河南省安陽市人民醫(yī)院（455000）王曉虎

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2018年7月我院橋本甲狀腺炎所致甲減患者87例，按隨機數(shù)字表法分研究組（n=44）、參照組（n=43）。研究組男18例，女26例，年齡36～78歲，平均（57.06±9.38）歲，體質(zhì)量指數(shù)17.9～26.8kg/m2，平均（2 2.3 4±1.8 7）k g/m2；參照組男1 8 例 ， 女 2 5 例 ， 年 齡 3 6 ～ 7 9 歲 ， 平均（5 7.4 3±9.2 2）歲，體質(zhì)量指數(shù)17.8～26.9kg/m2，平均（22.29±1.76）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合橋本甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；無嚴重心、肝、腎功能障礙性疾??；均知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性甲狀腺炎；伴其他自身免疫性疾病者。

1.2 方法 均適宜運動、加強保暖、低鹽飲食、營養(yǎng)支持。參照組予以左甲狀腺素鈉（揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041605）治療，口服，初始劑量25μg/次，1次/d，2d后增加25μg/2周至維持正常代謝量。研究組予以硒酵母膠囊（蕪湖華信生物藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052532）、左甲狀腺素鈉聯(lián)合治療，左甲狀腺素鈉同參照組，硒酵母膠囊100μg/次，1次/d。均持續(xù)治療6個月觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前及6個月后甲狀腺功能[血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平]；對比兩組治療前及6個月后血硒水平；統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（不良反應(yīng)）以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（甲狀腺功能、血硒水平）以表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能 治療前兩組血清FT4、TSH水平對比，無顯著差異（P＞0.05）；治療6個月后兩組血清FT4、TSH水平均顯著改善，且研究組FT4（16.71±3.68）pmol/L高于參照組（14.86±3.70）pmol/L，TSH（6.34±1.73）mU/L低于參照組（7.89±1.25）mU/L，P＜0.05。

2 . 2 血硒水平 治療前研究組血硒（8 8.6 7±6.7 9）μ g/L 與參照組（89.55±6.81）μg/L對比，無顯著差異（t=0.604，P=0.548）；治療6個月后研究組血硒（189.35±10.16）μg/L較參照組（95.86±5.49）μg/L高（P＜0.001）。

2.3 不良反應(yīng) 研究組心悸1例，參照組多汗1例。以確切概率計算，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.27%（1/44）與參照組2.33%（1/43）對比，無顯著差異（P=1.000）。

3 討論

相關(guān)研究表明，硒元素在甲狀腺生成及代謝中具有重要作用，適量的硒利于甲狀腺維持正常的氧化還原系統(tǒng)平衡[2]。學(xué)者宋白利等[3]研究指出，在自身免疫性甲狀腺病伴甲狀腺功能亢進治療中加用硒酵母片能進一步恢復(fù)甲狀腺功能，調(diào)節(jié)FT4、TSH水平。本研究采用硒酵母膠囊聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療橋本甲狀腺炎所致甲減，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療6個月后兩組血清FT4、TSH、血硒水平均顯著改善，且研究組血硒、FT4高于參照組，TSH低于參照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，提示該治療方案效果顯著，能顯著恢復(fù)甲狀腺功能，安全性高。加用硒酵母膠囊能增強機體生成谷胱甘肽過氧化物酶活性，利于清除氧自由基，保護胞膜完整性，繼而保護甲狀腺組織細胞被慢性炎性反應(yīng)損傷，且硒還能借助細胞免疫應(yīng)答過程中斷免疫連鎖效應(yīng)，進一步緩解機體炎性反應(yīng)，對維持甲狀腺正常生理功能具有積極作用。

綜上可知，硒酵母膠囊、左甲狀腺素鈉聯(lián)合治療橋本甲狀腺炎所致甲減能進一步補充機體硒需求，改善甲狀腺功能，且不良反應(yīng)少，安全性高。