樂琦琦，婭茹

（上海市第三康復醫(yī)院，上海 200436）

0 引言

近年來，隨著我國醫(yī)學的發(fā)展，神經(jīng)重癥患者的早期救治率逐漸升高，而此類患者隨之而來的各種并發(fā)癥的處理也逐漸得到醫(yī)學研究者的重視，其中胃排空延遲是神經(jīng)重癥患者的常見并發(fā)癥，本病的正確治療能夠一定程度上影響神經(jīng)重癥患者的預后[1]。筆者查閱了本病的國內(nèi)外相關研究，作了綜述，望對本病的診治有一些積極的意義。

1 機制研究

有關神經(jīng)重癥患者的胃排空延遲的機制較為復雜，其相關研究較早且數(shù)量不多。神經(jīng)重癥患者多發(fā)生于腦卒中、腦外傷后，其最常發(fā)生的病理改變?yōu)轱B內(nèi)出血、局部缺血、腦水腫及顱內(nèi)壓上升[2-3]。神經(jīng)重癥患者存在的顱內(nèi)血流問題可能導致腦-胃腸軸的中斷或受損，從而引起吞咽障礙、胃腸功能紊亂等臨床問題[4]。動物實驗及臨床試驗均表明腦出血后胃動素的含量會升高，這會導致胃粘膜血流的減少，從而影響胃排空功能[5]。此外，神經(jīng)系統(tǒng)損傷后血糖的波動也會引起胃排空延遲的發(fā)生，下丘腦和腦干的損傷可致高血糖，而高血糖會致腦細胞內(nèi)酸中毒，同時高血糖對血腦屏障的損傷使得腦血流阻力增加、腦水腫加重，且高血糖可抑制迷走神經(jīng)傳出功能，從而導致胃腸動力減弱而引起本病的發(fā)生[6]。

2 治療方法

2.1 西藥治療。促胃動力的經(jīng)典物質(zhì)如5-羥色胺、P物質(zhì)、乙酰膽堿、胃泌素等可以促進胃的排空[7]。另外，近幾年研究的熱點如胃饑餓素（Ghrelin）受體激動劑、胃動素（Motilin）受體激動劑等均具有良好的臨床應用前景。如合成的非肽胃饑餓素受體激動劑（TZP-101和TZP102）已經(jīng)取得了一定進展[8-9]，ABT-229、mitemcinal（GM-611）和 GSK962040是目前最具潛力的胃動素（Motilin）受體激動劑[10]。但目前市面上常用的藥，尤其是我國的臨床市場還是集中在選擇性5-羥色胺4受體激動劑（5-HT4）如西沙比利以及外周多巴胺受體拮抗劑如多潘立酮，對于其他幾類胃腸激素的合成藥劑還亟待進一步開發(fā)。

2.2 中醫(yī)治療。中醫(yī)療法主要集中在穴位注射、腹部按摩以及湯藥內(nèi)服。朱龍鳳等使用穴位按摩聯(lián)合艾灸[11]、王路娥等[12]使用艾灸腹部穴位治療神經(jīng)外科重癥患者胃潴留，均取得了較好的療效。封愛婷[13]等使用子午流注穴位腹部按摩，發(fā)現(xiàn)該法可減少危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)后胃潴留量，增加患者喂養(yǎng)量。單娟[14]、鄭菊萍等[15]使用胃復安注射足三里聯(lián)合腹部按摩減少了此類患者的腹脹及嘔吐癥狀。吳玲等[16]使用參苓白術(shù)散聯(lián)合西藥防治重癥患者的胃腸功能障礙，結(jié)論表明本法可以改善胃潴留。雷瓊[17]等綜述了顧護胃氣治療重癥患者胃潴留，發(fā)現(xiàn)香砂六君子湯健脾益氣、化濕和胃，大承氣湯峻下熱結(jié)，均可一定程度上改善重癥病人胃潴留的情況。

2.3 其他治療。Hsu CW通過一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻腸管進食發(fā)生嘔吐的概率較經(jīng)鼻胃管進食要低[18]。徐勵[19]、黃麗萍[20]等對神經(jīng)危重病人采用間斷鼻飼泵注，發(fā)現(xiàn)該法能有效降低APACHE-II評分，減少胃潴留的發(fā)生。杜文杰[21]對腦卒中合并胃潴留的患者采用空腸營養(yǎng)管，發(fā)現(xiàn)該法減輕胃潴留。梁英英[22]等建議在重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的輸送過程中盡量保證上身處于抬高30°的體位，此法可通過提高胃內(nèi)壓以減少胃排空延遲的發(fā)生。徐大才[23]、李英明[24]等的臨床試驗顯示，泵入法及不同分組泵入法、加熱營養(yǎng)液可降低患者胃潴留發(fā)生率。

3 結(jié)論

胃排空延遲是神經(jīng)重癥患者常見并發(fā)癥，近幾年的研究表明其發(fā)生的病理生理機制尚未完全明確，且目前仍缺少經(jīng)典有效的治療方法，因此許多問題仍需我們在臨床及科研工作中進一步發(fā)現(xiàn)并解決。