地清除血腫,預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明,試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后昏迷時(shí)間均低于對(duì)照組,血腫清除率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)對(duì)于高血壓腦出血效果較好,但是手術(shù)時(shí)需注意外側(cè)裂分離時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致,以免損傷大腦中動(dòng)脈及周圍血管,在分離蛛網(wǎng)膜后確認(rèn)好靜脈,清除血腫時(shí)注意輕緩耐心[2]。

        綜上所述,骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者療效較好,較為安全,值得推廣。

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