河南省平輿縣人民醫(yī)院（463400）關(guān)忠兵

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2016年11月～2018年12月收治的高血壓腦出血患者62例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組31例，對(duì)照組采用骨窗經(jīng)顳葉皮質(zhì)入路血腫清除術(shù)，試驗(yàn)組采用骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)，對(duì)照組男16例，女15例，年齡26～71歲，平均（44.31±3.06）歲，出血量41～78mL，平均出血量（53.48±8.61）mL；試驗(yàn)組男15例，女16例，年齡28～70歲，平均（44.29±3.04）歲，出血量43～82mL，平均出血量（53.51±8.58）mL，患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦橥猓⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療后，對(duì)照組進(jìn)行顳葉皮質(zhì)入路血腫清除術(shù)，全身麻醉后，以顳部作馬蹄型切口，進(jìn)行4.0cm×6.0cm骨窗，切開(kāi)硬腦膜至骨窗邊緣位置，由四周拉伸硬腦膜，由顳葉皮質(zhì)進(jìn)入血腫腔進(jìn)行定位，于顳上或顳中作2.0cm長(zhǎng)皮質(zhì)切口，清除些許腦組織暴露血腫腔，進(jìn)行血腫清除，術(shù)后放置引流管，縫合；試驗(yàn)組進(jìn)行骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路，全身麻醉后，翼點(diǎn)入路，額顳處作4.0cm左右切口，利用銑刀做約3.0cm×4.0cm小骨窗，十字切開(kāi)硬腦膜，利用顯微鏡沿側(cè)裂額在外側(cè)蛛網(wǎng)膜與血管解剖外包膜處鈍性分離，暴露島葉，于島葉外層穿刺定位血腫腔，雙極電凝切開(kāi)島葉皮質(zhì)，排出腦脊液，清除血腫，生理鹽水反復(fù)沖洗，止血，縫合硬腦膜。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、血腫清除率、術(shù)后昏迷時(shí)間等手術(shù)情況；觀察兩組患者的肺部感染、術(shù)后再出血、消化道出血的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（1.61±0.75）h、出血量（3 5 1.5 7±9 3.0 7）m L、術(shù)后昏迷時(shí)間（7.4 9±3.9 4）d 均低于對(duì)照組（2.97±0.67）h、（501.21±93.61）m L、（1 2.5 1±3.8 5）d，血腫清除率（8 7.6 1±1 0.8 1）%高于對(duì)照組（70.57±10.49）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，低于對(duì)照組的32.26%（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血主要是由高血壓和腦動(dòng)脈硬化造成的腦內(nèi)小動(dòng)脈出血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙，對(duì)患者造成不可逆性損傷，影響患者生存質(zhì)量，現(xiàn)臨床上開(kāi)展多種手術(shù)方式進(jìn)行清除患者腦內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，改善病情[1]。對(duì)于臨床上常用的血腫清除術(shù)經(jīng)外側(cè)島葉入路與顳葉皮質(zhì)入路都可以起到較好的效果，但是經(jīng)外側(cè)裂入路有其優(yōu)勢(shì)：①經(jīng)外側(cè)裂利用大腦間隙到達(dá)島葉皮質(zhì)，距離血腫位置最近，手術(shù)切口較小，對(duì)于患者的周圍腦組織損害最??；②經(jīng)外側(cè)裂島葉入路易發(fā)現(xiàn)相關(guān)豆紋動(dòng)脈出血，及時(shí)止血；③經(jīng)外側(cè)裂島葉入路對(duì)相關(guān)腦組織牽涉較小就能暴露出血腫，對(duì)于深層血腫的療效較好；④該入路方式外側(cè)清除血腫，排除腦脊液，減小顱內(nèi)壓，手術(shù)視野清晰，較為準(zhǔn)確地清除血腫，預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后昏迷時(shí)間均低于對(duì)照組，血腫清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)對(duì)于高血壓腦出血效果較好，但是手術(shù)時(shí)需注意外側(cè)裂分離時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致，以免損傷大腦中動(dòng)脈及周圍血管，在分離蛛網(wǎng)膜后確認(rèn)好靜脈，清除血腫時(shí)注意輕緩耐心[2]。

綜上所述，骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者療效較好，較為安全，值得推廣。