中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第990醫(yī)院（463000）王明 段森凌

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，主要發(fā)生于女性人群中，由于該種疾病在發(fā)病后并無(wú)明顯的臨床特征，容易被患者忽視，得不到及時(shí)的治療。本次選取我院收治的98例乳腺癌患者，分析乳腺癌手術(shù)行保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)對(duì)療效的影響，并作如下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次臨床研究的時(shí)間為2016年2月～2018年12月，臨床研究對(duì)象選取我院98例行乳腺癌手術(shù)患者，將全部的患者根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理平均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各49例，均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書?；颊吣挲g為25～63歲，平均（43.2±5.2）歲。按照乳腺癌臨床分期，有29人為Ⅰ期，有25人為Ⅱ期，有24人為Ⅲ期，有20人為Ⅳ期。兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05），可做對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法 兩組患者均給予橫斜切口處理，外側(cè)切口終止位置為背闊肌前緣腋下5cm的位置，內(nèi)側(cè)為第四根肋骨胸骨位置。對(duì)照組行傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)，皮瓣游離后，切開胸大肌，切斷胸小肌，最后對(duì)腋窩淋巴結(jié)、胸大小肌間的淋巴結(jié)以及鎖骨下淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清除[1]。實(shí)驗(yàn)組需保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)，待皮瓣游離后，對(duì)胸大肌表面筋膜、脂肪以及乳腺腺體行切除操作，并對(duì)胸大肌進(jìn)行內(nèi)側(cè)與上側(cè)的提拉，使胸小肌充分暴露，然后全面清掃患者鎖骨下、腋窩以及胸大小肌間的淋巴結(jié)，并保留胸肩峰動(dòng)脈胸肌支、伴行胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支以及胸前神經(jīng)外側(cè)支。進(jìn)入腋窩后，徹底清掃腋靜脈周圍脂肪以及淋巴結(jié)組織，最后行肋間壁神經(jīng)清掃術(shù)，將胸大、小肌的間隙進(jìn)行分離，穿過(guò)胸肌，對(duì)支配胸大肌的胸前神經(jīng)分離，將小肌外側(cè)邊緣游離，從而保護(hù)胸前神經(jīng)外側(cè)支[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并在患者治療一年后，對(duì)其進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)患者的腫瘤復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，資料比中的全部出現(xiàn)的數(shù)據(jù)都采用卡方檢驗(yàn)，而在處理數(shù)據(jù)時(shí)，對(duì)資料比通過(guò)t檢驗(yàn)開展分析，描述用百分比（%）表示，如果檢驗(yàn)的結(jié)果顯示P＜0.05，那么就說(shuō)明本次研究中數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.65%，兩組相比，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)勢(shì)更明顯（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率轉(zhuǎn)移率 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為率為6.12%（3/49），對(duì)照組的腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為26.53%（13/49），兩組相比，實(shí)驗(yàn)組的腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

目前，手術(shù)為該種疾病的主要治療方式，在以往的治療中多采用傳統(tǒng)乳腺根治術(shù)，這種方式雖然能夠達(dá)到一定的治療效果，但是會(huì)對(duì)患者的美觀造成影響，給患者造成一定的心理壓力，且并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率較高。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)的乳腺癌根治改良術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其不僅能夠有效地解決了患者的美觀問題，同時(shí)也能夠?qū)π厍吧窠?jīng)進(jìn)行保留，從而有效預(yù)防神經(jīng)損傷與胸大肌、胸小肌萎縮問題的發(fā)生，不僅有效提高治療效果與預(yù)后效果，同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量。本次試驗(yàn)研究中，對(duì)照組乳腺癌患者采用傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者采用保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為率為6.12%；對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為32.65%，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為26.53%，在不良反應(yīng)發(fā)生率與腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)開展乳腺癌的治療工作，與傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)相比，在降低不良反應(yīng)情況的發(fā)生，降低腫瘤復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率，提高治療效果等方面，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣采納。