河南省安陽市人民醫(yī)院（455000）王曉虎

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2018年7月我院橋本甲狀腺炎所致甲減患者87例，按隨機數(shù)字表法分研究組（n=44）、參照組（n=43）。研究組男18例，女26例，年齡36～78歲，平均（57.06±9.38）歲，體質(zhì)量指數(shù)17.9～26.8kg/m2，平均（2 2.3 4±1.8 7）k g/m2；參照組男1 8 例 ， 女 2 5 例 ， 年 齡 3 6 ～ 7 9 歲 ， 平均（5 7.4 3±9.2 2）歲，體質(zhì)量指數(shù)17.8～26.9kg/m2，平均（22.29±1.76）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合橋本甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙性疾??；均知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性甲狀腺炎；伴其他自身免疫性疾病者。

1.2 方法 均適宜運動、加強保暖、低鹽飲食、營養(yǎng)支持。參照組予以左甲狀腺素鈉（揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041605）治療，口服，初始劑量25μg/次，1次/d，2d后增加25μg/2周至維持正常代謝量。研究組予以硒酵母膠囊（蕪湖華信生物藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052532）、左甲狀腺素鈉聯(lián)合治療，左甲狀腺素鈉同參照組，硒酵母膠囊100μg/次，1次/d。均持續(xù)治療6個月觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前及6個月后甲狀腺功能[血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平]；對比兩組治療前及6個月后血硒水平；統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（不良反應(yīng)）以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（甲狀腺功能、血硒水平）以表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能 治療前兩組血清FT4、TSH水平對比，無顯著差異（P＞0.05）；治療6個月后兩組血清FT4、TSH水平均顯著改善，且研究組FT4（16.71±3.68）pmol/L高于參照組（14.86±3.70）pmol/L，TSH（6.34±1.73）mU/L低于參照組（7.89±1.25）mU/L，P＜0.05。

2 . 2 血硒水平 治療前研究組血硒（8 8.6 7±6.7 9）μ g/L 與參照組（89.55±6.81）μg/L對比，無顯著差異（t=0.604，P=0.548）；治療6個月后研究組血硒（189.35±10.16）μg/L較參照組（95.86±5.49）μg/L高（P＜0.001）。

2.3 不良反應(yīng) 研究組心悸1例，參照組多汗1例。以確切概率計算，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.27%（1/44）與參照組2.33%（1/43）對比，無顯著差異（P=1.000）。

3 討論

相關(guān)研究表明，硒元素在甲狀腺生成及代謝中具有重要作用，適量的硒利于甲狀腺維持正常的氧化還原系統(tǒng)平衡[2]。學(xué)者宋白利等[3]研究指出，在自身免疫性甲狀腺病伴甲狀腺功能亢進(jìn)治療中加用硒酵母片能進(jìn)一步恢復(fù)甲狀腺功能，調(diào)節(jié)FT4、TSH水平。本研究采用硒酵母膠囊聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療橋本甲狀腺炎所致甲減，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療6個月后兩組血清FT4、TSH、血硒水平均顯著改善，且研究組血硒、FT4高于參照組，TSH低于參照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，提示該治療方案效果顯著，能顯著恢復(fù)甲狀腺功能，安全性高。加用硒酵母膠囊能增強機體生成谷胱甘肽過氧化物酶活性，利于清除氧自由基，保護(hù)胞膜完整性，繼而保護(hù)甲狀腺組織細(xì)胞被慢性炎性反應(yīng)損傷，且硒還能借助細(xì)胞免疫應(yīng)答過程中斷免疫連鎖效應(yīng)，進(jìn)一步緩解機體炎性反應(yīng)，對維持甲狀腺正常生理功能具有積極作用。

綜上可知，硒酵母膠囊、左甲狀腺素鈉聯(lián)合治療橋本甲狀腺炎所致甲減能進(jìn)一步補充機體硒需求，改善甲狀腺功能，且不良反應(yīng)少，安全性高。