河南省平輿縣人民醫(yī)院（463400）關忠兵

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2016年11月～2018年12月收治的高血壓腦出血患者62例，隨機分為試驗組和對照組，每組31例，對照組采用骨窗經(jīng)顳葉皮質(zhì)入路血腫清除術，試驗組采用骨窗經(jīng)外側裂島葉入路血腫清除術，對照組男16例，女15例，年齡26～71歲，平均（44.31±3.06）歲，出血量41～78mL，平均出血量（53.48±8.61）mL；試驗組男15例，女16例，年齡28～70歲，平均（44.29±3.04）歲，出血量43～82mL，平均出血量（53.51±8.58）mL，患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦橥猓⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準同意。

1.2 方法 對所有患者進行基礎治療后，對照組進行顳葉皮質(zhì)入路血腫清除術，全身麻醉后，以顳部作馬蹄型切口，進行4.0cm×6.0cm骨窗，切開硬腦膜至骨窗邊緣位置，由四周拉伸硬腦膜，由顳葉皮質(zhì)進入血腫腔進行定位，于顳上或顳中作2.0cm長皮質(zhì)切口，清除些許腦組織暴露血腫腔，進行血腫清除，術后放置引流管，縫合；試驗組進行骨窗經(jīng)外側裂島葉入路，全身麻醉后，翼點入路，額顳處作4.0cm左右切口，利用銑刀做約3.0cm×4.0cm小骨窗，十字切開硬腦膜，利用顯微鏡沿側裂額在外側蛛網(wǎng)膜與血管解剖外包膜處鈍性分離，暴露島葉，于島葉外層穿刺定位血腫腔，雙極電凝切開島葉皮質(zhì)，排出腦脊液，清除血腫，生理鹽水反復沖洗，止血，縫合硬腦膜。

1.3 觀察指標與療效標準 觀察兩組患者手術時間、出血量、血腫清除率、術后昏迷時間等手術情況；觀察兩組患者的肺部感染、術后再出血、消化道出血的不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術相關指標 試驗組手術時間（1.61±0.75）h、出血量（3 5 1.5 7±9 3.0 7）m L、術后昏迷時間（7.4 9±3.9 4）d 均低于對照組（2.97±0.67）h、（501.21±93.61）m L、（1 2.5 1±3.8 5）d，血腫清除率（8 7.6 1±1 0.8 1）%高于對照組（70.57±10.49）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，低于對照組的32.26%（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血主要是由高血壓和腦動脈硬化造成的腦內(nèi)小動脈出血，導致患者出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙，對患者造成不可逆性損傷，影響患者生存質(zhì)量，現(xiàn)臨床上開展多種手術方式進行清除患者腦內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，改善病情[1]。對于臨床上常用的血腫清除術經(jīng)外側島葉入路與顳葉皮質(zhì)入路都可以起到較好的效果，但是經(jīng)外側裂入路有其優(yōu)勢：①經(jīng)外側裂利用大腦間隙到達島葉皮質(zhì)，距離血腫位置最近，手術切口較小，對于患者的周圍腦組織損害最小；②經(jīng)外側裂島葉入路易發(fā)現(xiàn)相關豆紋動脈出血，及時止血；③經(jīng)外側裂島葉入路對相關腦組織牽涉較小就能暴露出血腫，對于深層血腫的療效較好；④該入路方式外側清除血腫，排除腦脊液，減小顱內(nèi)壓，手術視野清晰，較為準確地清除血腫，預防出血風險。本研究結果表明，試驗組手術時間、出血量、術后昏迷時間均低于對照組，血腫清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。骨窗經(jīng)外側裂島葉入路血腫清除術對于高血壓腦出血效果較好，但是手術時需注意外側裂分離時應耐心細致，以免損傷大腦中動脈及周圍血管，在分離蛛網(wǎng)膜后確認好靜脈，清除血腫時注意輕緩耐心[2]。

綜上所述，骨窗經(jīng)外側裂島葉入路血腫清除術治療高血壓腦出血患者療效較好，較為安全，值得推廣。