河南省許昌市第五人民醫(yī)院（461000）史彩麗

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本次研究選取院內(nèi)2016年1月～2018年1月期間收治的甲狀腺疾病手術(shù)患者共計(jì)100例，其中男性患者為62例，女性患者為38例，年齡為27～73歲，平均年齡為（48.4±7.4）歲。其中，單側(cè)甲狀腺病變患者數(shù)為64例，雙側(cè)甲狀腺病變患者數(shù)為36例，其他一般資料不存在顯著差異，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)過(guò)程對(duì)甲狀腺組織病理診斷 手術(shù)過(guò)程中對(duì)游離的組織進(jìn)行病理學(xué)診斷，分別觀察組織的常規(guī)條件以及病變情況，并對(duì)有癌變傾向的組織進(jìn)行切除，選擇具有代表性的病變組織送檢進(jìn)入到切片的制作環(huán)節(jié)。

1.2.2 冰凍切片 上述步驟中取得的組織擺放完整，放置包埋劑、冰凍處理后，切取的組織較小，此時(shí)支撐器冷凍處理后形成小臺(tái)，此時(shí)將組織放置于小臺(tái)上滴入包埋劑并置于-15℃環(huán)境中冰凍處理，隨后使用專用切片機(jī)制作切片厚度為5μm的切片。在切除完成后，采用酒精進(jìn)行快速固定，固定時(shí)間為25s，隨后與其他切片制作流程相似，進(jìn)行水洗、染色以及固封處理后即可作為病理診斷的依據(jù)[1]。

1.2.3 石蠟切片 將冰凍切片剩余組織制作成石蠟切片，選擇10%甲醛作為固定液進(jìn)行組織固定，并選擇一定的梯度差來(lái)進(jìn)行乙醇脫水處理，在脫水處理工作完成后，將乙醇和三氯甲烷根據(jù)1∶1比例混合后形成液體，對(duì)石蠟進(jìn)行包埋處理后使用專用切片機(jī)制成切片，經(jīng)過(guò)處理后使用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行組織觀察，同時(shí)作為病理分析診斷的依據(jù)[2]。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 將石蠟切片的診斷結(jié)果作為評(píng)判依據(jù)對(duì)冰凍切片的病理診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行分析對(duì)比，同時(shí)對(duì)兩組診斷方法所需要的確診時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工作，過(guò)程中計(jì)量材料采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 石蠟切片病理診斷結(jié)果 石蠟切片病理診斷結(jié)果為良性腫瘤17例、非腫瘤48例、惡性腫瘤患者35例，其中惡性腫瘤患者包括有甲狀腺乳頭癌患者21例、甲狀腺濾泡患者11例，髓樣癌患者2例。

2.2 冷凍切片病理診斷結(jié)果 冷凍切片病理診斷中，100例患者結(jié)果為48例非腫瘤患者、15例良性腫瘤患者以及33例惡性腫瘤患者，其中與石蠟切片病理診斷結(jié)果相一致的為96例，一致率為96%。此外，冷凍切片無(wú)法確診的患者中，石蠟切片進(jìn)行了進(jìn)一步的診斷，結(jié)果為惡性腫瘤2例、良性腫瘤2例，其中惡性腫瘤包括甲狀腺乳頭狀癌1例、甲狀腺濾泡狀癌1例，延遲診斷率為4%。

2.3 兩種切片病理診斷所用時(shí)間 分別對(duì)兩種切片病理診斷所有時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，冰凍切片的病理診斷平均時(shí)間為（27.8±3.8）min，石蠟切片平均診斷時(shí)間為（2482.4±608.4）min?？梢娛炃衅骄\斷時(shí)間大幅超過(guò)石蠟切片平均診斷時(shí)間（P＜0.05）。冰凍切片診斷率為96%，石蠟切片診斷率100%，兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

臨床中常采用石蠟切片作為病理診斷的最終診斷依據(jù)，這是由于該技術(shù)方法的準(zhǔn)確度較高，但是使用周期過(guò)長(zhǎng)，如果將其作為手術(shù)前的判斷依據(jù)可能會(huì)由此影響病情，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。相比之下，冰凍切片的平均診斷時(shí)間僅為30min，能夠在一定程度上對(duì)病灶的類型進(jìn)行評(píng)估，從而幫助主治醫(yī)生分析手術(shù)范圍與方式。當(dāng)患者確定為惡性腫瘤后，手術(shù)切除腫瘤組織并將組織邊緣送檢，此時(shí)就可以根據(jù)診斷結(jié)果對(duì)切除的徹底性進(jìn)行判斷，從而避免二次、三次手術(shù)，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、心理與生理等多方面的壓力。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，冰凍切片相比于石蠟切片的確診率達(dá)到了96%，對(duì)誤診的案例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)取材不當(dāng)、切片過(guò)厚以及樣品制作質(zhì)量參差不齊是導(dǎo)致誤診的主要原因，通過(guò)細(xì)化制作過(guò)程、提升醫(yī)師診斷能力，還有提高確診率的上升空間。綜上所述，冰凍切片在甲狀腺診斷的術(shù)前診斷中具有良好應(yīng)用價(jià)值，建議推廣并使用。