河南省濟源市人民醫(yī)院（459000）吳建峰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2018年1月診治的急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者80例。隨機數(shù)表法將患者分為治療組與對照組各40例。治療組男18例，女22例；年齡平均(35.00±3.75)歲；病程平均(6.15±2.03)h。對照組男20例，女20例；年齡平均(34.08±4.12)歲；病程平均(6.35±2.50)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)標準治療，洗胃、催吐，清除口腔分泌物，若患者昏迷給予呼吸機輔助呼吸，進行靜脈推注阿托品等治療措施，治療期間，時刻監(jiān)測患者生命體征。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予HP聯(lián)合HD治療，將雙腔導管安放與研究對象的靜脈內(nèi)，構(gòu)建血管通路，生理鹽水500ml+肝素100ml進行血液灌流，血流量為160～210ml/min，治療時間為2h每次，2h后進行血液透析，血流量為500ml/min，2h每次，每周3次，兩組均治療三周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效三個層級?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。②患者恢復時間：記錄兩組患者癥狀恢復時間，包括意識恢復時間和住院時間。③血漿膽堿酯酶（CHE）、γ干擾素（IFN-γ）和白細胞介素β（IL-1β）水平：兩組患者均采用雙抗體夾心酶標免疫法檢測治療前、治療后血漿CHE、IFN-γ以及IL-1β水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料和計量資料分別以n（%）和（±s）表示，前者行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗，后者行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組治療總有效率95.00%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）。

2.2 患者恢復時間 治療組意識恢復時間（4.13±1.28）d、住院時間（5.34±1.37）d均明顯短于對照組（8.92±2.36）d、（10.23±3.42）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 血漿CHE、IFN-γ以及IL-1β水平 與治療前相比，兩組治療后血漿CHE水平均有所上升，IFN-γ以及IL-1β水平均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組治療后血漿CHE水平顯著高于對照組治療后，IFN-γ以及IL-1β水平也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療前各項對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒機制與乙酰膽堿有關(guān)，有機磷農(nóng)藥在經(jīng)過口服等方式進入人體后，會迅速與乙酰膽堿結(jié)合，且兩者結(jié)合生成的產(chǎn)物非常穩(wěn)定，致使乙酰膽堿無法分解，連續(xù)作用于突觸后膜，進而導致人體無法呼吸，心肝腎各項功能異常，嚴重時可直接致死。血液灌流是通過吸附作用先將急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者血液吸附出來，再將有機磷農(nóng)藥和殘留毒素從血液中分離出來，最后再將處理后的血液輸送回患者體內(nèi)，如此形成了一個體外循環(huán)[1]。血液透析是利用半透膜的原理清除體內(nèi)的有害物質(zhì)和過多的電解質(zhì)[2]。

本研究顯示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用HP和HD，能顯著縮短患者的意識恢復和住院時間，且治療組療效明顯高于對照組，經(jīng)治療組治療后，患者的血漿CHE、IFN-γ以及IL-1β水平較治療前明顯改善，與對照組相比也有顯著的效果。急性重度有機磷農(nóng)藥中毒會導致IFN-γ以及IL-1β水平顯著升高，從而引發(fā)多臟器功能衰竭等惡性疾病。分析其原因，血液灌流的吸附作用、體外循環(huán)和血液透析的半透膜作用有效利用，不僅徹底清除了患者血液的有機磷農(nóng)藥和磷酰化膽堿酯酶，處理后的血液中含有大量的CHE，加速了患者血液中的CHE活性的恢復。

綜上所述，HP+HD聯(lián)用治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者安全有效，且極大程度上縮短了患者的痊愈時間，能明顯增加患者血液中的CHE水平、降低IFN-γ以及IL-1β水平，有一定的臨床應用價值。